劉婷

【摘要】目的：探究藍光照射新生兒黃疸患兒采取強化風險護理對不良事件的影響。方法：選擇2016年4月-2017年4月期間在商丘市第一人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室NICU進行藍光照射的25例新生兒黃疸患兒作為對照組，選擇2017年5月-2018年5月期間在商丘市第一人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室NICU進行藍光照射的25例新生兒黃疸患兒作為觀察組，對照組采取常規(guī)護理，觀察組行強化風險護理，比較兩組干預前后血清膽紅素與黃疸指數水平及不良事件發(fā)生率。結果：觀察組干預后血清膽紅素與黃疸指數水平均較對照組低，且不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。結論：強化風險護理干預藍光照射新生兒黃疸患兒可有效提高治療效果，減少風險事件的發(fā)生，提高患兒家屬滿意度。

【關鍵詞】 新生兒黃疸；強化風險護理；藍光照射；不良事件

【中圖分類號】R47372【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-039-01

新生兒黃疸屬于新生兒時期常見且高發(fā)疾病，需及時進行治療，以免發(fā)展為病理性黃疸，甚至引發(fā)不同程度肝腎功能、心肌功能及神經系統(tǒng)功能損害，影響患兒生長發(fā)育，臨床治療常采用藍光照射，其操作簡單易行，可有效降低患兒血清膽紅素水平，但由于新生兒皮膚嬌嫩，藍光照射時，可導致患兒躁動不安，引發(fā)不良事件[1]。風險護理可對護理過程中潛在的風險進行有效預防，減少不良事件發(fā)生，提高護理質量[2]。本研究旨在探討強化風險護理對藍光照射新生兒黃疸患兒血清膽紅素與黃疸指數及不良事件的影響?，F報道如下。

11一般資料選擇2016年4月-2017年4月期間在商丘市第一人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室NICU進行藍光照射的25例新生兒黃疸患兒作為對照組，男13例，女12例；胎齡38-42周，平均（4006±065）周。選擇2017年5月-2018年5月期間在商丘市第一人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室NICU進行藍光照射的25例新生兒黃疸患兒作為觀察組，男12例，女13例；胎齡37-42周，平均（4003±062）周。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，患者同意參與本研究并簽署知情書。

12方法兩組均給予服用茵梔黃（江蘇浦金藥業(yè)有限公司，國藥準字Z32020688）3mL/次，3次/d，連續(xù)服用5d，并進行對癥支持治療，采用波長為420-480nm藍光保溫箱進行間斷藍光照射。治療期間，對照組采取常規(guī)護理，以黑色眼罩覆蓋患兒雙眼，外陰部以紙尿褲進行遮擋，密切觀察病情變化，照射12h間隔12h。觀察組采取強化風險護理，具體內容為：①患兒家屬風險管理：向患兒家屬做好健康宣教，告知藍光治療的原理、效果、可能出現的不良反應、病情及治療進展，耐心回答患兒家屬疑問，消除不良情緒，告知無陪護封閉管理的原因及探視時間，使其充分信任與理解，避免引發(fā)醫(yī)療糾紛。②護理人員風險管理：構建風險護理小組，制定藍光照射相關細則，明確崗位職責，收集黃疸治療的風險信息，制定干預措施，定期組織學習，提高對黃疸光療風險種類的認識，熟練掌握并執(zhí)行相關規(guī)定及操作流程，提高護理責任心。③客觀因素風險護理：應根據患兒頭圍選擇專用防護眼罩并固定，以免脫落；加強巡視，采取頭偏轉一側或側臥位，以免嘔吐窒息；佩戴小手套，及時修剪指甲，及時更換尿片，保證身體干燥舒適，定時為其更換體位，以免皮膚損傷；加強巡視，給予撫觸護理，提高患兒安全感，并固定穿刺針頭，以免脫落。

13評價指標分別于干預前與干預3d后取外周靜脈血2mL，采用全自動生化分析儀檢測血清膽紅素，采用經皮黃疸測定儀測定患兒黃疸指數；比較兩組治療期間嘔吐窒息、反復穿刺、皮膚損傷等不良事件發(fā)生率。

14統(tǒng)計學方法采用SPSS 200統(tǒng)計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用x2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用非獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗；以P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

21血清膽紅素與黃疸指數觀察組干預后血清膽紅素及黃疸指數均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。見表1。

22不良事件觀察組治療期間不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。見表2。

3討論

機體膽紅素水平過高是引發(fā)新生兒黃疸的主要原因，膽紅素過高不僅會使皮膚及黏膜黃染，還可透過血腦屏障損傷神經系統(tǒng)，引發(fā)膽紅素腦病、遺留后遺癥；膽紅素偏低時亦可對神經系統(tǒng)產生損害，影響聽力發(fā)育。藍光照射是目前治療新生兒黃疸的主要手段，采用420-480nm波長的光線進行照射，可使血清膽紅素產生異構作用，形成易溶體排除體內[3]。

藍光照射時需除去患兒衣物與包裹物，使其產生不適感與安全感缺乏，易出現哭鬧、躁動現象，導致針頭或眼罩脫落，損傷患兒皮膚與雙眼，引發(fā)不良事件，且藍光治療時采取隔離制度，發(fā)生不良事件后，極易引起患兒家屬不滿，引發(fā)醫(yī)療糾紛，或護理人員缺乏風險意識，導致風險事件發(fā)生[4]。故而，新生兒黃疸患兒藍光照射治療過程中需加強風險管理，及時對潛在風險進行識別，做出相應干預措施，降低不良事件的發(fā)生率。本研究通過對患兒家屬、護理人員及客觀因素等方面加強風險護理，結果顯示，觀察組干預后血清膽紅素、黃疸指數及不良事件發(fā)生率均低于對照組，表明加強風險護理有助于提高治療效果，促進疾病康復，減少不良事件發(fā)生。通過成立風險護理小組，提高風險防范意識與護理技能，增強責任心，加強巡視，對患兒實施撫觸，提高患兒安全感，減少患兒哭鬧與躁動，從而降低一系列不良事件的發(fā)生[5]。通過積極與患兒家屬溝通交流，使其客觀認識黃疸及治療方式，獲取充分理解與信任，促進護患關系，減少護患矛盾[6]。

綜上所述，對藍光照射治療的新生兒黃疸患兒實施強化風險護理可促進膽紅素水平恢復正常，加快康復進程，預防與減少不良事件的發(fā)生。

參考文獻

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[2]甄麗娟.新生兒黃疸藍光治療的風險護理[J].中國醫(yī)刊，2016，51（6）：19-20

[3]侯瑋瑋，朱玲玲.益生菌聯合藍光治療新生兒黃疸的療效及預后分析[J].中國婦幼保健，2017，32（22）：5771-5773

[4]朱更娣，陳雨琴，馬風桐.茵梔黃口服液干預早期新生兒黃疸52例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2015，37（11）：1713-1714

[5]王小鳳，賁國平.皮膚撫觸和藍光照射對新生兒黃疸的消退及預后的影響[J].肝臟，2017，22（9）：861-862

[6]曾瑞舟，黃達元.新生兒黃疸240例早期干預療效分析[J].中國基層醫(yī)藥，2017，24（9）：1394-1397