謝春艷

【摘要】目的：探討盆底康復(fù)鍛煉與生活干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦盆底功能肌肉以及性生活方面的改善效果。方法：回顧性分析2016年7月至2018年8月在商丘市睢陽(yáng)區(qū)李口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科分娩的50例產(chǎn)婦的臨床資料，按照時(shí)間不同分組，將2016年7月-2017年7月采取生活干預(yù)的25例產(chǎn)婦設(shè)為對(duì)照組，2017年8月-2018年8月采取盆底康復(fù)鍛煉結(jié)合生活干預(yù)的25例產(chǎn)婦設(shè)為觀察組。比較兩組盆底肌力等級(jí)以及性生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組盆底肌力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；產(chǎn)后42d，兩組性生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；產(chǎn)后3個(gè)月，觀察組性生活質(zhì)量評(píng)分為（3457±105）分，高于對(duì)照組的（3032±206）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行盆底康復(fù)鍛煉并輔以生活干預(yù)，可有效調(diào)節(jié)其盆底肌力，利于改善性生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)婦；盆底康復(fù)鍛煉；生活干預(yù)；盆底功能；性生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R549

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-034-02

經(jīng)妊娠及分娩后，產(chǎn)婦盆底肌力將出現(xiàn)不同程度的減弱，該現(xiàn)象屬于婦科常見(jiàn)病癥，易對(duì)其盆底功能造成影響，嚴(yán)重者將影響其家庭幸福以及生活質(zhì)量，且隨著年齡的增長(zhǎng)，產(chǎn)婦的肌肉組織將出現(xiàn)退行性改變，進(jìn)而導(dǎo)致盆底肌減弱程度更為嚴(yán)重[1-2]。故采取有效的干預(yù)手段，以改善盆底肌肉功能，避免盆腔器官脫垂、張力性尿失禁等顯得尤為重要?；诖耍狙芯窟M(jìn)一步探討盆底康復(fù)鍛煉與生活干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦盆底功能肌肉以及性生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料回顧性分析2016年7月至2018年8月在商丘市睢陽(yáng)區(qū)李口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科分娩的50例產(chǎn)婦的臨床資料，按照時(shí)間不同分組，將2016年7月-2017年7月采取生活干預(yù)的25例產(chǎn)婦設(shè)為對(duì)照組，2017年8月-2018年8月采取盆底康復(fù)鍛煉結(jié)合生活干預(yù)的25例產(chǎn)婦設(shè)為觀察組。觀察組中年齡21-41歲，平均年齡（3103±309）歲；孕周38-42周，平均孕周（4047±103）周。對(duì)照組中年齡21-40歲，平均年齡（3098±302）歲；孕周39-42周，平均孕周（4050±101）周。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較2組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），有可比性。

12入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①頭位、足月分娩單胎初產(chǎn)婦；②盆腔肌力≤Ⅲ級(jí)者；③陰道壓力<80cmH2O者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前存尿失禁史者；②存在引產(chǎn)史、盆腔手術(shù)者；③表達(dá)障礙或精神疾病者。

13方法對(duì)照組采取生活干預(yù)：①向產(chǎn)婦講解女性盆底肌群肌力降低的原因等健康知識(shí)；②保持病房?jī)?nèi)空氣清新，禁止在空氣污染或人員密集的公共場(chǎng)所逗留，注意會(huì)陰部位的清潔，勤換床單、衣物；③叮囑產(chǎn)婦以高維生素、高熱量、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，少食多餐；④了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，積極與其交流，引導(dǎo)其放松心情，緩解負(fù)性情緒，促使其逐漸適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，必要時(shí)可給予心理咨詢等。觀察組在其基礎(chǔ)上從產(chǎn)后42d開(kāi)始給予盆底康復(fù)鍛煉干預(yù)：①通過(guò)電刺激以及生物反饋治療，將探頭放置于產(chǎn)婦陰道內(nèi)，記錄其盆底肌收縮與舒張時(shí)的肌電圖，20min/次，2次/周，共8次；②鍛煉前需排空膀胱，隨后由專業(yè)康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)其進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，包括收縮陰道及肛門(mén)動(dòng)作，每次收緊時(shí)間應(yīng)>5s，每次共練習(xí)20min，2次/d，此過(guò)程需依據(jù)產(chǎn)婦身體狀況合理控制訓(xùn)練頻率及強(qiáng)度；③為產(chǎn)婦制定家庭盆底肌康復(fù)鍛煉計(jì)劃，電話隨訪以進(jìn)行監(jiān)督，并對(duì)產(chǎn)婦提出的疑問(wèn)進(jìn)行耐心指導(dǎo)，持續(xù)鍛煉6-8周。

