侯秋苓

【摘要】圍手術(shù)期護理是以患者為中心，幫助患者解決護理問題，從術(shù)前評估患者的心理和生理狀態(tài)，及時疏導患者的緊張情緒，準備好術(shù)前皮膚粘膜，再到手術(shù)中配合手術(shù)操作醫(yī)師完成各項手術(shù)配合，預防術(shù)后并發(fā)癥，直到術(shù)后，幫助患者訓練，恢復患者的各項功能，在患者出院時給予出院指導，從而保證患者處于安全舒適狀態(tài)下完成手術(shù)，使患者精神上、身體上都能保持最佳狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 圍術(shù)期；患者；護理要點

【中圖分類號】R47.29

【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-159-01

1手術(shù)前護理要點

護理評估。護理人員對患者的病情、臨床治療和護理的配合情況，患者際的自理能力與心理狀態(tài)等進行評估。同時，還要對患者血壓、心率、血氧飽和度等各項基本特征進行觀察，了解患者用藥史、睡眠情況、飲食情況及排便情況、疾病史等基本情況，對于女性患者還要了解是否處于月經(jīng)期，掌握患者對疾病、手術(shù)等知識的認知度。對患者各項生命體征觀察時，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時上報醫(yī)醫(yī)師處理，避免發(fā)生意外，影響手術(shù)的正常進行。

護理要點。①護理人員指導患者要主動訴說疑問、自身的感受及焦慮心理，護理人員為患者進行健康教育，講解手術(shù)、麻醉等知識，選擇的手術(shù)方案和麻醉方式等，以此使患者了解手術(shù)的具體內(nèi)容，通過講解，使患者了解手術(shù)的重要性，在手術(shù)前后可能會發(fā)生的不良反應(yīng)也要提前講解，以此當問題發(fā)生時，患者可以更好的配合護理人員及時處理。②護理人員為患者和家屬講解術(shù)前檢查的作用與注意事項，以此使患者更好的配合完成各項術(shù)前檢查，例如：血常規(guī)、血型、藥物過敏試驗、B超等。實際檢查項目要根據(jù)手術(shù)需要，術(shù)前對手術(shù)部位要配合醫(yī)生做好手術(shù)標記。病房護士和手術(shù)室護士要做好交接工作，對患者身份進行識別。③術(shù)前物品準備。手術(shù)室護士要按照手術(shù)需要，提前為術(shù)中需要的用品做好準備工作，對手術(shù)間儀器和設(shè)備要提前檢查，使所有使用的到的儀器和設(shè)備保持在良好備用狀態(tài)，對手術(shù)室溫濕度進行調(diào)節(jié)，保持手術(shù)室的清潔和衛(wèi)生工作。④手術(shù)前訪視。對擇期手術(shù)患者，術(shù)前1日，手術(shù)室護士要對患者進行訪視，為患者講解手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)過程，根據(jù)手術(shù)具體方案為患者和家屬告知，以此提高患者對手術(shù)治療的認知，保證手術(shù)可以順利完成。⑤常規(guī)術(shù)前準備。護理人員指導吸煙者在術(shù)前從入院起就停止吸煙，學習深呼吸方法，練習咳嗽、排痰等方法。按照患者病情指導患者飲食，根據(jù)手術(shù)具體需求與麻醉情況，指導患者準備好胃腸道，一般手術(shù)前8h要禁食，手術(shù)前4h要禁水，提前1日為患者清潔腸道，可以給予患者緩泄劑為患者灌腸清理腸道。如果患者術(shù)前存在陰道出血，要在術(shù)日晨起時將陰道擦拭干凈，對未發(fā)生陰道出血的患者，術(shù)前晚或術(shù)日晨起時為患者沖洗陰道，保持陰道的清潔度。⑥適應(yīng)訓練。結(jié)合患者病情指導患者在床上練習便器排便方法，練習術(shù)中體位的擺放，學習臥床、床上翻身等體位調(diào)節(jié)方法。指導患者練習臥位、床上翻身等體位的調(diào)節(jié)后，要根據(jù)手術(shù)需求指導患者練習手術(shù)中體位擺放，手術(shù)后體位擺放等。根據(jù)手術(shù)部位與手術(shù)方式，護理人員指導患者完成功能訓練。術(shù)前1日指導患者或指導患者家屬完成理發(fā)、沐浴等個人衛(wèi)生，術(shù)前2h幫助患者做好備皮，生命體征的測量，指導患者排尿后留置導尿管，有義齒或發(fā)夾、手表、首飾等患者要提醒取下由家屬負責保管。病房護士要準備好患者的病歷和影像學資料、藥物等物品與手術(shù)室護士進行交接，交接時做好患者的資料核對簽名確認。手術(shù)室護士根據(jù)手術(shù)類型與麻醉方式準備好麻醉床、吸氧裝置、監(jiān)護設(shè)備、輸液泵等用物[2]。

