張碧霞

孕中晚期出血是指孕婦妊娠20周后至分娩前出現(xiàn)的生殖道出血，是一種常見的婦產(chǎn)科危重急癥。出血對患者及胎兒造成較大危害，如致孕婦死亡，或出現(xiàn)死胎及死產(chǎn)等不良妊娠結局［1］。盡早準確診斷患者出血原因，對孕中晚期出血患者進行針對性規(guī)范性管理，避免不良妊娠結局，保障母兒生命健康有重要意義［2］。相關研究顯示，服用琥珀酸亞鐵葉酸片對孕中晚期出血有一定程度改善作用［3］。本文探討孕中晚出血原因及妊娠結局，為此類疾病在臨床診療提供更多的參考依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年2月至2017年2月本院接受治療或待產(chǎn)的中晚期妊娠孕婦1872例，平均年齡（28.5±4.6）歲。其中妊娠＞20周至分娩前，至少出現(xiàn)過一次陰道出血的孕婦716例為出血組，其余未出現(xiàn)陰道出血孕婦1156例為正常組。出血組分為觀察組（404例）和對照組（312例），觀察組孕婦服用琥珀酸亞鐵葉酸片，對照組未干預治療。

1.2 納入及排除標準 納入標準［4］：接受治療或待產(chǎn)，并最終在本院分娩的孕婦；至少有一次產(chǎn)前超聲檢查；自愿參與本項目。排除標準：孕周＜20周。

1.3 方法 所有產(chǎn)婦均接受常規(guī)超聲檢查［5］。出血組給予針對性產(chǎn)前超聲檢查查明出血原因，包括孕婦胎盤（胎盤位置、數(shù)量、成熟度、實質(zhì)回聲、形態(tài)、胎盤下緣位置和宮頸內(nèi)口關系等）、臍帶和宮頸內(nèi)口周圍組織等，剖宮產(chǎn)史孕婦對剖宮產(chǎn)瘢痕處厚度行常規(guī)測量。如檢查胎盤下緣位置與宮頸內(nèi)口關系未取得滿意顯示結果時，繼續(xù)采用陰道超聲進一步檢查，經(jīng)過上述檢查后仍未查明出血原因者，采用超聲檢查患者的心臟、肝、膽、脾、胰和雙腎等其他臟器，并結合其他臨床檢查進行診斷。觀察組服用琥珀酸亞鐵葉酸片，2片/次，3次/d。

1.4 觀察指標 所有孕婦均隨訪至妊娠結束后7d。觀察出血組產(chǎn)前超聲檢查診斷率，比較所有孕婦妊娠結局，包括分娩方式、分娩時的孕周、妊娠結局、新生兒發(fā)病情況以及新生兒體重等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件。計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 出血組與正常組產(chǎn)婦一般臨床資料比較 見表1。2.2 出血組產(chǎn)前超聲檢查中晚孕出血原因的診斷率 見表2。

表2 出血組產(chǎn)前超聲檢查中晚孕出血的原因診斷率［n（%）］

2.3 三組孕婦妊娠結局比較 見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦一般臨床情況［n（%）］

表3 三組妊娠結局比較［n（%）］

3 討論

孕中晚期出血是產(chǎn)科常見急癥，其出血原因復雜多樣，臨床診療有較大難度，且多數(shù)情況下對妊娠結局有負面影響［6］。這與近年來人工流產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率不斷上升，高齡孕婦人數(shù)不斷增多等因素有關。明確孕中晚期妊娠出血原因，并做好產(chǎn)前監(jiān)測工作，對孕中晚期妊娠出血患者有重要意義。

本資料顯示，孕中晚期妊娠出血產(chǎn)婦，＞35歲產(chǎn)婦所占比例高于正常組，表明大齡產(chǎn)婦是出現(xiàn)孕中晚期妊娠出血危險因素之一，另外在孕次≥4次、產(chǎn)次≥3次及有過剖宮產(chǎn)史和人流史或清宮史的產(chǎn)婦所占比例，均顯著高于正常組。及早明確孕中晚期妊娠出血原因，對于避免嚴重不良妊娠結局有著重要意義［7-8］。琥珀酸亞鐵片是臨床常用補鐵劑，對貧血患者使用后可顯著提升血紅蛋白的合成。葉酸片主要用于治療不同因素造成葉酸缺乏，及貧血造成的葉酸不足等。本資料顯示，在孕婦妊娠結局方面，服用琥珀酸亞鐵葉酸片的觀察組其產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率、死胎、子宮切除等不良妊娠情況均低于對照組，表明琥珀酸亞鐵葉酸片可以用于治療孕婦貧血從而減少高危妊娠發(fā)生率進而避免或減少由于貧血而造成的不良妊娠結局。

綜上所述，造成妊娠中晚期出血的原因主要是胎盤前置、胎盤早剝和胎盤植入，妊娠中晚期出血會提高不良妊娠結局的發(fā)生率，琥珀酸亞鐵葉酸片用于治療孕婦貧血從而避免或減少由于貧血而造成的不良妊娠結局。