齊力，王靜

1.北京市垂楊柳醫(yī)院 物資管理部，北京 100021；2.北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 采購(gòu)處，北京 102218

引言

醫(yī)療資源整合是針對(duì)包括醫(yī)療服務(wù)提供及水平、籌資、醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織及管理等在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)體系各方面進(jìn)行資源優(yōu)化重組或配置，以促進(jìn)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作?？v向整合是指整合的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有相重合的服務(wù)，完全互補(bǔ)[1]。2010年，國(guó)務(wù)院《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》也明確提出“鼓勵(lì)通過(guò)托管、重組等方式對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行整合”[2]。隨著我國(guó)醫(yī)改的實(shí)施，目前已進(jìn)入“政府引導(dǎo)、患者導(dǎo)向、縱向整合”的階段。而對(duì)于醫(yī)療資源配置與利用現(xiàn)狀的清晰了解，更夠促進(jìn)醫(yī)療資源整合的發(fā)展，因此，本文對(duì)京地區(qū)醫(yī)療資源配置與利用現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查研究，以期為北京地區(qū)的醫(yī)療資源整合提供參考。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

以北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為樣本，調(diào)研對(duì)象為不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員，基層人員和患者。樣本數(shù)為50例。

1.2 文獻(xiàn)法

首先是對(duì)經(jīng)典的高被引量文獻(xiàn)、近年高質(zhì)量文獻(xiàn)進(jìn)行研究，然后根據(jù)文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)逐步豐實(shí)知識(shí)理論框架體系[3]。文獻(xiàn)包含且又不限于萬(wàn)方、中國(guó)知網(wǎng)等中文數(shù)據(jù)庫(kù)中的包括中國(guó)醫(yī)院管理、中國(guó)衛(wèi)生政策研究等期刊以及各高校學(xué)位論文在內(nèi)的文獻(xiàn)，也包括優(yōu)秀的外文文獻(xiàn)。仔細(xì)理解后對(duì)其進(jìn)行梳理歸納總結(jié)。

1.3 調(diào)查問(wèn)卷法

采取進(jìn)院、郵件、電話(huà)等方式開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容涉及醫(yī)院床位數(shù)，醫(yī)院技術(shù)人員數(shù)量等，通過(guò)真實(shí)的數(shù)據(jù)來(lái)分析北京地區(qū)的醫(yī)療資源配置情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析法

根據(jù)全國(guó)以及北京市歷年的相關(guān)年鑒，如國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)信息中心發(fā)布的《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》、北京市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的全年工作匯報(bào)等，選取有用數(shù)據(jù)，通過(guò)分析數(shù)據(jù)隨年份變化規(guī)律，總結(jié)變化規(guī)律代表的衛(wèi)生資源配置等情況。

2 資源優(yōu)化配置

資源優(yōu)化配置簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是合理地利用資源避免浪費(fèi)，同時(shí)將各種資源進(jìn)行合理組合，以期用最少的資源做最多的事情，使資源利用最大化。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的資源優(yōu)化配置是指，市場(chǎng)依據(jù)競(jìng)爭(zhēng)性、平等性、開(kāi)放性和法制性等一般規(guī)律以自動(dòng)調(diào)節(jié)的方式配置供給和需求兩方的資源分布，通過(guò)優(yōu)勝劣汰自動(dòng)地實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置。

醫(yī)療資源配置亦適用資源優(yōu)化配置理論。醫(yī)療資源配置與利用可分為兩個(gè)方面：其一是分配，亦稱(chēng)初配置，即將醫(yī)療資源如病床、醫(yī)師等進(jìn)行規(guī)劃分配；其二是流動(dòng)，亦稱(chēng)再配置，即醫(yī)療資源調(diào)整如醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口幫扶等[4-6]。醫(yī)療資源優(yōu)化配置在遵循需要和公平原則的前提下，重視效益原則[7]。通過(guò)醫(yī)療資源優(yōu)化配置，可提高醫(yī)療資源利用率，增進(jìn)人民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性。

