成 青，張?jiān)气P，周奇興

（同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院呼吸科，上海 200333）

支氣管哮喘是一種臨床常見病和多發(fā)病，是由T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的一種氣道慢性炎癥。近年來，隨著大氣污染及社會(huì)生活節(jié)律的加快，支氣管哮喘發(fā)病率也不斷增高，從而使得患者生活和生理健康受到很大影響[1]。目前，對(duì)于支氣管哮喘尚無特效治療藥物，通常采用氧療、控制感染、輸液、抗過敏、解除支氣管痙攣等綜合療法，但其療效不甚理想[2]。筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療觀察其對(duì)支氣管哮喘患者療效、免疫功能及肺功能水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 納入2014年6月－2015年6月我院接受診治的支氣管哮喘患者102例。按照隨機(jī)分組法分為西醫(yī)組（n = 51）和中西醫(yī)組（n = 51）。西醫(yī)組中男28例，女23例，年齡18～68歲，平均（42.47±10.92）歲，病程10個(gè)月～13年，平均（6.82±2.21）年，病情程度輕度24例，中度20例，重度7例；中西醫(yī)組中男26例，女25例，年齡21～70歲，平均（44.02±11.54）歲，病程12個(gè)月～14年，平均（7.13±2.34）年，病情程度輕度25例，中度21例，重度5例。2組基礎(chǔ)資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2入組及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1入組標(biāo)準(zhǔn) 符合《支氣管哮喘防治指南》[3]及《中醫(yī)辨證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽訂知情同意書者，年齡18～70歲，均已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核者，肝、腎、肺、心等功能均未出現(xiàn)異常者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠或者哺乳期婦女，合并肝炎、腎炎等感染性疾病者，過敏體質(zhì)者。

1.3治療方法

1.3.1西醫(yī)組 給予常規(guī)西醫(yī)治治療，包括鎮(zhèn)靜、抗感染、補(bǔ)液、吸氧及糾正酸堿平衡等，且給以舒利迭（沙美特羅替卡松氣霧劑；生產(chǎn)廠家：法國(guó)Laboratoire Glaxo SmithKline；注冊(cè)證號(hào)：H20120015；規(guī)格：50/250 μg/泡）以準(zhǔn)納器吸入，輕中度患者50/250 μg/泡，2次/d，1吸/次；重度患者50/500 μg/泡，2次/d，1吸/次。

1.3.2中西醫(yī)組 在西醫(yī)組基礎(chǔ)上結(jié)合中藥湯劑。處方：麻黃12 g，細(xì)辛9 g，芍藥12 g，五味子9 g，桂枝12 g，半夏12 g，干姜9 g，甘草6 g。若外寒證輕者則可減輕桂枝，麻黃改為炙麻黃，兼喉中痰鳴加款冬花、射干、杏仁以化痰降氣平喘，兼熱象而煩躁者加黃芩、生石膏以清郁熱，若鼻塞、清涕多者加用蒼耳子、辛夷以宣通鼻竅。水煎溫服，1劑/d。

2組以2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4療效評(píng)價(jià) 參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[5]。顯效：治療后咳嗽癥狀消失或者基本消失，喘憋消失以及氣促緩解，同時(shí)肺部喘鳴音消失或者基本消失；好轉(zhuǎn)：治療后咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)，喘憋好轉(zhuǎn)以及氣促緩解，同時(shí)肺部喘鳴音明顯減少；無效：患者癥狀、體征無變化，甚至加重。總有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1觀察2組患者治療前后免疫功能指標(biāo)變化 于治療前后分別采集患者外周靜脈血3 mL，以密度梯度離心法分離細(xì)胞，同時(shí)給予單標(biāo)記測(cè)定CD3、CD4、CD8，然后于每1×106個(gè)細(xì)胞中加入封閉液100 μL，于4 ℃下與CD3-CY5/CD4+-FITC、CD8+-PE單抗20 μL作用45 min，采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的流式細(xì)胞儀對(duì)各淋巴細(xì)胞亞群進(jìn)行測(cè)定。

1.5.2觀察2組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化 包括1秒用力呼出量（forced expiratory volume of 1 second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、呼吸峰流速（peak expiratory folw，PEF）變化。采用德國(guó)耶格公司生產(chǎn)的肺功能儀（masterscreen PET）檢測(cè)2組FEV1、FVC、PEF。

1.5.3安全性評(píng)價(jià) 觀察2組患者治療期間血常規(guī)、肝腎功能等，觀察不良反應(yīng)癥狀發(fā)生情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 19.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)結(jié)果處理，其中2組組間和組內(nèi)計(jì)量資料以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示；2組組間和組內(nèi)計(jì)數(shù)資料采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)，百分率（%）表示，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1療效比較 中西醫(yī)組總有效率（94.12%）明顯高于對(duì)照組（72.55%），2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　2組療效比較（n = 51）　　例（%）

2.2免疫功能指標(biāo)比較 2組患者CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組患者CD3+、CD4+、以及CD4+/CD8+治療后明顯增加（P＜0.05），而CD8+治療后明顯下降（P＜0.05），中西醫(yī)組患者CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+治療后高于對(duì)照組（P＜0.05），而CD8+治療后低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3肺功能指標(biāo)比較 2組患者FEV1、FVC以及PEF水平治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組患者FEV1、FVC以及PEF水平治療后均明顯上升（P＜0.05），中西醫(yī)組FEV1、FVC以及PEF水平高于西醫(yī)組（P＜0.05）。見表3。

