張 甜， 關(guān)建萍， 康俊婷， 侯尚妍 ，彭巧君

(1新疆醫(yī)科大學護理學院， 烏魯木齊 830011； 2新疆維吾爾自治區(qū)第六人民醫(yī)院， 烏魯木齊 830011；3新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院， 烏魯木齊 830054)

布魯氏菌病是由革蘭氏陰性需氧的布魯氏菌引起的人畜共患傳染病。全球170多個國家和地區(qū)都存在不同程度的流行，約有500～600萬人感染此病，每年造成數(shù)十億美元的經(jīng)濟損失[1-3]，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、出汗、疲乏無力等，容易被誤診[4]，貽誤治療時機，并轉(zhuǎn)為慢性，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量(quality of life，QOL)它屬于一種綜合性的指標，主要是對個體的生理、心理及社會功能三方面的狀態(tài)進行評估，即健康的質(zhì)量，能夠比較全面地反映人們的健康狀況[5-6]。新疆是布魯氏菌病的高發(fā)地區(qū)之一，發(fā)病率為(3.48～19.54)/10萬人年[7]。為了解布魯氏菌病患者的生活質(zhì)量與臨床癥狀之間的關(guān)系，本課題組于2017年1月1日-2017年6月30日開展了調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 內(nèi)容與方法

1.1研究對象選取新疆維吾爾自治區(qū)第六人民醫(yī)院2017年1月-2017年6月收住入院的498例布魯氏菌病患者。納入標準：(1)確診的布魯氏菌病患者(參照中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS269-2007《布魯氏菌病診斷標準》，結(jié)合患者流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結(jié)果綜合診斷)；(2)處于急性期、亞急性期和慢性期的布病患者(急性期指癥狀持續(xù)時間<8 w；亞急性期指癥狀持續(xù)≥8 w且≤1 a；慢性期指>1 q[8])；(3)年齡18～80歲[9];(4)精神正常，能夠語言交流，知情同意并且愿意合作者。排除標準：(1)布魯氏菌病有嚴重的合并癥者；(2)布魯氏菌病伴有聽神經(jīng)損害、聽力減退、耳鳴、耳聾患者；(3)有精神疾病或感覺神經(jīng)功能障礙者；(4)伴有其他感染性、自身免疫性疾??；(5)不能正常交流者；(6)不愿意參加本調(diào)查者。

1.2研究方法

1.2.2 調(diào)查方法 征得醫(yī)院護理部及相關(guān)科室的知情同意，調(diào)查員由科室的醫(yī)務(wù)人員擔任，在患者剛?cè)朐寒斕爝M行問卷調(diào)查，為提高問卷的有效率，采用現(xiàn)場發(fā)放問卷、現(xiàn)場填寫、現(xiàn)場回收的方法，調(diào)查過程中，對于不識字的患者，科室的調(diào)查人員進行一對一的調(diào)查，幫助患者完成問卷調(diào)查；除必要解釋外，調(diào)查員不予任何提示。問卷回收后，調(diào)查員進行現(xiàn)場復(fù)核，對于發(fā)現(xiàn)的問題及時進行修正和查漏補缺。共發(fā)放505份問卷，回收的有效問卷498份，有效回收率為98.61%。

1.3統(tǒng)計學處理采用Epi Data 3.0軟件完成資料的錄入，應(yīng)用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料不符合正態(tài)分布，故以中位數(shù)(M)、四分位數(shù)間距(IQR)表示，采用秩和檢驗對布魯氏菌病患者是否出現(xiàn)疾病癥狀進行生活質(zhì)量各個維度的比較；采用Spearman秩相關(guān)分析布魯氏菌病患者疾病癥狀和不同疼痛等級與生活質(zhì)量的相關(guān)性,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1人口學特征本研究對象患者年齡主要集中在18～38歲、38～58歲，男性多于女性，文化程度高中或中專以下居多，84.9%的患者居住在農(nóng)村。見表1。

表1 調(diào)查對象的人口學特征/例(%)

2.2布魯氏菌病患者臨床表現(xiàn)描述分析87.10%的患者出現(xiàn)疼痛，是臨床表現(xiàn)中患者所占比例最多的癥狀；55.00%的患者出現(xiàn)疲乏無力；分別有49.20%和44.00%的患者出現(xiàn)發(fā)熱和出汗。