2手術(shù)中護理要點

護理評估。護理人員按照手術(shù)需要為患者選擇合適手術(shù)間手術(shù)，對手術(shù)間環(huán)境、儀器等情況進行評估，對患者自理能力、配合程度及術(shù)前準備等情況進行評估，對手術(shù)體位擺放和皮膚受壓等情況進行評估，對手術(shù)使用物品和擺放位置、手術(shù)間消毒情況等進行評估。

護理要點。①手術(shù)室護士堅持無菌操作規(guī)章和安全消毒隔離制度進行各項操作，以此保障患者的安全，避免發(fā)生差錯或事故。②手術(shù)室護士對手術(shù)室內(nèi)電源、儀器、吸引器及接線板等設(shè)備進行檢查，確保所有設(shè)備和儀器都保持在正常工作狀態(tài)下，根據(jù)手術(shù)需求規(guī)范擺放各項儀器設(shè)備。在手術(shù)前核對患者信息時要以2種及以上的方法完成，確?；颊咝畔蚀_無誤，與患者主動交流以此緩解患者緊張的情緒。按手術(shù)需要對術(shù)前輔助設(shè)備、器械與敷料等進行評估，將所有儀器連接后，保持所有設(shè)備隨時可使用的功能狀態(tài)，為患者建立靜脈通路，為患者擺放手術(shù)需要的體位后，觀察靜脈通路與尿管等各項引流管通暢情況。通過手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)室護士三方對患者身份進行核實后，簽名記錄，三方共同完成患者手術(shù)體位的擺放，保護患者的隱私。③手術(shù)醫(yī)師與麻醉師根據(jù)需要指導手術(shù)室護士準備用藥，手術(shù)中為患者做好保溫護理，控制手術(shù)室內(nèi)人員的數(shù)量，由巡回護士負責觀察患者是否產(chǎn)生不適感，若有并發(fā)癥發(fā)生要及時上報手術(shù)醫(yī)師處理。巡回護士和洗手護士要術(shù)前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、術(shù)畢不同時間段都要對器械、敷料等物品進行統(tǒng)計記錄。手術(shù)后，對患者情況要進行評估，確保引流管正確的連接，引流保持通暢，傷口未發(fā)生滲血，受壓皮膚完好無損[3]。

3手術(shù)后護理要點

護理評估。護理人員對麻醉方式、手術(shù)方式和手術(shù)情況進行評估，對患者引流管類型、引流管通暢情況、引流液顏色、性質(zhì)和數(shù)量等進行觀察。手術(shù)室護士與患者交流，了解患者疼痛情況，是否會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹及呃逆等術(shù)后反應(yīng)，根據(jù)醫(yī)囑及時處理各項不良反應(yīng)，同時對患者自理能力、耐受力等進行評估[4]。

護理要點：①與病房責任護士做好交接。手術(shù)室護士按照交接記錄單與病房責任護士進行交接，病房護士及時了解到患者術(shù)中、術(shù)后情況，了解患者麻醉平面、定向力等恢復情況。對靜脈通路進行檢查，對輸液速度進行調(diào)節(jié)，對所有導管，例如：尿管、鼻管、氧氣管等管路進行固定和放置，確保所有導管引流的有效，對引流液顏色、性質(zhì)、數(shù)量進行記錄，對切口滲血、滲液及敷料松脫等情況進行記錄。②術(shù)后體位護理要點。護理人員將全麻與椎管內(nèi)麻患者擺放平臥位，將患者頭偏于一側(cè)，對顱腦手術(shù)患者保持頭高腳低的臥位，對頸胸手術(shù)保持高半坐臥位，對腹部手術(shù)患者保持低半坐臥位，對脊柱或臀部手術(shù)患者保持仰臥或俯臥位。根據(jù)需要為患者調(diào)節(jié)床檔進行保護，對患者病情變化做好記錄，根據(jù)醫(yī)囑給藥，以此控制疼痛。

參考文獻

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[4]張偉.腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護理要點分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（8）：230-231