14評(píng)價(jià)指標(biāo)①于產(chǎn)后3個(gè)月，采用PHENIX USB2盆底篩查儀測(cè)定盆底肌力，分為Ⅰ—Ⅴ級(jí)，其中Ⅴ級(jí)最佳，Ⅲ級(jí)以上為及格，Ⅲ級(jí)以下則提示產(chǎn)婦盆底肌肉力量欠佳。②于產(chǎn)后3個(gè)月，參照女性性功能指數(shù)（FBFI）[3]評(píng)估兩組性生活質(zhì)量，共6個(gè)維度（性喚起、性高潮、性欲等），19個(gè)條目，共計(jì)36分，分值越低提示性生活質(zhì)量越差，<2655分提示有性功能障礙。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS180統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級(jí)資料，采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較用t檢驗(yàn)；以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21盆底肌力觀察組盆底肌力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表1。

3討論

盆底功能障礙性疾病屬于全球性社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題，有研究標(biāo)表明，分娩與妊娠是導(dǎo)致產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的獨(dú)立影響因素，而分娩誘發(fā)的盆底組織損傷與產(chǎn)后盆腔器官脫垂間存在一定關(guān)聯(lián)[4]。若產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底損傷未得到有效恢復(fù)，將誘發(fā)張力性尿失禁等不良臨床結(jié)局，進(jìn)而將嚴(yán)重影響其產(chǎn)后恢復(fù)進(jìn)程。

女性盆底肌肉不單單維持、支持、承托子宮、直腸、膀胱等盆腔器官，其還參與控便、控尿、增加性快感、維持陰道緊縮度等生理活動(dòng)。有文獻(xiàn)指出，產(chǎn)后屬于女性盆底系統(tǒng)恢復(fù)的重要時(shí)期，于產(chǎn)后早期進(jìn)行合理的康復(fù)訓(xùn)練，可有效避免其盆底肌群損傷出現(xiàn)進(jìn)一步加重現(xiàn)象，同時(shí)可預(yù)防尿失禁等眾多不良結(jié)局[5]。目前，盆底肌鍛煉屬于臨床常用的非手術(shù)治療手段，產(chǎn)婦有意識(shí)的收縮盆底肌肉，以提高肌肉協(xié)調(diào)能力，促進(jìn)傷口愈合，進(jìn)而達(dá)到加強(qiáng)控尿能力的目的[6]。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后3個(gè)月，觀察組盆底肌力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，性生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，提示協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行盆底康復(fù)鍛煉的同時(shí)輔以生活干預(yù)，具有調(diào)節(jié)其盆底肌力，改善性生活質(zhì)量的積極作用。究其原因如下，電刺激與生物反饋可有效喚醒產(chǎn)婦肌肉的本體感受器，利于改善血液循環(huán)，促使其盆底肌肉恢復(fù)至正常收縮功能，而產(chǎn)生的肌電圖可將活動(dòng)信息反饋給醫(yī)師與產(chǎn)婦，利于其進(jìn)行準(zhǔn)確鍛煉，可及時(shí)糾正其錯(cuò)誤動(dòng)作；通過(guò)盆底康復(fù)鍛煉，可促使產(chǎn)婦學(xué)會(huì)并掌握正確的收縮盆底肌肉的方法，利于其在家自行鍛煉，屬于一種方便、經(jīng)濟(jì)、有效的手段；同時(shí)該鍛煉方式，還可促使產(chǎn)婦保持良好自控能力，利于緩解性生活障礙。在盆肌康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上輔以生活干預(yù)，不僅可幫助產(chǎn)婦提高認(rèn)知度，調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，還可有效避免陰道感染等風(fēng)險(xiǎn)事件，并利于其逐漸適應(yīng)母親的角色，故具有積極促進(jìn)作用。

綜上所述，在產(chǎn)婦產(chǎn)后采取盆底康復(fù)鍛煉結(jié)合生活干預(yù)的模式，可有效改善盆底肌功能，避免性生活障礙，利于改善預(yù)后。

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