韓振軍

每年患咳嗽的人特別多，很多人治療效果不好。針對這個問題，簡單來科普一下。

咳嗽了及時就醫(yī)

咳嗽是一種很常見的疾病。很多人覺得咳嗽是小事情，不用看醫(yī)生，直接去藥房買些急支糖漿、川貝枇杷膏、止咳橘紅丸等藥品自個兒就回去喝了，這樣做對嗎？

這非常錯誤。這些藥物都是中成藥。中醫(yī)的精髓就是辨證施治，根據(jù)不同的人、不同的癥狀以及同一個人不同癥狀、相同癥狀不同的人，使用的藥物都是不一樣的。中醫(yī)把咳嗽分類做得很細，有外感內(nèi)傷之說，外感又分風寒、風熱、風燥等不一而論，同一個癥候群又繼續(xù)分類辨證施治，絕不是隨便買點藥就可以治療的。即便是現(xiàn)代醫(yī)學，對咳嗽的分類也很細致，不同的咳嗽，治療方法是大相徑庭的。

咳嗽的分類復雜

現(xiàn)代醫(yī)學首先按患病時間長短，把咳嗽分為三類：急性咳嗽、亞急性咳嗽、慢性咳嗽。

【急性咳嗽】是指時間在3周以內(nèi)的咳嗽。常見原因主要是感冒、急性支氣管炎等，但要排除是否為其他疾病特別是某些重癥疾病的征象，如急出心肌梗死、左心功能不全、肺炎、氣胸、肺栓塞及異物吸入等。

【亞急性咳嗽】是指病程在3周以上、2個月以內(nèi)的咳嗽。亞急性咳嗽最常見的原因是感染后咳嗽。所謂感染后咳嗽，就是當呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持續(xù)3～8周，X線胸片檢查無異常。其中以病毒感冒引起的咳嗽最為常見，所以又稱為“感冒后咳嗽”。

【慢性咳嗽】是指病程>2個月的咳嗽。這類咳嗽，醫(yī)生一定會建議病人進行胸部X線，或者CT檢查。如果X線和CT能夠發(fā)現(xiàn)原發(fā)疾病的，如慢阻肺、支氣管擴張癥、肺結(jié)核、甚至肺癌的，就必須按這些疾病規(guī)范化治療。但大部分人X線和CT是正常的，僅僅以咳嗽為主要或唯一癥狀者，這就是所說的慢性咳嗽。慢性咳嗽最常見的原因是：咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸粒細胞性支氣管炎、胃食管反流病等等。

1.咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊類型，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征。但存在氣道高反應性這個哮喘的特殊病理生理學現(xiàn)象，如果不及時治療，部分病人會發(fā)展成為典型的哮喘。大約三分之一的慢性咳嗽是這個疾病造成的。

常規(guī)肺功能的支氣管激發(fā)試驗或支氣管舒張試驗能夠很好的診斷。現(xiàn)在，有人在研究使用的脈沖震蕩肺功能進行診斷，可以省去支氣管激發(fā)試驗的過程，相對安全、便捷一些。

2.嗜酸粒細胞性支氣管炎如果不對嗜酸粒細胞性支氣管炎進行積極治療，部分病人會發(fā)展成典型哮喘或者慢阻肺，但它沒有氣道高反應性。

3.上氣道咳嗽綜合征這個名字確實有點“高大上”。其實是由于鼻部疾病如鼻竇炎、慢性鼻炎等引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導致以咳嗽為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，所以又稱之為“鼻后滴流綜合征”。

4.胃食管反流導致的咳嗽也是慢性咳嗽的常見原因之一。發(fā)病機制還不是太清楚，現(xiàn)在認為是胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進入食管，通過特殊的神經(jīng)反射，導致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征。確切地說，屬于胃食管反流病的一種特殊類型，所以，除咳嗽外，大部分患者可伴反酸、胸骨后燒灼感及噯氣等典型反流癥狀。