郭 樂，趙雪瑋，王富春

（長春中醫(yī)藥大學，長春 130117）

功能性便秘（functional constipation，F(xiàn)C）是臨床常見的功能性胃腸病之一，正常人每天排便1～2次或2～3 d排便1次。功能性便秘患者每周排便少于2次，同時排便困難，糞便干結(jié)，且排除器質(zhì)性便秘及腸易激綜合征（IBS）[1]。流行病學調(diào)查資料提示，世界總?cè)丝诘幕疾÷蕿?.7%～79.0%（中位數(shù)為16%）[2-3]，我國發(fā)病率為10%～15%[4]，60歲以上人群發(fā)病率高達22%[5]。長期便秘不僅能引起痔瘡、腸癌、心腦血管等疾病[6]，還容易使患者產(chǎn)生煩躁、抑郁以及焦慮等不良情緒[7-8]。

1　資料與方法

1.1文獻來源 采用計算機檢索2013—2017年中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺（WF）和維普數(shù)據(jù)庫中關于針刺治療功能性便秘的相關文獻，剔除重復發(fā)表的文獻，檢索納入98篇文獻。

1.2檢索策略 采用計算機檢索，以功能性便秘與針灸、針刺、針為關鍵詞檢索CNKI、WF和維普數(shù)據(jù)庫。

1.3文獻納入標準 臨床研究文獻，研究對象明確為功能性便秘，以腧穴為主要研究點，以針灸、針刺和電針等針刺療法為主要治療手段，單獨或結(jié)合其他方法治療的文獻。

1.4文獻排除標準 治療方法不是以針刺、電針為主，如皮膚針、皮內(nèi)針、激光針、穴位注射和穴位埋線等為主要治療方法的文獻。

1.5數(shù)據(jù)的規(guī)范及數(shù)據(jù)庫的建立

1.5.1數(shù)據(jù)的規(guī)范化 規(guī)范文獻信息，內(nèi)容包括作者、刊名和腧穴名稱（取穴個數(shù)、腧穴所在部位、腧穴所屬經(jīng)脈和特定穴情況等）。錄入時腧穴用詞統(tǒng)一參考《腧穴名稱與定位》[9]。

1.5.2數(shù)據(jù)庫的建立 將納入的文獻進行分類整理后，將相關資料輸入 Microsoft Excel 2013，建立功能性便秘針刺處方數(shù)據(jù)庫，運用“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)”（V2.5）軟件[10]進行分析。

1.6數(shù)據(jù)分析 運用Microsoft Excel 2013和“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)”中“數(shù)據(jù)分析”模塊中“方劑分析”功能，利用系統(tǒng)“數(shù)據(jù)查詢”功能，將納入文獻采用的取穴處方錄入系統(tǒng)。然后點擊相應功能按鈕進行數(shù)據(jù)分析，包括取穴頻次統(tǒng)計、取穴規(guī)律分析等。統(tǒng)計分析方法為該軟件自帶的挖掘算法，其中包括改進的互信息法、復雜系統(tǒng)熵聚類、無監(jiān)督的熵層次聚類等。

2　結(jié)果

2.1選穴運用頻次分析 本研究共納入文獻98篇，選用腧穴43個，其中十四經(jīng)腧穴40個，經(jīng)外奇穴3個。針刺治療功能性便秘所選43個腧穴的應用頻次為350次，平均8.1穴次。見表 1。

2.2選穴所屬經(jīng)脈分析 本研究中所選用的腧穴涉及到12條經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈中的任脈和督脈。對檢索出的43個腧穴分別按照用穴個數(shù)和頻次統(tǒng)計其在十四經(jīng)的分布情況。見表2。

表 1 選穴運用頻次分析統(tǒng)計

表 2 選穴所屬經(jīng)脈分析統(tǒng)計

2.3選穴所在部位分析 把人體分為頭頸部、胸腹部、腰背部、上肢部、下肢部5個部分，將43個腧穴的具體位置按這5部分進行統(tǒng)計，見表3。

2.4選穴中特定穴應用分析 檢索出的43個腧穴中特定穴38個，占88.37%；特定穴應用總頻次為389次（本研究中如果同一個腧穴既是募穴，又是八會穴，則將其出現(xiàn)的頻次記為2次）。見表 4。

