王莉　楊琳

【中圖分類號】R47375

【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-193-01

新生兒先天性梅毒是梅毒螺旋體由母體經(jīng)過胎盤進入胎兒血循環(huán)中所致的感染，又稱胎傳梅毒。在妊娠的任何階段梅毒螺旋抗體都可能通過胎盤感染胎兒，多發(fā)生在妊娠4個月后。約67%的新生兒出生時無任何臨床感染征象，僅由常規(guī)產(chǎn)前篩查檢出，多于生后2-3周出現(xiàn)癥狀。其中2歲以內(nèi)發(fā)病者為早期梅毒，2歲以上發(fā)病者為晚期梅毒。近年來，隨著性傳播疾病的蔓延，先天梅毒病例有逐年上升的趨勢，所以護理人員更應清楚地了解先天性梅毒的特點及其臨床表現(xiàn)，實施有針對性的臨床感染管理及護理，提高治愈好轉(zhuǎn)率。

我科自2012年1月～2016年12月收治93例新生兒先天梅毒患兒，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：

1資料與方法

11一般資料本組93例，男48例，女45例，年齡1天～2月，93例患兒梅毒螺旋體初篩實驗（TRUST）和梅毒螺旋體確診實驗（TPPA）均為陽性。其中有5例患兒四肢顏面部肛周處出現(xiàn)明顯的紅色皮疹，2例患兒外院治療皮疹消退后合并神經(jīng)梅毒及骨損傷，2例患兒全身大片皮疹，2例患兒并發(fā)膽道梗阻出現(xiàn)肝功能嚴重受損。其余患兒皮膚未出現(xiàn)明顯的改變。

12治療方法本組93例新生兒先天性梅毒患兒的主要治療方法是青霉素治療，無耐藥性，為治療該病的首選藥，其中一例合并骨損傷患兒聯(lián)合應用頭孢曲松治療。

2結(jié)果

93例患兒中，其中8例治療一個療程，33例治療兩個療程，52例治療3個療程后，RPR轉(zhuǎn)陰，患兒臨床治愈，無并發(fā)癥出現(xiàn)，至今隨訪無復發(fā)病歷；1例合并腺病毒肺炎患兒轉(zhuǎn)院。

3臨床觀察及護理

31心理護理先天性梅毒是一種傳染性疾病。往往母親或父親患病而致，患兒患上先天性梅毒后，家長易產(chǎn)生自責心理，相互埋怨，甚至引起家庭矛盾，引發(fā)家庭危機。因此，做好患兒家長的心理護理及健康宣教以取得其配合治療極為重要。首先要尊重其人格，為他們做好保密工作，醫(yī)護人員不能對其產(chǎn)生歧視心理。其次向他們說明梅毒早期診斷、早期治療的好處，樹立梅毒可以治愈的信心，消除悲觀情緒，積極配合治療。同時告知患病家長也需接受正規(guī)系統(tǒng)的治療。對發(fā)生嚴重多臟器不可逆轉(zhuǎn)損害的患兒，向家長說明梅毒損害程度治療的后果，并婉轉(zhuǎn)地勸說和安慰，待夫婦同時復查正常時再次懷孕，以確保優(yōu)生優(yōu)育。

32做好消毒隔離工作，防止交叉感染（1）同種病種可安排住同一病房，病房內(nèi)設專用治療盤，內(nèi)放專用消毒用品。另設專用銳器盒和醫(yī)療垃圾收納箱。垃圾盛滿后及時用雙層醫(yī)用垃圾袋打包標記。（2）工作人員在進行診療護理時要戴手套、口罩，必要時穿隔離衣，治療護理完以后及時脫手套洗手，禁止給使用過的注射器復套針帽，做好自身防護，防止刺傷自己。若遇緊急情況沒來得及帶手套進行操作時也不用擔心被感染，只要醫(yī)務人員雙手無破損，操作完畢后及時正確洗手即可。經(jīng)我科治療的93例梅毒患兒中，50%診療活動中徒手操作，無一名醫(yī)護人員被感染。（3）終末消毒處理。第一步：關(guān)閉門窗，打開床旁桌，撤掉被罩床單攤開，同時攤開棉被，豎起床墊，打開紫外線燈照射不小于2小時。第二步：用2000毫克/升的84消毒液擦拭治療盤、輸液泵、床頭柜和床頭床尾及床檔等病人接觸過的地方。第三步：分類整理垃圾，床單被罩枕套打包高壓消毒。第四步：罩上專用床罩用臭氧消毒機消毒床單位。第五步：開窗通風半小時。