3 結(jié)果分析

醫(yī)療資源配置囊括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量、可用床位數(shù)量、醫(yī)療服務(wù)人員數(shù)量等[8]。《北京市2016年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》[9]指出：截至2016年末，全市共有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)10637個(gè)，其中醫(yī)院713家；醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有床位11.8萬(wàn)張，其中醫(yī)院11.1萬(wàn)張。衛(wèi)生技術(shù)人員達(dá)到26.5萬(wàn)人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師10.1萬(wàn)人，注冊(cè)護(hù)士11.8萬(wàn)人。醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療24939萬(wàn)人次。而《北京市2017年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》[10]指出：年末共有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)10986個(gè)，比上年末增加349個(gè)；其中醫(yī)院732個(gè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有床位12.1萬(wàn)張，增加0.4萬(wàn)張；其中醫(yī)院11.4萬(wàn)張。衛(wèi)生技術(shù)人員達(dá)到27.7萬(wàn)人，增加1.2萬(wàn)人；其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師10.6萬(wàn)人，注冊(cè)護(hù)士12.3萬(wàn)人。醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療23884.4萬(wàn)人次。但是兩年對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量及診療人次都未明確指出，且2018年《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》尚未發(fā)布，因而本文數(shù)據(jù)為2011到2016年間的醫(yī)療資源配置情況，對(duì)比各年《北京市統(tǒng)計(jì)年鑒》[11]，參考北京市統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的統(tǒng)計(jì)公報(bào)，分析6年來(lái)北京地區(qū)醫(yī)療資源配置變化。

3.1 北京地區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置

2011～2016年，北京市各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)從9699家增長(zhǎng)到10637家，增長(zhǎng)率為9.67%。其中醫(yī)院數(shù)量由569家增至713家，增長(zhǎng)率為25.31%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)從5915家增至6969家，增長(zhǎng)率為17.82%?？梢钥闯?，醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的絕對(duì)數(shù)量都在增加，但增長(zhǎng)率方面醫(yī)院的要遠(yuǎn)高于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的。具體數(shù)量變化，見(jiàn)表1。

表1 2011～2016年醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量變化（家）

分析表中各類(lèi)別醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的增長(zhǎng)率，做成折線(xiàn)圖，見(jiàn)圖1。從圖中可以看出：2013年，包括醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在內(nèi)的總體醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量增長(zhǎng)達(dá)最低點(diǎn)，但依然都保持增長(zhǎng)勢(shì)頭。醫(yī)院的增長(zhǎng)率始終保持在3.86%及以上，基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)增長(zhǎng)率始終保持在2.52%以上，醫(yī)院數(shù)量的增長(zhǎng)率始終高于基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)增長(zhǎng)率。總體數(shù)量增長(zhǎng)率保持在1.22%及以上，到2016年達(dá)到最低點(diǎn)。2017年開(kāi)始又有所增長(zhǎng)。總體來(lái)說(shuō)，無(wú)論是醫(yī)院，還是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自2011年起，其數(shù)量均在增長(zhǎng)，這說(shuō)明，人們對(duì)于醫(yī)療資源的需求在逐漸增長(zhǎng)，健康意識(shí)在逐步增強(qiáng)。且由圖1可知總體數(shù)量增長(zhǎng)率變化與基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)增長(zhǎng)率變化一致，這是因?yàn)榛鶎俞t(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)基數(shù)較大的緣故。

圖1 各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增長(zhǎng)率變化折線(xiàn)圖

3.2 北京地區(qū)床位數(shù)量配置

2011～2016年，北京地區(qū)床位數(shù)量總數(shù)由94735張?jiān)鲩L(zhǎng)到116963張，增長(zhǎng)率為23.46%。其中醫(yī)院床位總數(shù)量由87596張?jiān)黾拥?10021張，增長(zhǎng)率為25.60%；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)床位總數(shù)量由4423張減少至4417張，增長(zhǎng)率為-0.13%?？芍t(yī)院床位數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)的同時(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)量卻在不斷減少。具體數(shù)值變化，見(jiàn)表2。

分析表中各類(lèi)別醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)床位數(shù)量的增長(zhǎng)率，做成折線(xiàn)圖，見(jiàn)圖2，從圖中可以看出：2013年，包括醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在內(nèi)的總體醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)床位數(shù)量增長(zhǎng)達(dá)最高點(diǎn)，但基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)床位數(shù)量增長(zhǎng)率依然是負(fù)增長(zhǎng)。醫(yī)院床位數(shù)量增長(zhǎng)率始終保持在1.74%及以上，最高時(shí)為2013年的6.52%；總體床位數(shù)量增長(zhǎng)率與醫(yī)院床位數(shù)量增長(zhǎng)率變化一致，這是因?yàn)獒t(yī)院床位數(shù)量基數(shù)大。由圖還可以看出，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)床位數(shù)量還會(huì)繼續(xù)保持減少勢(shì)頭。

表2 2011～2016年醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)量變化（張）

圖2 各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)量增長(zhǎng)率變化折線(xiàn)圖

3.3 北京地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員配置

2011～2016年，北京地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)由181938人增加到264850人，增長(zhǎng)率為45.57%。其中醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)由128644人增加到199719人，增長(zhǎng)率為55.25%；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)由22601人增至27343人，增長(zhǎng)率為20.98%?？梢?jiàn)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)，但醫(yī)院總體的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量增長(zhǎng)率明顯高于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。具體年份對(duì)應(yīng)人數(shù)，見(jiàn)表3。