表 3 選穴所在部位分析統(tǒng)計

表 4 特定穴類別選用分析統(tǒng)計表

3　討論

便秘的基本病理機制在于大腸傳導功能失常，正如《靈蘭秘典論》所言：“大腸者，傳導之官，變化出焉?！蓖瑫r，其他臟腑功能失常也可致便秘，如肺氣不降或肺移熱于大腸，或脾虛運化失職致津液輸布失常，大腸失于濡潤而糟粕內(nèi)停，或腎陰不足而致腸道干澀，腎陽不足則陰寒凝結(jié)等，均可致大腸傳導失常而形成便秘[11]。作為臨床上運用越來越廣泛的針刺療法，憑其安全、有效、經(jīng)濟且無不良反應等優(yōu)點被越來越多的便秘患者所接受[12-13]。

利用數(shù)據(jù)挖掘技術對針灸臨床治療疾病的選穴規(guī)律進行研究有著高度的集中性和創(chuàng)新性。對現(xiàn)代文獻中的大量數(shù)據(jù)進行集中分析處理，通過大量的數(shù)據(jù)連接實現(xiàn)針灸處方選穴的高度集中化，而復雜的癥狀間的關系和腧穴配伍間的變化是本研究的挑戰(zhàn)。

3.1循經(jīng)取穴規(guī)律 本研究結(jié)果顯示，現(xiàn)代醫(yī)家針灸治療功能性便秘取穴以足陽明胃經(jīng)的腧穴為主。足陽明胃經(jīng)，下膈，屬胃，絡脾；其直者，從缺盆下乳內(nèi)廉，下夾臍，入氣街中；其支者，起于胃口，下循腹里，下至氣街中而合。經(jīng)脈循行經(jīng)過胃部，其腧穴可治療功能性便秘。統(tǒng)計結(jié)果顯示，足陽明胃經(jīng)選取腧穴個數(shù)占總數(shù)的比例達到20.93%，腧穴選取個數(shù)最多，體現(xiàn)了經(jīng)絡所過、主治所及的主治規(guī)律。

3.2分部取穴規(guī)律 腧穴的近治和遠治是腧穴的兩種主要治療作用。根據(jù)選穴所在部位分析統(tǒng)計顯示，下肢部的腧穴個數(shù)為15個，百分比達到34.88%；胸腹部的腧穴個數(shù)為11個，百分比達到25.58%；背腰部的腧穴個數(shù)為8個，百分比達18.60%。胸腹部的天樞，腰背部的大腸俞，胸腹部的天樞選取頻數(shù)最多，體現(xiàn)出“腧穴所在，主治所在”和“經(jīng)絡所過，主治所及”的腧穴分布主治規(guī)律。

3.3特定穴取穴規(guī)律 特定穴是有著特定的稱謂，具有特殊治療作用的腧穴，在臨床中極為常用，具有主治規(guī)律強、運用范圍廣的特點。本研究顯示，近5年針灸治療功能性便秘選用43個腧穴，其中特定穴38個，占88.37%，應用總頻次為389次。特定穴中應用最多的是募穴，共選用4穴，117頻次；其次為下合穴，選用4穴，112頻次。從選穴運用頻次分析結(jié)果可見，募穴中選用頻次較高的天樞可治療與胃腸相關的疾病，而功能性便秘主要病位在腸。下合穴是指六腑之氣下合于足三陽經(jīng)的腧穴，“滎輸治外經(jīng)，合治內(nèi)腑”，下合穴可治療相應的六腑之病患。募穴為臟腑之氣輸注于胸腹部的腧穴，與下合穴相配合使用，常用來治療臟腑疾病。

4　結(jié)語

本課題已經(jīng)對多種臨床常見疾病進行了同功穴的分析總結(jié)[14-20]。同功穴是腧穴配伍的基本要素，而腧穴配伍是針灸處方的基礎。筆者總結(jié)出來主治功能性便秘的同功穴及規(guī)律譜為一穴治多病向一病選多穴的新思路轉(zhuǎn)變提供依據(jù)，同時為針灸臨床處方的規(guī)范化提供了有力支撐。本研究只總結(jié)了近5年文獻中治療功能性便秘的選穴規(guī)律，仍存在不足之處。我們將進一步查閱文獻及教材，完善針刺治療功能性便秘的同功穴規(guī)律譜。