高日紅

【摘要】目的：對兩起食物中毒事件進(jìn)行并案病因調(diào)查。方法：開展流行病學(xué)調(diào)查及病例對照研究，分析暴發(fā)原因，對患者糞便標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和分離鑒定以明確致病原。結(jié)果：兩次調(diào)查共采集樣品19份，在雞肉+排骨+大雁腿、蒸鯉魚、四喜丸子、炒魷魚、一份糞便、一份病人肛拭子檢出艾薩基沙門氏菌，且同源性極高。提示本次事故的發(fā)病者為同一傳染源艾薩基沙門氏菌感染所致。。結(jié)論：該兩起事件是由同一類型沙門菌感染而引起的食物中毒事件。

【中圖分類號】

R764.04【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-203-01

一、事件發(fā)生背景

2016年4月23日12：00時(shí)，我中心接到市衛(wèi)計(jì)局電話通知：海陽市XX中心衛(wèi)生院收治2例發(fā)熱、惡心、腹痛、腹瀉等疑似食物中毒病人。我中心立即派出食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查員及技術(shù)人員，趕赴現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查。

2016年4月19日， XX鎮(zhèn)XX村姜X二為孫女滿月在家辦酒席，共宴請25人。19日下午17時(shí)首例病例出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、腹痛、腹瀉、頭暈等臨床癥狀，后續(xù)共計(jì)23人出現(xiàn)相似臨床癥狀。經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予左氧氟沙星等抗生素、補(bǔ)液等對癥治療，病人病情穩(wěn)定，無危重病人和死亡病例。（簡稱19日事件）

在調(diào)查的同時(shí)，又有同村村民反映，2016年4月16日中午，姜X一為孫女滿月在家辦酒席，共宴請49人，16日晚24時(shí)首例病例出現(xiàn)出現(xiàn)惡心、腹痛、腹瀉等臨床癥狀，截止17日17時(shí)陸續(xù)有10人發(fā)病。其中5人在市人民醫(yī)院就診，5人在某中心衛(wèi)生院就診，經(jīng)給予抗生素、654-2解痙、補(bǔ)液等對癥治療，病人病情穩(wěn)定，無危重病人。（簡稱16日事件）

通過對19日事件喜主姜X二的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，16日事件和19日事件發(fā)生在同一村且均為XX流動(dòng)飯店提供的餐飲，至此將2起事件合并調(diào)查。

由于16日事件發(fā)生已經(jīng)一周，無法采集到環(huán)境標(biāo)本；4月22日到醫(yī)院調(diào)查時(shí)僅采集一名住院病人的肛拭標(biāo)本，其他病人癥狀較輕已自行在門診取藥離開。僅開展了個(gè)案搜索及個(gè)案調(diào)查。

二、調(diào)查過程

（一）16日事件調(diào)查過程

1病例定義

11核實(shí)診斷調(diào)查組到達(dá)現(xiàn)場后，對病人進(jìn)行了個(gè)案調(diào)查。發(fā)病人員均為16日中午在姜X二家就餐者，其他人員未發(fā)病。

12確定病例標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果，調(diào)查組確定調(diào)查病例標(biāo)準(zhǔn)為：“4月16日午餐在姜X二家就餐，具有腹瀉（3次/日）、腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、頭疼、頭暈癥狀之一者”均作為病例。

13病例搜索和調(diào)查根據(jù)上述定義，對16日午餐在姜X二家就餐者中進(jìn)行調(diào)查和訪問，符合病例標(biāo)準(zhǔn)共10人。

2調(diào)查結(jié)果

2.1人群流行病學(xué)調(diào)查

罹患率共宴請49人，發(fā)病10人，發(fā)病率為205%。

年齡及性別分布10名發(fā)病者年齡最小的為42歲，最大的為66歲；男性4人，女性6人。

臨床特征發(fā)病者的主要癥狀為腹瀉10例，腹痛8例，惡心6例，嘔吐5例，發(fā)熱6例。其中，腹痛部位：上腹部痛2例、下腹部痛5例、臍周痛1例；疼痛性質(zhì)：陣發(fā)性絞痛6例；大便性狀：黃色水樣便10例。

時(shí)間分布首例病人45歲，4月16日24時(shí)開始出現(xiàn)腹痛、腹瀉。17日發(fā)病人數(shù)最多，共9人，占發(fā)病總數(shù)的90%，至17日下午17：00累計(jì)發(fā)病10人。從16日午餐計(jì)算，潛伏期最短6小時(shí)，最長23小時(shí)，平均潛伏期為18小時(shí)。

22危害因素暴露情況16日午餐宴請菜譜是：鯉魚、蛤蜊、蟶子、黃瓜拌豬耳朵、排骨、豬蹄、拌羊肚、炒豬肚、炒竹筍、炒蒜臺、羊肉湯、火腿、蘿卜苗拌西紅柿、炒蛹、蝦、雞肉炒辣椒、面條。

