孟慶梓

【摘要】目的：建立以醫(yī)院感染管理為中心的應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制。方法：制定了突發(fā)公共衛(wèi)生事件 的醫(yī)院感染管理預案，其內容包括疫情報告、監(jiān)測預警、現(xiàn)場控制、消毒隔離、個人防護等，將醫(yī)院感染管理貫穿在 處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的全過程。結果：確立了醫(yī)院感染控制科在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的職能定位，建立了快速的傳輸和信息支撐系統(tǒng)，積極與當?shù)卣蜕霞壭l(wèi)生部門協(xié)調，切實為應對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件預防、控制、 監(jiān)測、報告、預警、咨詢、指導和監(jiān)督檢查等提出依據(jù)。結論：醫(yī)院感染管理是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制中的重要基礎工作，為全面提高應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力提供了重要保證。

【關鍵詞】 醫(yī)院感染管理；公共衛(wèi)生；應急機制

【中圖分類號】

R764.04【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-277-01

1建立以醫(yī)院感染管理為中心的應急機制

2003年5月9日國務院頒布《突發(fā)公共衛(wèi)生事 件應急條例》中指出：突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是指突然發(fā)生、造成或者可能造成社會公眾嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒、 職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的衛(wèi)生事件。為完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件長效管理與應急響應機制，我院建立以醫(yī)院感染管理為中心的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置機制。制定了突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)院感染管理預案，將醫(yī)院感染控制職責貫穿在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中全過程，其工作內容包括疫情 報告、監(jiān)測預警、現(xiàn)場控制、消毒隔離、個人防護，協(xié) 助屬地疾病控制中心（CDC）收集分泌物標本和流行 病學調查等工作。醫(yī)院明確了突發(fā)公共衛(wèi)生事件的 上報流程：首診醫(yī)師—科室負責人—感染控制科— 醫(yī)療行政管理機構、屬地疾病預防控制機構；確定監(jiān) 測項目：呼吸道、消化道、蟲媒傳染病等；明確重點監(jiān) 測點：發(fā)熱門診、腸道門診、臨床各科室、檢驗科等；制定監(jiān)測制度：疫情上報制度、流程、時限，為全面提 高應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力提供了重要保證。

應用范例2015年9月，某高校數(shù)十名學生出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、嘔吐癥狀，初步判斷為群體食物中毒。 接到急診科值班醫(yī)師報告后，感染控制專職人員在 第一時間到達急診科，留取患者嘔吐物和大便標本， 并開展流行病學調查。同時將疫情報告了醫(yī)療科和 屬地的疾病控制中心（CDC），在屬地CDC人員到達 醫(yī)院之前，醫(yī)院感染專職人員已基本了解發(fā)病情況 及可能的傳染源。根據(jù)就診患者例數(shù)增加的狀況， 醫(yī)院派出了由感染控制科、檢驗科、感染內科組成的 醫(yī)療小分隊，到學校駐地接診排查新的患者，醫(yī)院內 開辟了專門收治食物中毒患者的病區(qū)。感染控制專 職人員參與臨床救治小組工作；指導病區(qū)進行消毒、 隔離；每天上報在醫(yī)院治療患者的病情和出院例數(shù)。

2建立傳染病疫情三級監(jiān)控和傳輸程序

21建立疫情報告責任追究制度傳染病疫情監(jiān)測和報告，是應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要環(huán)節(jié)，也 是國家疾病控制機構獲得疫情最重要的信息來源。 傳染病信息能否及時、準確、完整地傳輸至疾病控制 機構，直接影響傳染病的防治工作。我院建立了傳 染病疫情三級監(jiān)控和傳輸體系，實施三級責任人追 究制度。第一責任人是執(zhí)行診療任務的醫(yī)務人員和 其他發(fā)現(xiàn)疫情的人員，發(fā)現(xiàn)疫情科室主任為第二責任報告人，感染控制科主任為第三責任報告人。確定了醫(yī)院傳染病報告?zhèn)鬏敵绦颍簜魅静』颊摺自\ 醫(yī)師—科室主任—醫(yī)院感染控制科—CDC。甲類及 按甲類管理的乙類傳染病或重大疫情、特殊疫情時，首診科室負責人要立即通過電話直接報告醫(yī)療科和感染控制科。

