陳喜梅

(鄭州頤和醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科,河南 鄭州 450053)

惡性胸腔積液是晚期惡性腫瘤的常見并發(fā)癥，主要發(fā)生于晚期肺癌、乳腺癌以及消化道惡性腫瘤患者，胸腔積液增長(zhǎng)迅速，難以控制，中等量以上的胸腔積液就會(huì)引起呼吸困難等癥狀，需反復(fù)穿刺抽取胸腔積液緩解癥狀，這又導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)、電解質(zhì)的丟失，加速病情進(jìn)展[1-2]。目前臨床治療中的標(biāo)準(zhǔn)方法是胸腔內(nèi)置管引流和胸腔內(nèi)灌注藥物，而合理選擇藥物十分必要。我院將化療藥物奧沙利鉑和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能藥物胸腺肽結(jié)合起來進(jìn)行胸腔內(nèi)灌注以控制惡性胸腔積液，并取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料入組2015年4月至2017年6月來我院就診的肺癌合并惡性胸腔積液患者120例，以隨機(jī)數(shù)表法均分為2組。對(duì)照組60例患者中，男43例，女17例；年齡43～72(55.7±3.1)歲；胸腔積液量：中等量35例，大量25例。觀察組60例患者中，男45例，女15例；年齡40～74(56.2±3.4)歲；胸腔積液量：中等量32例，大量28例。2組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組患者均在B超引導(dǎo)下留置中心靜脈導(dǎo)管，引流胸腔積液，待胸腔積液引流干凈后開始行胸腔內(nèi)藥物灌注治療，在治療前1 d開始睡前口服10 mg氯雷他定片，連續(xù)服用1周。在胸腔內(nèi)灌注藥物前30 min給患者肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25 mg預(yù)防過敏，同時(shí)肌內(nèi)注射甲氧氯普胺20 mg預(yù)防胃腸道反應(yīng)。將10 mg地塞米松溶液+10 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)2%利多卡因+10 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%氯化鈉溶液混合后經(jīng)胸腔引流管注入胸腔內(nèi)，預(yù)防發(fā)熱、胸痛等癥狀。在上述操作基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予奧沙利鉑100 mg·m-2胸腔內(nèi)灌注，經(jīng)引流管緩慢注入胸腔內(nèi)。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用胸腺肽注射液300 mg經(jīng)引流管注入胸腔內(nèi)。2組患者在注藥完畢后立即用肝素帽封管，患者去枕平臥15 min，同時(shí)左右轉(zhuǎn)圈9度，共3圈，以促進(jìn)藥液充分與胸膜接觸。在注藥48 h后開放引流胸腔積液。每3周注藥1次，連續(xù)3～4次。

1.3近期療效評(píng)價(jià)完全緩解：胸腔積液完全被吸收，且相關(guān)伴隨癥狀消失，經(jīng)B超等檢查未見胸腔積液，維持4周以上；部分緩解：經(jīng)治療后胸腔積液減少50%以上，伴隨癥狀明顯好轉(zhuǎn)，維持4周以上無需繼續(xù)抽液；無效：胸腔積液減少不足50%，胸腔積液持續(xù)生長(zhǎng)或4周內(nèi)需要反復(fù)抽液。

1.4觀察指標(biāo)比較觀察2組總有效率、治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率、治療前后的機(jī)體免疫功能指標(biāo)(治療前后檢測(cè)T淋巴細(xì)胞免疫功能：CD3+、CD4+、CD8+)。

2　結(jié)果

2.12組近期療效比較觀察組總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組近期療效比較

注：2組總有效率比較，P<0.05

2.22組不良反應(yīng)比較2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組不良反應(yīng)比較

注：2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，P均<0.05

2.32組治療前后的T淋巴細(xì)胞功能變化比較治療后，觀察組患者CD4+和CD8+T淋巴細(xì)胞明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組CD3+T淋巴細(xì)胞比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3　2組治療前后的T淋巴細(xì)胞功能變化比較　%

注：同組治療前后比較，1)P<0.05；與同期對(duì)照組比較，P<0.05

3　討論

惡性胸腔積液是因惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、侵犯胸膜引起的并發(fā)癥，50%以上的肺癌患者在疾病進(jìn)展過程中會(huì)出現(xiàn)胸腔積液[3]。導(dǎo)致積液形成的因素有很多，主要包括2個(gè)方面：胸腔毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)；縱隔淋巴管梗阻引起淋巴液流體壓力升高等。肺癌合并的惡性胸腔積液多為血性，積液壓迫肺組織引起胸痛、呼吸困難等癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量造成威脅，及時(shí)控制積液可延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。

奧沙利鉑是第3代鉑類化療藥物，是目前公認(rèn)的治療晚期惡性腫瘤最有效的單藥之一，其通過代謝產(chǎn)物與DNA交聯(lián)，損傷腫瘤細(xì)胞的DNA，抑制DNA和RNA合成，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，并觸發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)發(fā)揮細(xì)胞毒性作用和抗腫瘤活性作用，起到良好的抗腫瘤效果[4]。在肺癌合并惡性胸腔積液治療中，在抽吸胸腔積液的基礎(chǔ)上加用奧沙利鉑胸腔內(nèi)灌注治療，抑制胸腔積液中以及胸壁腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，起到保護(hù)胸膜的效果，抑制胸腔積液的產(chǎn)生。但是由于肺癌合并胸腔積液患者的機(jī)體免疫力低下，一定程度上影響治療的順利進(jìn)行，進(jìn)而影響治療效果。生物療法的出現(xiàn)則為患者帶來福音，成為繼常規(guī)放、化療治療后的又一有效治療模式。胸腺肽是從新生小牛的胸腺組織中提取出來的活性多肽，具有提高機(jī)體免疫力、特異性刺激T淋巴細(xì)胞分化成熟、調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群比例等作用，用于惡性腫瘤患者有利于其提高機(jī)體免疫力，促使化療后受損的免疫功能得以修復(fù)[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率較對(duì)照組高，且治療后的CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞明顯高于對(duì)照組，提示加用胸腺肽治療后利于提高機(jī)體免疫力，控制胸腔積液的增長(zhǎng)。

綜上所述，奧沙利鉑聯(lián)合胸腺肽胸腔內(nèi)灌注治療肺癌合并惡性胸腔積液療效顯著，有利于提高機(jī)體免疫力，控制腫瘤和胸腔積液的增長(zhǎng)，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，值得在臨床上推廣。