陸清昭，彭政東

（榆林市榆陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，陜西 榆林 719000）

頸椎病是指由于頸椎退行性變，頸部的慢性勞損、外傷等多種原因引起頸椎骨質(zhì)增生以及頸椎間盤退行性變，進而導致頸部血管神經(jīng)受壓、內(nèi)外平衡失調(diào)而產(chǎn)生的一組癥候群[1-3]。椎動脈型頸椎病是臨床上較為常見的一種頸椎病類型，常見于中老年人群?；颊哂捎诖嬖谧?基底動脈供血不足，常常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)、眩暈，猝倒等癥狀[4-5]，這使得老年人的工作、生活受到了嚴重的影響[6-7]。此外，這類疾病臨床上治療周期長，患者的經(jīng)濟壓力較大，易復發(fā)，因此尋找一種可靠的治療方案是非常有必要的[8-9]。本文旨在探討中藥聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療椎動脈型頸椎病的效果，為臨床椎動脈型頸椎病患者的治療提供一定的科學依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2015年1月－2017年1月我院收治的椎動脈型頸椎病患者90例，隨機分為治療組和對照組各45。所有入選患者均符合1993年椎動脈型頸椎病的診斷標準，均經(jīng)X線或CT等影像學檢查發(fā)現(xiàn)有頸椎變形、骨質(zhì)增生，并伴有上肢麻木、頭痛、頭暈等表現(xiàn)。排除標準：1）合并嚴重凝血功能障礙、肝腎功能障礙、心腦血管疾病者；2）伴有精神疾病、耳源性眩暈者；3）伴有結(jié)核、腫瘤、頸椎骨折、骨性椎管狹窄者；4）哺乳期或妊娠患者。其中治療組男24例，女21例，年齡36～75歲，平均（55.5±1.2）歲，病程12 d～18年，平均（7.1±2.2）年；對照組男23例，女22例，年齡38～74歲，平均（55.3±2.4）歲，病程10 d～18年，平均（7.3±1.4）年。2組在病程、臨床表現(xiàn)、年齡及性別等方面的差異比較無統(tǒng)計學意義，具有可比性。見表1。

表1　2組基本資料比較（n = 45，±s）

表1　2組基本資料比較（n = 45，±s）

組 別　病程/年　年齡/歲　性別/（男/女）治療組　7.1±2.2　55.5±1.2　24/21對照組　7.3±1.4　55.3±2.4　23/22

1.2治療方法 其中對照組給予單純的西藥治療方案,鹽酸氟桂利嗪膠囊（國藥準字H13021047，石家莊市華新藥業(yè)有限責任公司，5 mg/粒）治療，1粒/次，1次/d；尼莫地平緩釋片（國藥準字H10950173，齊魯制藥有限公司，20 mg/片），3次/d，1片/次，共服用14 d。治療組患者則在對照組治療的基礎上聯(lián)合中藥治療。組方為：枳殼5 g，川芎、澤瀉、半夏、丹參、僵蠶、天麻、陳皮各10 g，白術(shù)12 g，鉤藤15 g，熟地黃20 g。若患者合并有濕熱表現(xiàn)加佩蘭10 g，藿香12 g，合并有失眠、氣虛等則加竹茹、珍珠母、黃連、黃芪各10 g，合并有嚴重的嘔吐、惡心癥狀則加干姜、竹茹各10 g。1劑/d，分早晚服用，共服用14 d。

1.3療效判定標準 無效：患者經(jīng)治療后臨床相關(guān)癥狀加重或基本無改善，經(jīng)X線攝片和多普勒超聲檢查頸椎生理曲線表現(xiàn)和椎動脈供血基本無改善；有效：患者經(jīng)治療后臨床相關(guān)癥狀改善，但勞累時或天氣變化時仍反復發(fā)作，經(jīng)X線攝片和多普勒超聲檢查椎動脈供血改善明顯，頸椎生理曲線有所改善但未恢復至正常；治愈：患者經(jīng)治療后臨床相關(guān)癥狀消失，能正常生活，頸部活動恢復至正常，經(jīng)X線攝片和多普勒超聲檢查頸椎生理曲線表現(xiàn)和椎動脈供血均恢復至正常，且半年內(nèi)無復發(fā)。

