包秀芳 孫 萍

內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 通遼 028000

胎盤前置是中期妊娠陰道流血常見病因，引產(chǎn)出血是危及產(chǎn)婦生命安全的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。因此，常規(guī)陰道分娩或剖宮產(chǎn)對胎盤前置患者來講，危險(xiǎn)性較高。目前，尋找一種療效確切、創(chuàng)傷小且風(fēng)險(xiǎn)低的引產(chǎn)方式，對于降低前置胎盤患者產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)意義重大[2-3]。子宮動脈栓塞術(shù)是臨床控制產(chǎn)后大出血的一種有效措施，該操作簡單，創(chuàng)傷小。對本院接診的中期妊娠胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)患者給予子宮動脈栓塞術(shù)治療，分析其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2017年12月本院接診的42例中期妊娠胎盤前置引產(chǎn)患者，根據(jù)引產(chǎn)方式的不同，分為觀察組和對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超檢查證實(shí)確為中期妊娠且胎盤前置狀態(tài)者，因陰道流血不止、胎兒畸形等原因需引產(chǎn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有依沙吖啶引產(chǎn)禁忌癥者，凝血障礙者。本研究已獲得患者同意和本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。21例對照組患者，年齡22～44歲，孕周14～24周。21例觀察組患者，年齡23～44歲；孕周13～24周。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組給予依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)，患者膀胱排空后進(jìn)入手術(shù)室，取平臥位。選擇羊水最多處為穿刺點(diǎn)，用腰椎穿刺針刺破羊膜，待羊水溢出后，連接裝有100 mg依沙吖啶注射液的注射器和穿刺針，回抽觀察有無絮狀物，如有絮狀物，注入50%注射液后再次回抽，如仍見羊水流出則繼續(xù)注入注射液，注射液完全注入后，拔出穿刺針，用無菌紗布和膠布依次固定針眼。待患者分娩后給予常規(guī)清宮治療。觀察組患者給予子宮動脈栓塞術(shù)介入治療，患者取仰臥位，采用2%利多卡因局部麻醉成功后，利用Seldinger技術(shù)選取右側(cè)股動脈為穿刺點(diǎn)，穿刺成功后，送入導(dǎo)管進(jìn)行血管造影，根據(jù)子宮動脈走行，在發(fā)射線引導(dǎo)下于左側(cè)插入導(dǎo)管，后在透視狀態(tài)下，注入PVA顆粒和明膠海綿進(jìn)行栓塞，確認(rèn)無血流通過即栓塞成功。后按照同樣的方法對右側(cè)子宮進(jìn)行栓塞。雙側(cè)栓塞均成功后，包扎穿刺點(diǎn)。后給予患者常規(guī)抗菌藥物，并時(shí)刻觀察患者各項(xiàng)生命體征變化。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)指標(biāo)：引產(chǎn)成功率、失血量、產(chǎn)程、惡露時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間和住院時(shí)間；不良反應(yīng)：月經(jīng)改變、下腹疼痛、發(fā)熱和腰部不適。生活質(zhì)量評價(jià)：根據(jù)圣喬治呼吸問卷調(diào)查表評價(jià)患者生活質(zhì)量，該調(diào)查表包括社交心理、癥狀和活動能力三個(gè)方面，總分值100分，分值越高表明生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）形式進(jìn)行表示，t檢驗(yàn)法對比；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)法對比；P＜0.05表明比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較分析

觀察組引產(chǎn)成功率為100.00%，明顯高于對照組的85.71%，2組引產(chǎn)成功率比較差異顯著（P＜0.05）。觀察組患者失血量明顯低于對照組，惡露時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對照組，產(chǎn)程高于對照組，2組患者失血量、產(chǎn)程、惡露時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間和住院時(shí)間等各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較差異顯著（P＜0.05）。見表2。

2.2 2組患者不良反應(yīng)情況比較

表1 2組患者一般資料

表2 2組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較分析

觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%，明顯低于對照組患者的28.56%，但2組患者不良反應(yīng)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.3 2組患者治療前后生活質(zhì)量比較

治療前，2組患者的生活質(zhì)量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，2組患者的社交心理、癥狀和活動能力評分均下降，且觀察組低于對照組，2組患者治療后的生活質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表3 2組患者不良反應(yīng)情況比較〔n（%）〕

