張善鑫，王明達(dá)，王正華，叢厚義

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 a.核磁共振科；b.電生理科；c.CT室，黑龍江 齊齊哈爾 161000

引言

面肌痙攣又稱面肌抽搐、半面痙攣，是指一側(cè)面部陣發(fā)性、不自主、不規(guī)則的肌肉抽搐，表現(xiàn)為面神經(jīng)支配的肌肉發(fā)作性反復(fù)性不隨意收縮，并無神經(jīng)系統(tǒng)損害及其他陽性體征。目前大多數(shù)報道認(rèn)為面肌痙攣的病因大多為鄰近的血管壓迫其周圍神經(jīng)導(dǎo)致的[1]。據(jù)統(tǒng)計，面肌痙攣在人群中的發(fā)病率約為萬分之六[2]，該疾病給患者的生活帶來極大不便。因此尋找一種有效的影像學(xué)檢查手段進(jìn)行準(zhǔn)確診斷就顯得尤為重要。磁共振由于其對血管及神經(jīng)系統(tǒng)的病變診斷具有先天的優(yōu)勢，但常規(guī)序列對面神經(jīng)及周圍血管間的關(guān)系判定并不十分準(zhǔn)確，因此本研究選擇面神經(jīng)診斷中較為常用的B-FFE序列及3D FASE序列進(jìn)行對照分析，選取一個最為合適的掃描方案，對后期的手術(shù)治療提供強有力的依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2017年9月間于我院檢查治療的面肌痙攣患者共92人，進(jìn)行回顧性分析，其中男45人，女47人，年齡26～64周歲，平均年齡（45.42±18.52）周歲。依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者隨機分為B-FFE組及3D FASE組，每組各46人。B-FFE組：男患者24例，女患者22例，年齡分布在27～64周歲之間，平均年齡（46.32±16.18）周歲；3D FASE組：男患者21例，女患者25例，年齡分布在26～62周歲之間，平均年齡（45.83±16.93）周歲。兩組患者于性別、年齡等一般資料方面對比無明顯差異，具有可比性（P＞0.05），且兩組患者體內(nèi)均無支架及起搏器等金屬制品。本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行，所有患者均知情，同意進(jìn)行本研究。具體資料，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=92）

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床初步檢查證實為面肌痙攣者；手術(shù)資料齊全，有明確的臨床診斷結(jié)果；無其它腎、肝等臟器功能損傷者；無精神疾病伴發(fā)，依從性良好者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能不全者；心功能不全者；合并感染、惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病者；既往存在藥物過敏史者[3]；伴發(fā)精神疾病，依從性較差者。

1.3 儀器與材料

磁共振儀器選取荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的1.5 T高磁場高分辨磁共振成像儀（Intera Achieva）。

1.4 檢查方法

以頭顱矢狀面選取定位，在橋小腦角區(qū)按三叉神經(jīng)走向基本平行的方向進(jìn)行軸面掃描，B-FFE序列參數(shù)如下：TE=3.9 ms，TR=7.8 ms，反轉(zhuǎn)角定位50°，F(xiàn)OV選取150 mm×150 mm，矩陣選擇256×256，層厚2 mm，間隔1 mm（即各層面重疊1 mm），共24層進(jìn)行模式重建；3D FASE 序列參數(shù)如下 ：TE=240 ms，TR=6000 ms，反轉(zhuǎn)角定位90°，F(xiàn)OV選取150 mm×150 mm，矩陣選擇350×350，層厚2 mm，間隔1 mm（即各層面重疊1 mm），共24層進(jìn)行模式重建。

1.5 觀察與評價指標(biāo)

