湯長葉　常俊梅

【摘要】目的：探索無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合醒腦開竅針刺對慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的應(yīng)用。方法：選取2016年5月22日至2017年5月22日期間我院慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病100例患者（實(shí)施信封隨機(jī)分組模式），對照組的50例患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療，觀察組的50例患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合醒腦開竅針刺治療。結(jié)果：觀察組患者的PaCO2（6139±241）mmHg、PaO2（7185±235）mmHg、PH（786±065、不良反應(yīng)發(fā)生率（400%）、死亡率（000%）、氣管插管率（600%）均優(yōu)于對照組（P<005）。結(jié)論：對慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病患者實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合醒腦開竅針刺治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)正壓通氣；醒腦開竅針刺；慢性阻塞性肺疾??；肺性腦病

【中圖分類號】R816.41

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-048-01

慢性阻塞性肺疾病可呈進(jìn)行性發(fā)展，氣流受限不完全可逆，屬于肺部疾病，主要特征為呼吸衰竭、氣流受限，若干預(yù)不及時，可導(dǎo)致肺性腦病的發(fā)生，早期常進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療，其能夠改善呼吸困難癥狀，但費(fèi)用性較高，且療程較長，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抵觸情緒，因此部分學(xué)者提議實(shí)施針灸聯(lián)合治療 [1]。而本文旨在探索不同治療方式在慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病患者中的價(jià)值性，如下文報(bào)道。

1資料和方法

11資料本次研究對象為慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病患者（100例），采用信封隨機(jī)化分組模式，即兩組（各有50例），均在2016年5月22日至2017年5月22日期間收治。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均無近期內(nèi)接受過面部手術(shù)患者；（2）患者均無面部畸形現(xiàn)象；（3）患者均無肝臟疾病合并現(xiàn)象；（4）患者均無精神類疾病。

觀察組患者中28例為男性，22例為女性，平均年齡（7185±362）歲，平均病程（1025±395）年。

對照組患者中29例為男性，21例為女性，平均年齡（7116±351）歲，平均病程（1096±316）年。

兩組患者一般資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

12方法兩組患者經(jīng)保持營養(yǎng)支持和水電解質(zhì)平衡，且加強(qiáng)祛痰、解痙、抗感染等治療。

對照組采用無創(chuàng)正壓通氣治療，本次使用的呼吸機(jī)選用美國偉康公司生產(chǎn)提供BIPAPVISION型號，治療前將參數(shù)調(diào)整以下范圍：呼氣壓力：2～3cmH2O；吸氣壓力：8～10cmH2O；備用頻率12次/min；選擇S/T模式。吸氧濃度FIO2為25%～75%、EPAP為2～6cmH2O、IPAP最大加至20cmH2O。而調(diào)整參數(shù)可根據(jù)患者意識恢復(fù)情況、呼吸費(fèi)力改善情況以及胸悶、不適癥狀進(jìn)行調(diào)整 [2]。

觀察組采用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合醒腦開竅針刺治療，無創(chuàng)正壓通氣治療方式如對照組，醒腦開竅針治療方式：主穴選擇雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、水溝穴，采用捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合的瀉法，針刺05～1寸，刺向雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，隨后刺入人中，向鼻中隔方向斜刺03～05寸，留針1小時，運(yùn)針時間為2分鐘 [3]。

13觀察指標(biāo)對比兩組患者的PaCO2、PaO2、PH、不良反應(yīng)發(fā)生率、死亡率、氣管插管率。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS170軟件處理，當(dāng)對比值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時，用P<005表示。

2結(jié)果

觀察組患者死亡率、氣管插管率低于對照組（P<005）。如表1所示：

3討論

慢性阻塞性肺疾病患者早期可由于內(nèi)源性呼氣末正壓和氣道阻力的增加影響，促使感知功能和呼吸中樞驅(qū)動力下降，二氧化碳潴留，呼吸肌收縮疲勞和減退，嚴(yán)重時可引起肺性腦病，進(jìn)而增加病情嚴(yán)重性，早期常實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣治療，其能夠防止細(xì)支氣管過早閉陷，擴(kuò)張支氣管，改善呼吸肌疲勞，減輕呼吸功能消耗，改善通氣/血流比值，增加肺泡通氣量，幫助患者克服氣道阻力，但整體療效不佳，容易產(chǎn)生昏迷、昏睡現(xiàn)象。因此我院在無創(chuàng)正壓通氣基礎(chǔ)上，實(shí)施了針灸治療，其能夠改善腦水腫，抑制腦毛細(xì)血管通透性，改善腦元神，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，保護(hù)腦細(xì)胞，改善腦細(xì)胞水腫，降低氣管插管率，通過聯(lián)合性治療，方可改善動脈血?dú)?，促進(jìn)患者意識恢復(fù) [4]。

總而言之，無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合醒腦開竅針刺具有療效性、安全性、價(jià)格低廉等優(yōu)勢，用于慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病患者中效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]田銀君，劉前桂，李金紅等.多學(xué)科綜合呼吸康復(fù)聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣對老年重度慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)效果的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（14）：3539-3542

[2]劉振峰，李欣欣，李虓等.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，22（28）：90-91

[3]王照，陳云華，謝云等.針灸在慢性阻塞性肺疾病康復(fù)治療中的作用[J].護(hù)理研究，2017，31（8）：969-970

[4]汪靖羽，俞萬鈞.培土生金針灸療法改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸肌疲勞的臨床觀察？[J].中國中醫(yī)急癥，2015，12（4）：728-730