表4 2組患者治療前后生活質(zhì)量比較（分，±s）

表4 2組患者治療前后生活質(zhì)量比較（分，±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05

分組 社交心理 癥狀 活動能力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n ＝ 21） 62.13±4.25 53.43±5.53* 64.63±7.53 58.83±6.43* 64.36±8.43 52.35±3.15*觀察組（n ＝ 21） 61.89±4.36 45.63±4.67* 63.83±7.52 49.76±5.49* 63.87±8.68 45.83±2.82*t值 0.1806 4.9383 0.3445 4.9160 0.1856 7.0670 P值 0.8576 0.0000 0.7323 0.0000 0.8537 0.0000

3 討論

胎盤前置是導(dǎo)致妊娠中期陰道流血的主要原因，發(fā)病原因尚不清楚。與其相關(guān)的因素有經(jīng)產(chǎn)婦、子宮手術(shù)史、吸煙或吸毒等[4-5]。統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示[6]隨著剖宮產(chǎn)比例的增加，胎盤前置發(fā)病率逐漸升高。臨床實(shí)踐表明[7-8]中期妊娠胎盤前置出血量大，不能控制時(shí)，為保證孕婦安危必須終止妊娠。但常見的兩種終止妊娠方式各有缺點(diǎn)和不足[9]，其中，陰道分娩有羊水栓塞和大出血等危及產(chǎn)婦生命安全的風(fēng)險(xiǎn)；剖宮產(chǎn)損傷大、術(shù)中出血和切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)。因此，中期妊娠前置胎盤狀態(tài)引產(chǎn)問題一直是產(chǎn)科面臨的難點(diǎn)。

依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)是臨床常規(guī)胎盤前置引產(chǎn)方法，但實(shí)踐顯示[10]胎兒娩出前產(chǎn)婦面臨的大出血風(fēng)險(xiǎn)較大。隨著二十世紀(jì)子宮動脈栓塞術(shù)在產(chǎn)后出血中的成功應(yīng)用，其在胎盤植入、子宮瘢痕妊娠等婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用逐漸得到推廣。子宮動脈屬終末支血管，有先天的血管解剖學(xué)優(yōu)勢，且子宮動脈栓塞術(shù)具有微創(chuàng)、高效、安全等優(yōu)點(diǎn)[11]。本文選擇本院接診的中期妊娠胎盤前置引產(chǎn)患者進(jìn)行研究，給予自動動脈栓塞術(shù)治療，分析其引產(chǎn)效果。

子宮動脈栓塞術(shù)可造成子宮平滑肌細(xì)胞缺氧、缺血，引起子宮收縮，促進(jìn)和誘發(fā)引產(chǎn)，達(dá)到引產(chǎn)目的[12]。研究結(jié)果顯示，子宮動脈栓塞術(shù)治療的患者引產(chǎn)成功率為100.00%，明顯高于依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)患者（85.71%），且對比兩種引產(chǎn)方式的患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，結(jié)果顯示，與依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)相比，子宮動脈栓塞術(shù)治療的患者失血量（98.25±3.63）ml，惡露時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間和住院時(shí)間短，產(chǎn)程（452.63±41.35）min。子宮動脈栓塞術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，應(yīng)用造影劑避免了對子宮動脈以外的其他動脈造成損傷，因此術(shù)中出血量少，惡露時(shí)間和月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間短。子宮動脈栓塞術(shù)引產(chǎn)降低了出血風(fēng)險(xiǎn)，保持了子宮完整性[13]。

引產(chǎn)后的不良反應(yīng)發(fā)生情況仍是產(chǎn)科關(guān)注的重點(diǎn)，月經(jīng)改變、下腹疼痛、發(fā)熱和腰部不適等是常見不良反應(yīng)。結(jié)果表明，子宮動脈栓塞術(shù)治療的患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.52%，明顯低于依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)的患者（28.56%）。根據(jù)圣喬治呼吸問卷調(diào)查表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果顯示，子宮動脈栓塞術(shù)治療的患者治療后的生活質(zhì)量顯著提高，與鄭穗瑾等[14]報(bào)道一致。

綜上所述，中期妊娠胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)中應(yīng)用子宮動脈栓塞術(shù)治療的引產(chǎn)成功率高，出血量少，創(chuàng)傷小，生活質(zhì)量明顯提高，可保留患者的子宮和生育能力，臨床應(yīng)用價(jià)值高。