23現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查2016年4月22日，市疾控中心食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查員即趕赴市人民醫(yī)院及該村進(jìn)行調(diào)查處理.經(jīng)調(diào)查姜X二家16日宴席是邀請流動(dòng)飯店加工的，食品原材料是流動(dòng)飯店負(fù)責(zé)人帶他去萊陽購買的，購買中未對所買食品原材料進(jìn)行索票索證；流動(dòng)飯店沒有在食品安全監(jiān)管部門備案，一名從業(yè)人員沒有進(jìn)行健康體檢；餐具和刀具是流動(dòng)飯店提供的，加工案板是姜福濤提供，餐具是一次性消毒餐具，案板和刀具使用前經(jīng)熱水燙過，生熟案板分開了，但刀具未分開；對可疑食品的加工過程進(jìn)行了調(diào)查：豬耳朵拌黃瓜的豬耳朵是在市場買的成品熟食，買回來以后切條用開水焯一下后拌黃瓜，炒豬肚也是市場買的成品熟食，切好后燙一下然后炒的。豬蹄是買生的，回來自己加工的。

（二）19日事件調(diào)查過程

1調(diào)查過程

11核實(shí)診斷調(diào)查組到達(dá)現(xiàn)場后，對病人進(jìn)行了個(gè)案調(diào)查。發(fā)病人員均為19日中午在姜X一家就餐者，其他餐次均在各自家中就餐。

12確定病例標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果，調(diào)查組確定調(diào)查病例標(biāo)準(zhǔn)為：“4月19日午餐在姜X一家就餐，具有腹瀉（3次/日）、腹痛、惡心、嘔吐癥狀之一者”均作為病例。

13病例調(diào)查和搜索根據(jù)上述定義，對19日午餐在姜X一家就餐者中進(jìn)行調(diào)查和訪問，符合病例標(biāo)準(zhǔn)共23人，分別就診與某衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室。對23名發(fā)病者進(jìn)行了流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查。

14治療及愈后經(jīng)給予654-2解痙、左氧氟沙星、阿米卡星、丁門冬氨酸鉀美注射液、山莨菪堿治療，病人病情穩(wěn)定，好轉(zhuǎn)。

2調(diào)查結(jié)果

21人群流行病學(xué)調(diào)查

罹患率共宴請25人，發(fā)病23人，發(fā)病率為92%。

年齡及性別分布23名發(fā)病者年齡最小的為27歲，最大的為77歲；男性12人，女性11人。

臨床特征發(fā)病者的主要癥狀為腹瀉21例，腹痛21例，頭疼8例，頭暈14例，惡心16例，嘔吐5例，發(fā)熱13例，嘔吐5例。其中，腹痛部位：上腹部痛3例、下腹部痛4例、臍周痛12例；疼痛性質(zhì)：陣發(fā)性絞痛12例、持續(xù)隱疼4例、陣發(fā)隱疼5例；大便性狀：黃色水樣便13例、稀便6例。

時(shí)間分布首例病人58歲，4月19日17時(shí)開始出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、腹痛、腹瀉、頭暈癥狀。20日發(fā)病人數(shù)最多，共15人，占發(fā)病總數(shù)的217%，至20日下午18：00累計(jì)發(fā)病23人。從20日午餐計(jì)算，潛伏期最短2小時(shí)，最長27小時(shí)，平均潛伏期為12小時(shí)。

可疑餐次推斷由于發(fā)病人員19日午餐均在姜福平家就餐，其他餐次均在各自家中就餐，根據(jù)就餐情況和發(fā)病時(shí)間判斷，可疑餐次為19日午餐，就餐地點(diǎn)為姜姜X一家。

就餐情況19日午餐宴請菜譜是：雞肉炒辣椒、鯉魚、炒蛹、四喜丸子、魷魚炒辣椒、蝦、水果湯、大雁腿、海魚、炒豬肚、黃瓜拌豬耳朵、扣肉、羊肉湯、排骨、炒蒜臺、炒竹筍、面條。根據(jù)對23名病例的調(diào)查結(jié)果顯示：扣肉食用率最高為957%，大雁腿、黃瓜拌豬耳朵、排骨食用率為783%，鯉魚、四喜丸子食用率為739%，魷魚炒辣椒食用率為609%，炒豬肚食用率為565%，炒蛹、海魚食用率為522%，水果湯、炒蒜臺食用率為478%，面條食用率為391%。