33皮膚護理先天性梅毒新生兒常于生后2-3周出現(xiàn)皮疹，初期為粉色、紅色斑丘疹，后變?yōu)樽睾稚?，且皮膚脫屑較多，嚴重者可出現(xiàn)皸裂。護理此患兒時：（1）給予透氣柔軟的棉質(zhì)衣褲、尿布，保持皮膚清潔干燥。（2）.破潰處用05%碘伏消毒后涂百多邦軟膏，皮膚干裂處涂魚肝油軟膏保護.（3）不可強行撕去翹裂皮膚，讓皮損自然脫落。（4）剪去患兒指甲，防止抓破皮膚。（5）皮膚無破損者可可每天沐浴，有破損者嚴禁沐浴。特別注意護理此患兒時動作應輕柔，避免損害患兒皮膚黏膜，加重感染。

34眼鼻的護理（1）患兒眼分泌物較多，注意保持眼部清潔，每天日二次用生理鹽水棉簽清洗，及時清除分泌物，并按醫(yī)囑予泰利必妥眼藥水滴眼。（2）約15%—60%患兒會有梅毒性鼻炎，多于生后一周出現(xiàn)，表現(xiàn)為鼻塞，分泌物極具傳染性。注意戴手套及時清除分泌物，必要時吸痰，保持呼吸道暢通。吸痰時動作要輕，避免損傷鼻黏膜。

35保證營養(yǎng)及水分供給提倡母乳喂養(yǎng)且按需哺乳。其母親經(jīng)過正規(guī)足量的驅(qū)梅治療，梅毒血清學檢查RPR<1∶2，滴度下降4倍的情況下，可直接進行母乳喂養(yǎng)，對不能母乳喂養(yǎng)的可以選擇配方奶喂養(yǎng)，且適當補充水分。

36密切觀察病情變化（1）觀察生命體征及患兒反應。體溫不升者置于暖箱內(nèi)，箱溫隨患兒日齡、體重及體溫情況而定，使其腋溫維持在36～37℃為宜。對體溫正常肢端稍涼者可給予熱水袋保暖，但要注意防燙傷。（2）伴皮疹的患兒皮膚創(chuàng)面滲液較多，易致高熱、菌血癥、嚴重的可出現(xiàn)感染性休克，應密切觀察皮損癥狀減輕或加重情況及體溫反應變化。（3）伴黃疸者應注意區(qū)分生理性和病理性黃疸，查肝功能情況，觀察皮膚黃染程度必要時做藍光治療。（4）密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的表現(xiàn)，防止神經(jīng)梅毒的發(fā)生。（5）注意用藥反應，預防吉海反應發(fā)生。其發(fā)生機制是用青霉素治療梅毒時，大量螺旋體被殺死，放出異性蛋白所致。臨床主要表現(xiàn)為出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。新生兒則多表現(xiàn)為哭鬧不安。通常在首次給藥的4 h內(nèi)發(fā)作，8 h達高峰，24 h內(nèi)結(jié)束，此期間密切觀察患兒有無高熱、寒戰(zhàn)、心率增快、煩躁、嘔吐、腹脹、皮損加重等癥狀。本組患兒無吉海反應出現(xiàn)。

37健康指導（1）護理人員應組織學習先天性梅毒的相關(guān)知識，正確認識本病，客觀友善的對待患兒及家屬。（2）向患兒父母介紹三方同時治療的好處，及積極配合的重要性。（3）告知家長護理患兒前要洗手，孩子用品最好是專用，衣物單獨洗滌，且在日光下晾曬。（4）告知家屬口腔黏膜也亦傳播疾病，禁止家長口喂患兒食物。（5）做好出院健康宣教，指導家長定期復查，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

38出院指導和隨訪此類患兒需連續(xù)觀察2～3年，在療程完后的2、4、6、9、12個月各隨訪1次，追蹤觀察血清學試驗，堅持正確、全程、徹底的治療。治療成功是RPR在3月時滴度下降， 6～12月時轉(zhuǎn)陰。神經(jīng)梅毒患兒6個月復查1次腦脊液。如陽性者還需再次住院接受正規(guī)驅(qū)梅治療。當l歲時RPR滴度未下降或升高，也需再次正規(guī)治療l周。先天性梅毒患兒的隨訪工作是一項長期艱巨的工作，為了保證所有此患兒的健康成長，應設專有護理人員及時定期的對患兒進行隨訪，現(xiàn)所有出院患兒仍在隨訪中。