選取常規(guī)正中矢狀位定位片，在腦橋中段及橋沿溝水平面沿面神經(jīng)走行分別行B-FFE序列及3D FASE序列掃描，掃描結(jié)束后于后處理平臺進(jìn)行冠狀面及斜矢狀面圖像重建。面神經(jīng)與鄰近血管間的關(guān)系可大致分為鄰近壓迫、接觸陽性和完全無接觸3種類型。選擇3位副高級及以上影像診斷醫(yī)生對掃描獲得的圖像進(jìn)行評價。3名診斷醫(yī)生Kappa一致性分析檢驗（K=0.79），具有較高的診斷一致性，診斷結(jié)果經(jīng)過根據(jù)不同的圖像定位（橫軸位、面、斜矢狀面和冠狀面）來確定，將任意一個神經(jīng)與血管有壓迫或變形定義為壓迫，將任意一個平面上神經(jīng)與血管的壓迫跡象或變形定義為壓迫接觸陽性。

對各組所得圖像進(jìn)行雙盲法獨立評價兩次后計分并取其平均值，觀察其神經(jīng)顯示、血管顯示及鄰近血管來源進(jìn)行打分。評分標(biāo)準(zhǔn)如下：不能顯示計0分；顯示模糊計1分；顯示較好計2分；顯示清晰計3分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，神經(jīng)與血管間的關(guān)系等計數(shù)資料的診斷效能結(jié)果比較應(yīng)用χ2檢驗，血管診斷評分等計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方法診斷效能評價

手術(shù)證實，B-FFE組有38例患者存在神經(jīng)壓迫，3D-FASE組有40例患者存在神經(jīng)壓迫，兩種方法診斷效能比較，見表2，其中在診斷靈敏度（χ2=7.236，P=0.011）、診斷準(zhǔn)確度（χ2=6.389，P=0.021）、陰性預(yù)測值（χ2=4.626，P=0.046）。兩組結(jié)果比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 手術(shù)確診患者的影像學(xué)表現(xiàn)及診斷符合率

B-FFE組掃描結(jié)果示35例患者清楚地顯示了面神經(jīng)或三叉神經(jīng)同鄰近的血管間存在接觸或壓迫，3例患者無接觸或壓迫，同手術(shù)后比較診斷符合率為92.1%；3D FASE組掃描結(jié)果示27例患者面神經(jīng)或三叉神經(jīng)同鄰近的血管間存在接觸或壓迫，13例患者無接觸或壓迫，同術(shù)后比較診斷符合率為67.5%。兩種方法間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.236，P=0.011）。具體情況，見表3。兩種序列掃描圖像，見圖 1～3。

表2 兩種診斷方法診斷結(jié)果比較

表3 手術(shù)確診患者影像學(xué)表現(xiàn)及診斷符合率

圖1 B-FFE、3D FASE均清晰顯示面神經(jīng)明顯受壓影像對比

圖2 B-FFE、3D FASE在血管與面神經(jīng)均清晰顯示的影像對比

圖3 B-FFE、3D FASE在血管與面神經(jīng)關(guān)系難以鑒別的影像對比

2.3 兩組患者圖像顯示評分比較

B-FFE組在神經(jīng)顯示評分[(2.47±0.54)分]、血管顯示評分[(2.36±0.61)分]及鄰近血管來源顯示評分[(2.41±0.71)分]上均高于3D FASE組神經(jīng)顯示評分[(1.46±0.27)分]、血管顯示評分[(1.35±0.22)分]和鄰近血管來源顯示評分[(1.79±0.60)分]，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.784、10.021、6.481，P＜0.05）。見圖 4。

圖4 兩組圖像顯示評分情況

3 討論

面肌痙攣是一種較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)病變。以往的臨床報道及外科手術(shù)也證實了面肌痙攣同鄰近血管壓迫及干擾間存在密切的聯(lián)系，但是由于手術(shù)的有創(chuàng)性，不能全面應(yīng)用此方法來判定是否為面肌痙攣[4]。因此尋找一種簡單無創(chuàng)的影像學(xué)檢查方法對此病做出準(zhǔn)確的診斷就顯得尤為重要[5]。因為顱內(nèi)結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，神經(jīng)血管眾多，因此準(zhǔn)確、清晰地顯示神經(jīng)及血管間的關(guān)系，是判別該疾病的首要前提。由于面神經(jīng)及鄰近血管間的位置關(guān)系，只有兩種經(jīng)結(jié)構(gòu)同時顯示，且選擇序列的空間分辨率及對比度要滿足一定的要求才能得出準(zhǔn)確的診斷[6]。但常用的磁共振檢查序列不能同時清晰顯示血管和神經(jīng)間的位置情況，未能得到明確的診斷結(jié)果就盲目地進(jìn)行手術(shù)，也會加重患者及家屬的負(fù)擔(dān)[7]。本研究通過對比兩種掃描序列平衡擾相梯度回波與三維快速高級自旋回波對面神經(jīng)及鄰近血管間關(guān)系的顯示情況，分析出一種最合理的掃描方案，為面肌痙攣患者找到準(zhǔn)確的病因，為后續(xù)的外科手術(shù)治療提供最為可靠的影像學(xué)參考[8]。