22建立疫情監(jiān)測系統(tǒng)我院充分利用信息化平臺，優(yōu)化并擴展應用了 “軍衛(wèi)1號醫(yī)院信息管理系 統(tǒng)”，根據(jù)需求自行開發(fā)了“出院診斷信息”和“住院 患者癥狀及傳染病監(jiān)測系統(tǒng)”軟件，捕獲傳染性疾病 診斷全過程的信息，實現(xiàn)住院傳染病疫情“零漏報” 的目標[2]。在醫(yī)院局域網(wǎng)上建立網(wǎng)絡直報系統(tǒng)，科 室填寫傳染病報告卡在<5 s可發(fā)送至感染控制科，使信息的收集更加迅捷、準確，提高了工作效率。同時，對報告卡中的必填項目均有提示，必填項目不填不能保存發(fā)送，報卡缺項率顯著下降，報卡的合格率 由780%上升到990%。同時，對于特殊傳染病，感染控制科可以在第一時間獲得信息。

3建立致病病原菌三級監(jiān)控體系

為了及時掌握醫(yī)院病原菌分離情況，我們建立了臨床科室過驗科-感染控制科三級病原菌監(jiān)控流 程：首診醫(yī)師對疑似傳染病患者進行相關病原學檢 查；檢驗科分離霍亂弧菌、傷寒沙門菌、志賀菌屬、致 病性大腸埃希菌、多藥耐藥菌、涂片查找到瘧原蟲后 立即電話上報感染控制科并留取病原菌和血液涂 片，同時將結果反饋給臨床醫(yī)師，臨床醫(yī)師上報傳染 病報告卡，感染控制科審核、上報傳染病報卡后，通 知疾病控制機構，并將病原菌和血液涂片送檢 CDC。醫(yī)院內致病病原菌三級監(jiān)控和與地方CDC 的緊密聯(lián)系，提高了感染性疾病病原菌的診斷。

綜上所述，細菌性的群體食物中毒、傳染病疫 情、輸入性的傳染病以及醫(yī)院感染暴發(fā)都屬于突發(fā) 公共衛(wèi)生事件，醫(yī)院是最早感知并全過程參與診斷 和治療公共衛(wèi)生事件相關疾病的部門。按照《醫(yī)院 感染管理規(guī)范》要求，感染控制科是賦予一定管理職 能的業(yè)務科室，是預防和控制醫(yī)院感染的重要職能 科室和應急處置技術機構。醫(yī)院感染控制科的主要 工作內容包括疫情報告、監(jiān)測預警、現(xiàn)場控制、消毒 隔離、個人防護等。由此可見，醫(yī)院感染管理不僅是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制中的重要基礎工作，而且其職責貫穿在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的全過程，也 是CDC職責在醫(yī)院的延伸[3]。

為更好地發(fā)揮醫(yī)院感染管理在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應急機制作用，應做到：（1）要確立醫(yī)院感染 控制科在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中職能定位。（2）要快 速的傳輸和信息支撐。（3）要建立各級別危機處理 制度。（4 ）要積極與當?shù)卣蜕霞壭l(wèi)生部門協(xié)調，真正切實做到為應對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件預防、控 制、監(jiān)測、報告、預警、咨詢、指導和監(jiān)督檢查等提出依據(jù)。

參考文獻

[1]王志剛，夏嫻，周霞.軍隊大型綜合性醫(yī)院應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的感染管理能力建設[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（17）：2719-2720

[2]靳桂明，吳凌，王琳，等.醫(yī)院應建立健全傳染病監(jiān)測報告系統(tǒng).中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15（11）：1278-1280

[3]何多多，王純，許茹.加強軍隊醫(yī)院疾病預防控制工作[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（11）：1605-1606