22食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查2016年4月22日，市疾控中心食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查員即趕赴某衛(wèi)生院及該村，在食品安全監(jiān)管部門的配合下對事件過程進(jìn)行調(diào)查。經(jīng)調(diào)查負(fù)責(zé)19日宴席的流動(dòng)飯店于2015年3月份開始承接宴席，進(jìn)行飯菜加工；在市場監(jiān)督管理局沒有備案；該流動(dòng)飯店有兩個(gè)人，一人于2015年9月21日在海陽市疾病預(yù)防控制中心辦理了健康證，一人沒有辦理健康證；19日宴席飯菜加工情況，食品原材料由流動(dòng)飯店在萊陽購買，購買中未對所買食品原材料進(jìn)行索票索證，餐具和刀具是流動(dòng)飯店提供的，加工案板是姜X一提供，餐具是一次性消毒餐具，案板和刀具使用前經(jīng)熱水燙過，刀具和案板均未生熟分開。

23實(shí)驗(yàn)室檢查

231樣品采集現(xiàn)場共采集樣品18份，其中就餐食品樣品11份、大便標(biāo)本2份、肛拭標(biāo)本5份

232檢驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)室人員根據(jù)食品衛(wèi)生微生物學(xué)國標(biāo)檢驗(yàn)程序要求，對樣品開展了進(jìn)行副溶血性弧菌、志賀氏菌、致瀉大腸埃希氏菌、沙門氏菌檢驗(yàn)。

三、結(jié)果

（一）病例臨床特征分析

（二）實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

1檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測人員對樣品進(jìn)行了致瀉性大腸埃希氏菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌、副溶血性弧菌、沙門氏菌、蠟樣芽胞桿菌等腸道致病菌的檢測。

2檢測過程對4月23日采集的18份標(biāo)本（包括11份剩余食品標(biāo)本、5份病人肛拭子及2份糞便標(biāo)本）和4月22日采集的一份病人肛拭子按照GB4789進(jìn)行增菌、分離，挑取可疑菌落分純后做生化試驗(yàn)及血清學(xué)分型。

3檢測結(jié)果4月23日雞肉+排骨+大雁腿（采樣時(shí)三種食品混放在一起冷凍）、蒸鯉魚、四喜丸子、炒魷魚、一份糞便均檢出艾薩基沙門氏菌；4月22日病人肛拭子檢出艾薩基沙門氏菌。血清型為O：7；Hd：5

（三）分析討論

1對二起事件的發(fā)病者發(fā)病前就餐情況調(diào)查結(jié)果顯示，發(fā)病者有共同就餐史；發(fā)病時(shí)間相對集中，潛伏期較短；發(fā)病者具有相同或相似的腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等細(xì)菌性感染型食物中毒的特有臨床表現(xiàn)，且符合沙門氏菌屬中毒的特點(diǎn)。

2中毒餐次：19日事件：23名發(fā)病者19日午餐均在姜X二家就餐，其他餐次均在各自家中就餐，根據(jù)就餐情況和發(fā)病時(shí)間及臨床癥狀判斷，可疑餐次為19日午餐，就餐地點(diǎn)為姜X二家。

16日事件：10名發(fā)病者16日餐均在姜X一家就餐，其他餐次均在各自家中就餐，根據(jù)就餐情況和發(fā)病時(shí)間及臨床癥狀判斷，可疑餐次為16日午餐，就餐地點(diǎn)為姜X一家。

3根據(jù)沙門氏菌屬引發(fā)食源性疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合就餐者進(jìn)食食物頻率分析，懷疑扣肉、大雁腿、黃瓜拌豬耳朵、排骨、四喜丸子等肉類制品屬于此次事件的高危食品。

4兩次調(diào)查共采集樣品19份，在雞肉+排骨+大雁腿、蒸鯉魚、四喜丸子、炒魷魚、一份糞便、一份病人肛拭子檢出艾薩基沙門氏菌，且同源性極高。提示本次事故的發(fā)病者為同一傳染源艾薩基沙門氏菌感染所致。

5流動(dòng)飯店加工用水和就餐者飲用水均為XX村集中式供水，到調(diào)查時(shí)，沒有接到該村非就餐者出現(xiàn)相似癥狀的報(bào)告，可排除因飲用水污染所致。

6流動(dòng)飯店沒有在市場監(jiān)督管理局部門備案，一名從業(yè)人員沒有進(jìn)行健康體檢；加工過程中生熟刀板不分。說明流動(dòng)飯店負(fù)責(zé)人衛(wèi)生意識差，生熟刀板不分，加工過程存在交叉污染，有造成引發(fā)食源性疾病的隱患[1、2、3]。

四、調(diào)查結(jié)論

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查和危害因素調(diào)查資料，結(jié)合發(fā)病者的就餐史、臨床癥狀與體征以及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)資料分析，并依據(jù)GB14938-94《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》，做出以下結(jié)論：

本次事件可判定為艾薩基沙門氏菌污染雞肉+排骨+大雁腿、蒸鯉魚、四喜丸子、炒魷魚等食品所致的食源性疾病爆發(fā)事件。

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