劉　燕，趙凌云

(開封市第二人民醫(yī)院腫瘤科，河南 開封 475002)

中國的肺癌發(fā)病率在男性中位列第1位，其死亡率也位于惡性腫瘤的第1位[1]，在肺癌中約有85%為非小細胞肺癌。研究[2]發(fā)現(xiàn)初診時Ⅰ～Ⅱ期發(fā)病率為57%～62%，Ⅲ期為5%～25%，Ⅳ期<1%。近年來化療及靶向治療的療效已得到公認，而兩者的聯(lián)合治療尚在探討中，本研究觀察不同治療方式治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料入組開封市第二人民醫(yī)院2013年1月至2016年2月收治的晚期(Ⅲ～Ⅳ期)非小細胞肺癌患者112例，采用單純化療或化療聯(lián)合靶向治療的方法進行治療。所收集的患者均經(jīng)CT、纖維支氣管鏡及經(jīng)皮肺穿刺取活檢病理檢查等證實為局部晚非小細胞肺癌，年齡42～75歲，中位年齡50歲；男58例，女54例；腺癌92例，腺鱗癌20例；基因檢測均為表皮生長因子受體突變型；PS評分為0～2分；預(yù)計生存時間>3個月；肝功能、腎功能、心血管功能及骨髓造血功能基本正常。將112例患者根據(jù)治療方案分為對照組(n=56)、聯(lián)合組(n=56)。2組患者的性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組患者的基本資料比較

注：2組患者的性別、年齡、病程比較，P均>0.05

1.2治療方法對照組采用紫杉醇+順鉑方案單純化療，具體方案：紫杉醇75 mg·m-2，d1～5；順鉑20 mg，d1～5，每3周為1周期，共化療2周期；聯(lián)合組：在紫杉醇+順鉑方案化療的同時，口服吉非替尼250 mg，每天1次，2周期后比較評價2組近期療效及不良反應(yīng)。

1.3近期療效評估按照實體瘤的近期療效評估標準[3]，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩(wěn)定(SD)、疾病進展(PD)。以CR+PR計算總有效率，以CR+PR+SD計算疾病控制率。

1.4不良反應(yīng)評估采用國際腫瘤化療藥物常見不良反應(yīng)評價標準CTCAE 4.0對化療的不良反應(yīng)進行評估，分為0～Ⅳ度。

2　結(jié)果

2.12組近期療效比較聯(lián)合組總有效率、疾病控制率明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2　2組近期療效比較

注：2組總有效率、疾病控制率比較，P均<0.05

2.22組不良反應(yīng)比較聯(lián)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組不良反應(yīng)比較

注：2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，P<0.05

3　討論

吉非替尼作為表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑，目前仍是應(yīng)用最廣泛的肺癌靶向治療藥物。肺癌的分子靶向治療特異性作用于肺癌細胞，不作用于正常細胞或很少作用于正常細胞，同時又極大降低宿主不良反應(yīng)[3]。雖然表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的分子靶向治療藥物，令人遺憾的是多數(shù)患者往往應(yīng)用表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑治療6～10個月后出現(xiàn)獲得性耐藥[4]。紫杉醇+順鉑化療聯(lián)合吉非替尼治療表皮生長因子受體突變的非小細胞肺癌，可以提高患者近期總有效率和疾病控制率，減少化療藥物對患者免疫力的影響，提高患者抵抗力，延長患者疾病無進展生存時間，提高患者生活質(zhì)量，且安全性較好。本組112例局部晚期非小細胞肺癌分別采用單純化療、化療聯(lián)合靶向藥物治療的方法治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，化療聯(lián)合靶向治療的總有效率和疾病控制率優(yōu)于單純化療；從不良反應(yīng)來講，化療聯(lián)合靶向治療的的不良反應(yīng)總發(fā)生率高于單純化療，但均可耐受。以上數(shù)據(jù)與文獻[5-6]報道一致。

總之，紫杉醇+順鉑化療聯(lián)合吉非替尼治療局部晚期非小細胞肺癌可以提高患者的近期療效，不良反應(yīng)雖有增加，但仍可耐受，值得臨床推廣。