表3 2011～2016年醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量變化（人）

分析各類(lèi)別醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量的增長(zhǎng)率，做成折線(xiàn)圖，見(jiàn)圖3。分析圖中折線(xiàn)走勢(shì)可得出結(jié)論如下：2012年，包括醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在內(nèi)的總體醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量增長(zhǎng)放緩。醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量增長(zhǎng)率始終保持在4.78%及以上，總體衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量增長(zhǎng)率與醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量增長(zhǎng)率變化一致，這是因?yàn)獒t(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量基數(shù)大。由圖還可以看出，醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量增長(zhǎng)率始終大于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對(duì)應(yīng)增長(zhǎng)率。

圖3 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量增長(zhǎng)率變化折線(xiàn)圖

3.4 北京地區(qū)人均醫(yī)療衛(wèi)生資源

人均醫(yī)療衛(wèi)生資源主要包括每千人擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)、醫(yī)院床位數(shù)。2016年的數(shù)據(jù)根據(jù)《北京市2016年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》中提出的“年末全市常住人口2172.9萬(wàn)人，其中常住外來(lái)人口807.5萬(wàn)人”“醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有床位11.8萬(wàn)張，其中醫(yī)院11.1萬(wàn)張”“衛(wèi)生技術(shù)人員達(dá)到26.5萬(wàn)人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師10.1萬(wàn)人，注冊(cè)護(hù)士11.8萬(wàn)人”等條件進(jìn)行運(yùn)算[9]。具體各年份對(duì)應(yīng)的人均醫(yī)療衛(wèi)生資源數(shù)量，見(jiàn)表4。

表4 2011～2016年每千人人均醫(yī)療衛(wèi)生資源數(shù)量變化（人次）

由表可知，2011～2016年，每千人擁有的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)、醫(yī)院床位數(shù)都有了明顯上升。其中每千人擁有的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)從5.46增至7.40，增長(zhǎng)率為35.53%；每千人擁有的注冊(cè)護(hù)士數(shù)從5.70增至8.64，增長(zhǎng)率為51.58%；每千人擁有的醫(yī)院床位數(shù)從6.85增至8.13，增幅18.69%。將2011年到2016年各年份數(shù)量及增長(zhǎng)率做成折線(xiàn)圖，見(jiàn)圖4和圖5。從圖中可明顯看出，北京地區(qū)人均醫(yī)療資源（每千人）可獲得數(shù)量總體來(lái)說(shuō)是在不斷增加的。這代表著北京地區(qū)人民獲得醫(yī)療服務(wù)的便捷程度等也在不斷的提高。

4 總結(jié)

結(jié)合上述四部分的論述，可以總結(jié)為以下兩點(diǎn)：① 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)論是從機(jī)構(gòu)數(shù)量、床位數(shù)量還是醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)量上，都與大醫(yī)院之間存在著差距，且這個(gè)差距呈現(xiàn)逐漸增大趨勢(shì)；② 總體上來(lái)說(shuō)無(wú)論是機(jī)構(gòu)數(shù)量、床位數(shù)量還是醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)量，其實(shí)大體上都在不斷增加（北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)量減少除外），人民可獲取的醫(yī)療衛(wèi)生服資源不斷增加。

圖4 2011～2016年每千人人均醫(yī)療衛(wèi)生資源數(shù)量變化折線(xiàn)圖

圖5 2011～2016年每千人人均醫(yī)療衛(wèi)生資源數(shù)量增長(zhǎng)率變化折線(xiàn)圖

2011～2016年，醫(yī)院數(shù)量增長(zhǎng)率為25.31%，床位總數(shù)量增長(zhǎng)率為25.60%，衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)增長(zhǎng)率為55.25%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)增長(zhǎng)率為17.82%，床位總數(shù)量增長(zhǎng)率為-0.13%，衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)增長(zhǎng)率為20.98%。這些數(shù)據(jù)表明北京市的醫(yī)院資源配置不斷完善，但是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源配置卻出現(xiàn)倒退的現(xiàn)象。這一方面說(shuō)明患者就醫(yī)選擇醫(yī)院的偏好需求增長(zhǎng)較快；另一方面也說(shuō)明了北京市衛(wèi)生資源配備對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不夠重視。醫(yī)療資源的配置調(diào)查對(duì)促進(jìn)醫(yī)療資源的合理分配有積極的意義[12-16]，對(duì)加快醫(yī)療資源具有一定的促進(jìn)作用。