1.4統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，2組間計量資料的數(shù)據(jù)比較采用t檢驗方法，采用χ2檢驗的方法比較計數(shù)資料。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.12組治療前后椎動脈及基底動脈的平均血流速度比較 2組患者在治療前椎動脈及基底動脈的平均血流速度比較差異不明顯（P＞0.05）；與對照組比較，治療組患者經(jīng)治療后的椎動脈及基底動脈的平均血流速度明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　2組治療前后椎動脈及基底動脈的平均血流速度比較（± s ，n = 45）

表2　2組治療前后椎動脈及基底動脈的平均血流速度比較（± s ，n = 45）

注：與對照組比較，# P＜0.05

組 別　椎動脈平均血流速度　基底動脈平均血流速度治療前　治療后　治療前　治療后治療組　26.4±6.7　38.7±8.5#　43.5±5.2　57.2±4.3#對照組　26.2±6.6　31.2±8.2　43.3±6.8　45.2±5.4

2.22組療效比較 與對照組比較，治療組總有效率明顯升高（94.00% vs 64.00%），與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　2組療效比較（n = 45）　　例（%）

2.32組復發(fā)及不良反應發(fā)生率比較 與對照組比較，治療組復發(fā)率及不良反應發(fā)生率明顯降低（2.22% vs 15.56%，2.22% vs 17.78%），2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4　2組復發(fā)及不良反應發(fā)生率比較（n = 45）　例（%）

3　討論

椎動脈型頸椎病是由于各種機械性與動力性因素的壓迫或刺激致使血管狹窄、折曲，最終因椎—基底動脈供血不足而導致的一種頸椎病，臨床上又稱為椎動脈壓迫綜合征和椎動脈缺血綜合征[10-11]。目前臨床上常用的治療方法是非手術(shù)治療，如采用中西醫(yī)結(jié)合的方案來治療[12]，予以擴張血管、抗凝以及改善腦部血管微循環(huán)等治療方案[13]。鹽酸氟桂利嗪是一種鈣通道阻斷劑，能防止因缺血等原因?qū)е碌募毎麅?nèi)病理性鈣超載而造成的細胞損害，是臨床上常用來治療椎—基底動脈供血不足的藥物，具有改善腦供血不足、椎動脈缺血、血管痙攣和腦血栓形成的作用[14-15]。

本文旨在探討中藥方劑聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療椎動脈型頸椎病的效果，為臨床上椎動脈型頸椎病患者的治療提供一定的科學依據(jù)。研究結(jié)果顯示，在椎動脈及基底動脈的平均血流速度方面，2組患者在治療前椎動脈及基底動脈的平均血流速度差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示2組患者具有可比性；與對照組比較，治療組患者經(jīng)治療后的椎動脈及基底動脈的平均血流速度明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明中藥方劑聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療椎動脈型頸椎病能顯著改善患者椎動脈及基底動脈的血流情況，有利于患者預后及病情的改善。在療效方面，與對照組比較，治療組總有效率明顯升高（94.00% vs 64.00%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與相關(guān)類似研究結(jié)果相一致，表明與單純的西藥治療相比，中藥方劑聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療椎動脈型頸椎病能提高療效，有利于縮短治療周期，減輕患者的經(jīng)濟負擔，具有臨床應用價值[16-18]。椎動脈型頸椎病屬“眩暈”范疇，此類患者由于筋骨失健，機體氣血不足，肝腎陰虛，致使經(jīng)脈受阻，最終導致患者腦竅失養(yǎng)而發(fā)病。中醫(yī)主張以化痰、行氣活血、平肝熄風的治療方式為主，與此同時為扶正祛邪應輔以補益氣血的治療方法[19]。本中藥方劑中鉤藤、僵蠶、天麻具有息風化痰、平肝潛陽的功效，對于椎動脈型頸椎病患者的眩暈癥狀能起到較好的緩解作用；枳殼、半夏、陳皮具有止嘔、化痰的功效；熟地黃具有補血滋陰的作用，對于血虛、肝腎陰虛等癥狀具有較好的改善作用；川芎、丹參可祛瘀止痛、活血行氣；澤瀉有助于緩解患者的眩暈癥狀；白術(shù)有健脾燥濕的功效[20]。因此上述各藥連用，可起到補益肝腎、活血止痛、化痰止咳、平肝息風的功效。此外在用藥安全性方面，治療組患者的復發(fā)率及不良反應發(fā)生率較對照組明顯降低（2.22% vs 15.56%，2.22% vs 17.78%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明中藥方劑聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療椎動脈型頸椎病用藥安全性良好，復發(fā)率也相對較低，治療方案可靠。