表2　免疫功能指標(biāo)比較（± s ，n = 51）　　　　　　　　　%

表2　免疫功能指標(biāo)比較（± s ，n = 51）　　　　　　　　　%

注：與治療前比較，# P＜0.05；與西醫(yī)組治療后比較，△P＜0.05

組 別　時(shí) 間　CD3+　CD4+　CD8+　CD4+/CD8+西醫(yī)組　治療前　52.83±3.82　32.49±2.15　28.51±3.37　1.14±0.37治療后　56.81±3.98#　35.35±2.41#　25.62±2.26#　1.38±0.40#中西醫(yī)組　治療前　53.34±3.67　32.55±3.27　28.06±3.49　1.16±0.32治療后　60.73±4.13#△　37.97±3.65#△　23.58±2.01#△　1.61±0.47#△

表3　肺功能指標(biāo)比較（± s ，n = 51）　　L

表3　肺功能指標(biāo)比較（± s ，n = 51）　　L

注：與同組治療前比較，# P＜0.05；與西醫(yī)組治療后比較，△P＜0.05

組 別　時(shí) 間　FEV1　FVC　PEF西醫(yī)組　治療前60.91±7.90　69.54±8.65　65.17±7.13治療后80.83±9.83#　82.36±9.94#　79.38±8.38#中西醫(yī)組治療前62.31±8.43　68.69±8.86　66.43±6.91治療后 94.35±10.29#△93.76±11.20#△90.30±8.82#△

2.4安全性評(píng)價(jià) 中西醫(yī)組在治療期間出現(xiàn)1例頭痛、1例腹脹、2例惡心嘔吐，均經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.84%；西醫(yī)組治療期間出現(xiàn)2例頭痛、2例腹脹、2例惡心嘔吐，均經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

支氣管哮喘是一種變態(tài)反應(yīng)，其發(fā)生過程T淋巴細(xì)胞發(fā)揮重要調(diào)節(jié)作用。其中T淋巴細(xì)胞參與了機(jī)體細(xì)胞免疫反應(yīng)，且于免疫應(yīng)答中具有重要調(diào)節(jié)作用[6-8]。T細(xì)胞根據(jù)細(xì)胞表面分化抗原主要分為CD3+、CD4+、CD8+亞群。其中CD3+是成熟的一種T細(xì)胞表面的共同標(biāo)志，CD4+細(xì)胞是輔助性T淋巴細(xì)胞，能夠輔助T、B淋巴細(xì)胞應(yīng)答功能；CD8+是抑制免疫作用的一種T細(xì)胞，其含量上升可抑制宿主免疫反應(yīng)[9-11]。筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療顯示中西醫(yī)組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+治療后高于對(duì)照組，而CD8+治療后低于對(duì)照組，可見中西醫(yī)結(jié)合治療通過提高CD3+、CD4+、CD4+/CD8+，降低CD8+，提高患者免疫功能，進(jìn)一步改善癥狀、體征。此結(jié)果與文獻(xiàn)[12-15]報(bào)道相一致。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為支氣管哮喘屬“喘證” “哮證”等范疇。筆者研究納入病例中醫(yī)辨證屬外寒里飲證，癥狀表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱、無汗、頭身疼痛、喘咳、胸痞、痰涎清稀而量多，或痰飲喘咳、頭面四肢浮腫、舌苔白滑、脈浮[16-17]。中醫(yī)理論認(rèn)為，風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽被遏，皮毛閉塞，營(yíng)陰郁滯，可見惡寒發(fā)熱、身體疼痛、無汗。素有水飲之人，一旦發(fā)生感受外邪，則每致表寒引動(dòng)內(nèi)飲。而在《難經(jīng)·四十九難》中曰：“形寒飲冷則傷肺?！彼嗖?，內(nèi)外相引，飲動(dòng)不居，水寒射肺，肺失宣降，故而可見咳喘痰多而??；水停心下，阻滯氣機(jī)，故而可見胸痞[18-19]。本研究方中麻黃、桂枝為君藥，發(fā)汗散寒以解表邪，且麻黃還具有宣發(fā)肺氣而平喘咳功效，化氣行水以利里飲之化；以細(xì)辛、干姜為臣藥，溫肺化飲，兼助麻黃、桂枝解表祛邪；然素有痰飲，脾肺本虛，若僅應(yīng)用辛溫發(fā)散，恐耗傷肺氣，故而佐以芍藥和營(yíng)養(yǎng)血，五味子斂肺止咳，2藥與辛散之品相配伍，一散一收，增強(qiáng)止咳平喘之功，同時(shí)還能夠制約諸藥辛散溫燥太過之弊；半夏和胃降逆、燥濕化痰，亦為佐藥。其中炙甘草兼有佐使之藥，具有益氣和中功效，還可調(diào)和辛散酸收之品。筆者研究顯示中西醫(yī)組總有效率明顯高于對(duì)照組，說明中藥湯劑根據(jù)辨證用藥能夠明顯提高治療療效；中西醫(yī)組FEV1、FVC以及PEF水平高于西醫(yī)組，說明中藥湯劑可通過提高FEV1、FVC以及PEF水平，進(jìn)一步改善患者肺功能。此外，筆者治療同時(shí)還進(jìn)行相關(guān)干預(yù)措施以緩解患者由于支氣管哮喘引起的不良心理情緒。生活干預(yù)要保持病室內(nèi)清潔衛(wèi)生，通風(fēng)換氣；由于大部分患者有呼氣性呼吸困難與缺氧現(xiàn)象，故而需及時(shí)給與吸氧吸入；此外要嚴(yán)密觀察患者病情變化，進(jìn)行藥物治療觀察、健康教育、出院健康指導(dǎo)等。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘可明顯改善患者免疫功能和肺功能，調(diào)整機(jī)體免疫反應(yīng)和肺功能，且用藥安全性良好，有待臨床進(jìn)一步深入研究。