陸加興
【摘要】目的:分析腹部超聲+淺表超聲應用在小兒腸套疊診斷中的價值。 方法:將2014年1月-2017年12月在本院接受治療的25例腸套疊患兒作為研究對象,都接受超聲檢查。比較單純腹部超聲、腹部超聲+淺表超聲的確診率。 結果:腹部超聲+淺表超聲確診率(9600%)高于單純腹部超聲(2800%)(p值<005);有24例存在腹部腫塊,存在典型腸套疊超聲聲像圖特征的有24例。 結論:小兒腸套疊診斷中應用腹部超聲+淺表超聲檢查技術準確性較高。
【關鍵詞】 小兒;腸套疊;診斷;腹部超聲;淺表超聲
【中圖分類號】R473【文獻標志碼】
B【文章編號】1005-0019(2018)06-031-02
0引言
腸套疊屬于發(fā)病率較高的一種急腹癥,病情變化迅速,容易引發(fā)腸壞死、腸穿孔等嚴重病癥[1],存在生命風險,以往診斷小兒腸套疊都采用體征、癥狀結合X線的模式,誤診、漏診率高。本文為了分析腹部超聲+淺表超聲應用在小兒腸套疊診斷中的價值,選取患兒共計25例(2014年度-2017年度),比較腹部超聲+淺表超聲、單純腹部超聲的確診率,詳細內容見正文部分描述。
1資料及方法
11資料從本院醫(yī)治的腸套疊患兒中選出25例(病例搜集時間范圍:2014年1月-2017年12月),包括14例男患兒和11例女患兒,年齡最大7歲,最小4個月,平均年齡為(315±112)歲,以腹痛、腹瀉、嘔吐為主要癥狀,都經灌腸或手術治療確診,25例患兒家屬均知情且容易參與本次研究。
12方法選用GE S-6彩色多普勒超聲診斷儀,腹部探頭和淺表探頭頻率分別設置在2兆-5兆、7兆-10兆??刂苹純后w位為仰臥位,用腹部探頭常規(guī)超掃查腹部,若發(fā)現(xiàn)“靶環(huán)征”或“同心圓征”,則換淺表探頭多切面掃查包塊,對包塊最大徑線進行測量,依次測量內圓直徑、外圓直徑以及套筒直徑,對包塊所處位置進行觀察,測量大小,查看包塊內部、邊界回聲,觀察周圍淋巴結腫大情況,掃查鄰近腸管是否有腹腔積液、擴張現(xiàn)象,以此判斷包塊內部是否存在血流信號,更換體位,觀察包塊是否發(fā)生變化。
13觀察項目比較單純腹部超聲、腹部超聲+淺表超聲的確診率。
分析超聲聲像圖表現(xiàn)。
14統(tǒng)計學處理文中計數、計量資料用SPSS200軟件卡方、t檢驗,P<005代表對比數據存在顯著差異。
2結果
21診斷結果如表1數據所示,腹部超聲+淺表超聲的確診率高于單純腹部超聲,p值小于005。
3討論
一段腸管套入另一段腸管的病癥被稱為“腸套疊”,是以腹痛、腹瀉、發(fā)熱為主要癥狀的急腹癥,可分為繼發(fā)性、原發(fā)性兩種[2],原發(fā)性居多。引發(fā)小兒腸套疊的因素主要包括解剖因素、腸道蠕動紊亂、病毒感染等,幼兒期回盲部系膜發(fā)育尚未完全,固定性較差,因此容易出現(xiàn)腸套疊的情況,感染、腹瀉等不良癥狀會影響腸道的蠕動功能,引發(fā)疾病,相關研究表明[3],腸套疊的發(fā)生還和腺病毒感染有關,出現(xiàn)腺病毒感染后,回盲部腸壁淋巴結組織、臨近腸系膜淋巴結會有反應性增生的表現(xiàn),增生淋巴結對腸管進行壓迫,腺病毒感染還會破壞腸蠕動功能的穩(wěn)定性,都是引發(fā)疾病的危險因素。
小兒腸套疊病情發(fā)展十分迅速,究其原因在于,小兒大網膜發(fā)育尚未成熟,無法抵抗炎癥反應,若不及時治療,會引發(fā)多種并發(fā)癥,如腸穿孔、腸壞死等,超聲聲像圖經橫斷面可以發(fā)現(xiàn)同心圓征,經縱切面能夠顯示套筒征,特異性較高,但單純腹部超聲的特異性較差,結合淺表超聲可以提高診斷的準確性。超聲聲像圖容易出現(xiàn)異病同圖、同病異圖的情況[4],漏診率、誤診率相對較高,需結合患者的實際情況以及結合以往工作經驗給出診斷結果。腸套疊的大部分聲像圖都具有典型性,本次研究發(fā)現(xiàn),腹部超聲+淺表超聲的確診率高達9600%,遠遠高于單獨腹部超聲,漏診的1例為伴發(fā)急性闌尾炎者,闌尾炎化膿局部產生包塊,內部有增粗的闌尾,經橫向掃查發(fā)現(xiàn)類似靶環(huán)征的征象,是漏診的主要原因。腹部超聲可以對包塊全貌進行觀察,但無法清晰顯示細節(jié),與淺表超聲聯(lián)合,能夠對包塊內部的具體狀況進行查看,尤其是小包塊,單純的腹部超聲十分容易漏診。
總之,小兒腸套疊經超聲檢查有特異性表現(xiàn),對于疾病的早期診斷有較高價值,腹部超聲+淺表超聲可以監(jiān)測到腸管血流信號的變化特征,對于疾病嚴重程度的判斷有參考作用,加上超聲檢查操作簡單、無創(chuàng)性等優(yōu)勢,可以作為小兒腸套疊的首選診斷技術。
參考文獻
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[2]張寶娟,劉廣祿.彩色多普勒超聲在診治小兒腸套疊中的臨床價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2017,19(12):860-861
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