2.3不同臨床癥狀的患者生活質(zhì)量得分布魯氏菌病患者的臨床癥狀中，是否有發(fā)熱對患者的生活質(zhì)量沒有影響，差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；是否有疼痛對患者的生活質(zhì)量總得分有影響，其中對患者的PF領(lǐng)域、RP領(lǐng)域、BP領(lǐng)域、SF領(lǐng)域、RE領(lǐng)域、MH領(lǐng)域均有影響，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.01)；是否有出汗對患者的生活質(zhì)量總得分有影響，其中對患者的PF領(lǐng)域、RP領(lǐng)域、BP領(lǐng)域、RE領(lǐng)域均有影響，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)；是否有疲乏無力影響患者的生活質(zhì)量總得分，其中對患者的PF領(lǐng)域、RP領(lǐng)域、BP領(lǐng)域、RE領(lǐng)域和均有影響，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05),見表2。

2.4疾病癥狀與生活質(zhì)量得分的相關(guān)性分析調(diào)查可見是否疼痛與患者的生活質(zhì)量總得分及生理功能、生理職能、軀體疼痛3個領(lǐng)域呈中度相關(guān)(P均<0.01)。是否出汗對患者的生理功能、生理職能和軀體疼痛領(lǐng)域呈負相關(guān)(P均<0.01)；是否疲乏無力與生活質(zhì)量總得分、生理功能、情感職能(P均<0.05)及生理職能和軀體疼痛呈負相關(guān)(P均<0.01),見表3。

2.5布魯氏菌病患者的疼痛癥狀與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析498例患者有87.1%患者出現(xiàn)疼痛癥狀，調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者的疼痛評分和不同的疼痛分級與生活質(zhì)量各個維度呈負相關(guān)，疼痛評分與生活質(zhì)量總得分及PF、RP、BP、SF、RE5個領(lǐng)域強度相關(guān)，與VT、 MH領(lǐng)域呈中度相關(guān)；不同程度的疼痛與生活質(zhì)量總得分及PF、RP、BP、RE4個領(lǐng)域呈強度相關(guān)，與SF 、MH領(lǐng)域呈中度相關(guān),見表4。

3 討論

3.1布魯氏菌病患者的生活質(zhì)量有待提高布魯氏菌病是全球性的人畜共患的傳染病，本研究發(fā)現(xiàn)，患者主要以青中年男性居多(38～58歲)，這可能與從事畜牧業(yè)、屠宰工作的人員大多是男性有關(guān)[16]。隨著社會發(fā)展，畜牧業(yè)這一傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)，成為新疆農(nóng)業(yè)經(jīng)濟結(jié)構(gòu)戰(zhàn)略性調(diào)整中最有希望的特色產(chǎn)業(yè)[17]。84.94%的患者居住在農(nóng)村，并在家中飼養(yǎng)牛、羊、駱駝等可能攜帶有布氏桿菌的動物，飼養(yǎng)和居住都在同一個家庭空間和環(huán)境中，導(dǎo)致生活環(huán)境較差?；颊吒腥敬瞬∫辽俪掷m(xù)服用3～6個月藥物，并且出院后要隔離傳染源，做好自身和周圍環(huán)境的防護，才有可能完全治愈，而大部分患者均以飼養(yǎng)和買賣牛羊等牲畜謀生，繼續(xù)接觸傳染源，很可能再次被感染或者反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致疾病癥狀加重或轉(zhuǎn)為慢性。因此，改善患者的居住環(huán)境，改變患者的生活習慣和行為方式，以達到提高患者生活質(zhì)量的目的顯得尤為重要。

表2 不同臨床癥狀的布魯氏菌病患者生活質(zhì)量評分的比較(M， IQR)

表3 布魯氏菌病患者臨床表現(xiàn)與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析(r值)

表4 氏菌病患者疼痛與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析(r值)

3.2加強布魯氏菌病臨床癥狀的認識，避免誤診疾病的臨床癥狀以發(fā)熱、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛、出汗、乏力為主。本研究患者中出現(xiàn)疼痛的比例多于發(fā)熱患者，這與張改臣等[18]的研究有所不同，這可能與在本研究中沒有按照疼痛部位進行劃分有關(guān)。也可能與患者被誤診有關(guān)，研究中發(fā)現(xiàn)很多患者出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛等癥狀，被誤診為感冒、腰椎間盤突出癥等疾病，說明臨床醫(yī)生對該病認識淡化而未考慮此病，延誤治療的最佳時機。疾病的不同分期，患者的癥狀也有所不同，更甚者喪失肢體活動和勞動能力[19]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。這就需要提高醫(yī)生對布魯氏菌病的認知，尤其是在疾病的高發(fā)區(qū)，降低誤診率，能夠?qū)颊哌M行及時有效的診療。