常規(guī)磁共振序列圖像雖可以將面部神經(jīng)較為準(zhǔn)確地顯示，但由于掃描層距較大，常將血管及神經(jīng)間的相互關(guān)系忽略顯示，因此常不能將病灶準(zhǔn)確顯示[9]。而B-FFE成像技術(shù)同人體組織中的T1、T2絕對值無明顯相關(guān)性，但與組織的T2/T1存在一定的相關(guān)性，比值越高者信號越高，比值越低者信號越低[10]。B-FFE序列，因其本質(zhì)是真實穩(wěn)態(tài)快速梯度回波序列，因此每次對信號采集后，進(jìn)行層面選擇、相位編碼及頻率編碼時均采用平衡梯度方向，也就是兩對極性順序相反的梯度[11]，正向梯度的強度和時間積分與反向梯度的強度和時間積分相同，完全補充至流動去相位效應(yīng)中，因此可將流動液體及靜態(tài)液體都顯示為極高信號狀態(tài)[12]。穩(wěn)定組織的橫向磁化效應(yīng)在信號激發(fā)前即可達(dá)到最大幅度的相位重聚[13]，為快速數(shù)據(jù)的采集持續(xù)提供大幅度的信號源，從而使液態(tài)組織與固態(tài)組織間的對比凸顯，因此可以把腦內(nèi)的微小血管顯示出來，達(dá)到精準(zhǔn)成像的目的[14]。

B-FFE序列的研究其實在早些年已經(jīng)開展[15-16]，但其因?qū)Υ殴舱裨O(shè)備硬件指標(biāo)要求非常高，需要極大的梯度場以及極短的TR時間，才可以實現(xiàn)。由于B-FFE序列的TR時間很短，因此本實驗設(shè)定TR=7.8 ms、TE=3.9 ms，為使腦橋小腦角區(qū)神經(jīng)、血管及重要解剖位置的顯示的更加清晰，層厚選取2 mm，間隔選取重疊方式為1 mm，掃描共計用時僅92 s，在保證圖像質(zhì)量的同時也節(jié)省了更多的時間。且B-FFE序列圖像信噪比很高，對比顯示清晰。

本研究中手術(shù)證實，B-FFE組有38例患者存在神經(jīng)壓迫，3D-FASE組有40例患者存在神經(jīng)壓迫，在診斷靈 敏 度（χ2=7.236，P=0.011）、 診 斷 準(zhǔn) 確 度（χ2=6.389，P=0.021）、陰性預(yù)測值（χ2=4.626，P=0.046）比較中，具有顯著性差異；B-FFE組在神經(jīng)顯示評分、血管顯示評分及鄰近血管來源顯示評分上均高于3D FASE組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而且通過本組研究也可以看出，在手術(shù)確診患者中，兩種診斷方法的診斷結(jié)果比較，具有顯著性差異（χ2=7.236，P＜0.05），從而驗證在面神經(jīng)疾病診斷過程中，B-FFE成像序列要優(yōu)于3D FASE成像序列。

B-FFE成像序列和3D FASE成像序列均為非增強的顯示面神經(jīng)和三叉神經(jīng)及血管的掃描序列。但就顯示神經(jīng)及鄰近血管的關(guān)系而言，B-FFE序列明顯優(yōu)于3D FASE序列，是臨床上面肌痙攣及三叉神經(jīng)痛病人行MR檢查應(yīng)首選的掃描序列。