金永芬 陳艷

皰疹性口炎是1～3歲嬰幼兒常見疾病，主要為單純皰疹病毒Ⅰ型感染所致，發(fā)病無明顯季節(jié)性。臨床癥狀主要表現(xiàn)為高熱、流涎、拒食、煩躁、疼痛不安、哭鬧明顯，檢查口腔時在齒齦、唇內(nèi)、舌、頰黏膜等多部位口腔黏膜出現(xiàn)單個或成簇的小皰疹，直徑約2mm，周圍有紅暈，破潰后可形成潰瘍，有黃白色纖維素性分泌物覆蓋，嚴重者可累及軟腭和咽部。頜下、頸部等局部淋巴結(jié)可腫大及壓痛。臨床上主要以對癥支持治療為主［1］。作者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用牛黃聯(lián)合蒙脫石治療小兒皰疹性口炎78例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年3月至2016年12月湖州市南潯區(qū)中醫(yī)院皰疹性口炎患兒155例。其中男86例，女69例；年齡6個月至5歲，平均年齡（2.4±0.7）歲。發(fā)病時間1～3d。按照隨機數(shù)字表分為觀察組78例，男43例，女35例；平均年齡（2.4±0.8）歲。對照組77例，男43例，女34例；平均年齡（2.4±0.7）歲。兩組年齡、性別、病程、病情比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本項目經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）均符合《兒科學(xué)》第8版皰疹性口炎診斷標準［2］。（2）住院患兒。排除標準：（1）合并有其他疾病如：皰疹性咽峽炎、手足口病、化膿性扁桃體炎、腸道感染、支氣管炎、肺炎等影響皰疹性口炎觀察及治療的疾病。（2）合并有重度營養(yǎng)不良、糖尿病、自身免疫性疾病、免疫功能低下或缺乏、肝腎功能不全等疾病，（3）依從性差。

1.3 方法 兩組患兒均給予常規(guī)對癥支持治療，并根據(jù)病情進行適當口腔局部或靜脈輸液抗病毒（阿昔洛韋注射液5～10mg/kg，1次/8h），進食差或不能進食的患兒及時補液、維持水電解質(zhì)酸堿平衡等治療，體溫＞39℃的患兒給予對癥退熱藥物治療。觀察組治療方案是在對照組基礎(chǔ)上，對患兒口腔患處進行牛黃蒙脫石糊劑藥物涂抹，外用糊劑組成為：牛黃粉0.2g，蒙脫石散2g（比例為牛黃粉：蒙脫石散=1：10），適當加用2%利多卡因、蜂蜜，調(diào)為糊狀，每日新配。護士對患兒進行口腔清潔后采用一次性消毒棉簽蘸配好的糊劑，輕柔輕涂抹于口腔患處，每次涂抹注意患兒配合情況，避免糊劑進入氣管。盡量于喂奶或飯后用藥，并囑用藥后1h禁食、禁飲，4～6次/d。

1.4 療效評價 根據(jù)患兒體溫恢復(fù)正常、恢復(fù)進食時間，口腔黏膜皰疹消失時間，潰瘍完全愈合時間，臨床評價治愈時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件。兩組計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治愈率比較 兩組用藥治療第3天，觀察組治愈率明顯高于對照組，兩組間顯著性差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；治療第5天，觀察組治愈率仍明顯高于對照組，兩組間顯著性差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；治療第7天，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.43），見表 1。

表1 兩組患兒治愈率比較（%）

2.1 兩組患兒癥狀、體征恢復(fù)時間比較 兩組用藥治療后，治療組在體溫恢復(fù)正常、進食改善、皰疹消失及潰瘍愈合時間方面均優(yōu)于對照組，見表2。

表2 兩組患兒癥狀、體征恢復(fù)時間比較［d，（x±s）］

3 討論

皰疹性口炎在兒科門急診較多見，患兒常由于高熱、拒食、疼痛煩躁不安而入院治療，但由于皰疹性口炎是單純皰疹病毒感染所致，臨床上西醫(yī)一般無特效藥物治療，一般發(fā)病早期靜脈應(yīng)用或口腔局部應(yīng)用阿昔洛韋等抗病毒藥物治療。中醫(yī)認為皰疹性口炎是由外感風(fēng)熱乘脾、心脾積熱上熏所致。外感風(fēng)熱之邪，由口鼻侵入，內(nèi)乘于脾胃臟腑，脾開竅于口、心開竅于舌、胃經(jīng)絡(luò)齒齦，風(fēng)熱毒邪熏灼口舌牙齦，故齒齦紅腫、口腔黏膜破潰，最終形成口瘡。治療上一般主張采取清熱瀉火，解毒攻結(jié)。我國學(xué)者應(yīng)用中西醫(yī)療結(jié)合治皰疹性口炎，顯示比單純使用西藥抗病毒藥物治療療效更為好［3］。

由于嬰幼兒高熱、拒食、拒飲、煩躁、哭鬧、夜間睡眠不佳等易造成脫水、負氮平衡、電解質(zhì)及酸堿失衡，若不盡早積極干預(yù)，必將對患兒的健康及生長發(fā)育造成較為嚴重的負面影響。采用局部涂抹藥物，能夠使藥物直接作用于患處，緩解口腔皰疹及潰瘍帶來的刺激性疼痛，見效快，基本上無任何痛苦，也無明顯毒副作用。

本資料中，口腔涂抹糊劑主要藥物牛黃為棕黃色粉末，牛黃清熱解毒，生肌止痛，促進黏膜潰瘍愈合作用，牛黃多年來常用于口腔疾病等相關(guān)方面的治療［4］，正常劑量下毒副作用極少［5］。蒙脫石是天然、由雙四面體氧化硅和八面體氧鋁組成的多層結(jié)構(gòu)硅酸鹽，具有吸收內(nèi)毒素、外毒素、細菌和病毒的特點，對口腔黏膜有較強的覆蓋能力，并通過與黏液糖蛋白相互結(jié)合，提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，從而有利于黏膜水腫的消退，在加快口腔潰瘍愈合方面，療效可靠［6］，蒙脫石同時能夠有效結(jié)合牛黃的有效成分，使牛黃的有效成分更長久及直接作用于口腔患處，有效解決牛黃散劑在口腔黏膜上保留時間短的缺點，有利于牛黃發(fā)揮最佳的效果。極少量的利多卡因，能夠起到一定的麻醉止痛作用，從而降低患兒的疼痛感，從而能夠為使患兒良好的配合口腔抹藥，同時幫助其緩解進食、進水時的疼痛感。蜂蜜增加藥物口感的同時，可減少滲出、減輕疼痛，促進傷口愈合，促進組織再生和口腔黏膜上皮的修復(fù)。

綜上所述，牛黃、蒙脫石糊劑口腔局部用藥治療小兒皰疹性口炎能夠有效縮短治療周期，縮短治愈時間，且方便易配置、患兒易配合、副作用少。因此值得廣大兒科臨床推廣用于治療小兒皰疹性口炎。