3.3不同的臨床癥狀對患者生活質(zhì)量的影響有所差異本研究發(fā)現(xiàn)，是否發(fā)熱對患者的生活質(zhì)量并未產(chǎn)生影響，這可能與疾病的發(fā)熱類型以波狀熱為典型的熱型有關(guān)，給予對癥治療后，發(fā)熱癥狀有所好轉(zhuǎn)，持續(xù)時間短，對患者的日常生活、活動和心理狀況影響較小。疼痛對患者的生活質(zhì)量總得分及PF、RP、BP、SF、RE、MH6個領(lǐng)域均有影響，出汗和疲乏無力癥狀對患者的生活質(zhì)量總得分及PF、RP、BP、RE4個領(lǐng)域均有影響。我們醫(yī)護工作者在臨床診療和護理的過程中，要對患者臨床癥狀多加關(guān)注，對患者的生理功能、生理職能、心理狀況等方面，進行護理指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)。本研究結(jié)果表明，是否疼痛與患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能以及心理健康領(lǐng)域呈正相關(guān)(P<0.01)，說明患者有疼痛發(fā)生，生活質(zhì)量就會受到影響。這與黃燕波等[20]的研究一致，疾病癥狀的加重與患者的生活質(zhì)量下降相關(guān)。而Lame等[21]研究認為，疼痛信念對疼痛患者生活質(zhì)量的影響遠遠大于疼痛程度對生活質(zhì)量影響，對此我們需要進一步臨床驗證。是否出汗與患者生活質(zhì)量的生理功能、生理職能和軀體疼痛領(lǐng)域呈負相關(guān)，是否疲乏無力與生理功能、情感職能、生理職能和軀體疼痛呈負相關(guān)(P均<0.05)，本研究與徐亮等[22]的報道結(jié)果一致，患者疲乏無力、出汗的癥狀會影響焦慮、抑郁的心理情緒變化。本研究發(fā)現(xiàn)首次發(fā)病的患者，對布魯氏菌病臨床癥狀認知程度不夠，甚至不了解，從而產(chǎn)生焦慮、擔憂等消極情緒，影響患者的情感職能和心理健康，因此應(yīng)加強首次發(fā)病人群的心理護理和健康教育，提高患者的認知水平，避免患者產(chǎn)生負性情緒。

3.4疼痛癥狀與患者生活質(zhì)量的相關(guān)性分析疼痛自1995年被列為第五生命體征以來，備受醫(yī)療工作者的關(guān)注[23]。本研究發(fā)現(xiàn)，布魯氏菌病患者80%以上出現(xiàn)疼痛，并且因為疼痛不能耐受而就醫(yī)；患者生活質(zhì)量各維度中，是否發(fā)生疼痛對患者生活質(zhì)量6個維度領(lǐng)域的影響有明顯差異；和其他的臨床癥狀相比較，是否發(fā)生疼痛對患者的生活質(zhì)量相關(guān)性較強，患者疼痛評分越高，疼痛程度越嚴重，疼痛對生活質(zhì)量各維度影響越大，得分就越低，生活質(zhì)量就越差。以上均說明，疼痛癥狀與患者的生活質(zhì)量的緊密相關(guān)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者的健康變化和心理變化受疾病癥狀尤其是疼痛轉(zhuǎn)歸情況影響較大，因此，我們在今后的臨床工作中要加強疼痛的觀察、診療和護理，減輕患者疼痛，使患者盡早開始正常生活。

3.5本研究的不足與展望本研究僅呈現(xiàn)了布魯氏菌病患者主要癥狀對生活質(zhì)量總得分及各領(lǐng)域評分的影響以及相關(guān)性，并未探尋患者生活質(zhì)量的影響因素，因此我們將進一步分析患者生活質(zhì)量最主要的影響因素，針對其影響因素采取干預(yù)措施，幫助患者提高生活質(zhì)量。同時本研究未呈現(xiàn)患者疼痛各個部位的情況，因此我們將進一步對患者的疼痛部位進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)疼痛規(guī)律，有助于疼痛護理的干預(yù)，促進患者康復(fù)。

綜上所述，布魯氏菌病患者的臨床癥狀與生活質(zhì)量存在一定的相關(guān)性，其中疼痛癥狀與患者的生活質(zhì)量緊密相關(guān)。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)加強對疾病的篩查，避免誤診，使患者及時得到診療；護理人員應(yīng)重視患者對布魯氏菌病癥狀的認知情況，預(yù)見性加強疼痛護理、心理護理和健康宣教工作，幫助患者減少焦慮，緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。