萇翠粉 高杰 趙雷 于明娟 程慶龍 魏耀輝 姚冀棟 李倩倩 和玉偉 韓中石 高麗君

【摘 要】目的：探討糖尿病患者管理效果評估指標(biāo)體系與權(quán)重情況。方法：應(yīng)用現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)知識(shí)與技術(shù)手段，結(jié)合德爾菲法實(shí)施專家咨詢，確定評價(jià)指標(biāo)體系，建立糖尿病管理效果評價(jià)指標(biāo)體系，并以層次分析法確定指標(biāo)權(quán)重，最終建立指數(shù)模型應(yīng)用在糖尿病健康管理中。結(jié)果：最終建立指標(biāo)體系，包括一級(jí)指標(biāo)5個(gè)、二級(jí)指標(biāo)15個(gè)、三級(jí)指標(biāo)30多個(gè)，且經(jīng)一致性檢驗(yàn)合格，從而建立糖尿病管理效果評價(jià)指數(shù)模型。結(jié)論：在糖尿病管理效果評估指標(biāo)體系及權(quán)重建立中采取層次分析法可為評價(jià)指標(biāo)系統(tǒng)提供綜合的評估，可以為糖尿病患者管理效果評價(jià)提供全面與可靠的方案，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；管理；效果評估指標(biāo)體系；權(quán)重

【中圖分類號(hào)】R473.58

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）05-253-01

慢性病有著發(fā)病率與致殘率、死亡率與費(fèi)用“四高”特點(diǎn)，其中老年人屬于高發(fā)人群，而他們在知曉率、就診率及控制率上呈現(xiàn)“三低”現(xiàn)象[1]。慢性病除了會(huì)影響人們健康水平與生活質(zhì)量，還會(huì)對有限的資源造成持久消耗?；诖耍杼綄ひ环N慢性病綜合防治模式，建立科學(xué)與嚴(yán)謹(jǐn)及規(guī)范的慢性病管理體系，評價(jià)其效果指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量與生存率提高，及有效利用醫(yī)療資源的目的[2]。糖尿病屬于慢性病比較常見的一種，為了探討其管理效果評價(jià)指標(biāo)體系及其權(quán)重情況，本文展開了如下研究與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中涉及的糖尿病患者來源于筆者所在市的多個(gè)社區(qū)2017年1-12月管理的糖尿病年報(bào)資料及數(shù)據(jù)。

1.2 方法 應(yīng)用現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)知識(shí)與技術(shù)手段，結(jié)合德爾菲法實(shí)施專家咨詢，確定評價(jià)指標(biāo)體系，建立糖尿病管理效果評價(jià)指標(biāo)體系，并以層次分析法確定指標(biāo)權(quán)重，最終建立指數(shù)模型應(yīng)用在糖尿病健康管理中，具體如下：①建立目標(biāo)樹圖：搜集國內(nèi)外的資料，結(jié)合現(xiàn)有的管理模式，建立糖尿病患者管理效果綜合評價(jià)指標(biāo)，分為三個(gè)等級(jí)，包括1個(gè)一級(jí)指標(biāo)、11個(gè)二級(jí)指標(biāo)、25個(gè)三級(jí)指標(biāo)。利用德爾菲法篩選與建立指標(biāo)體系，選擇高等院校、?？漆t(yī)院有公共衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、慢性病管理方面理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的專家共計(jì)10人，根據(jù)專家對指標(biāo)打分分為3級(jí)指標(biāo)體系，并確定指標(biāo)重要性與可行性。②計(jì)算權(quán)重系數(shù)：對各級(jí)指標(biāo)實(shí)施注意對比與打分，建立成對比較判斷優(yōu)選矩陣，通過咨詢專家的方式對重要性打分，評分情況進(jìn)可參考表1。③對各級(jí)指標(biāo)歸一化權(quán)重進(jìn)行計(jì)算，用一致性指數(shù)檢驗(yàn)指標(biāo)，并用隨機(jī)一致性比率檢測各層子目標(biāo)權(quán)重系數(shù)有無邏輯。④建立評分指數(shù)模型。

2 結(jié)果

2.1 目標(biāo)樹圖情況 最終建立指標(biāo)體系，包括一級(jí)指標(biāo)5個(gè)、二級(jí)指標(biāo)15個(gè)、三級(jí)指標(biāo)30多個(gè)，且經(jīng)一致性檢驗(yàn)合格，從而建立糖尿病管理效果評價(jià)指數(shù)模型，具體包括：①生化指標(biāo)控制情況，包括血糖與血脂控制，又可分為空腹血糖控制率、隨機(jī)血糖或餐后2h血糖控制率、糖化血紅蛋白控制率、甘油三酯控制率、高密度脂蛋白控制率、低密度脂蛋白控制率、膽固醇控制率。②生理指標(biāo)控制情況：包括尿蛋白、腰臂比控制情況、體質(zhì)指數(shù)控制情況、血壓控制情況，又可分為尿蛋白排泄合格率、尿白蛋白/肌酐比值合格率、WHR控制率、BMI控制率、收縮壓控制率、舒張壓控制率。③醫(yī)囑依從性：包括規(guī)律用藥情況、血糖監(jiān)測情況、體力活動(dòng)情況、飲食控制情況、健康教育情況，又可分為規(guī)律用藥比例、規(guī)律監(jiān)測血糖比例、體力活動(dòng)強(qiáng)度達(dá)標(biāo)率、體力活動(dòng)時(shí)間達(dá)標(biāo)率、嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制飲食比例、接受健康教育次數(shù)達(dá)標(biāo)率。④并發(fā)癥控制率：主要是并發(fā)癥控制情況，又可分為大血管并發(fā)癥控制率、腎臟并發(fā)癥控制率、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥控制率、眼病并發(fā)癥控制率、皮膚并發(fā)癥控制率、糖尿病足控制率、下肢血管并發(fā)癥控制率。⑤社區(qū)糖尿病管理情況：分為糖尿病患者隨訪情況、糖尿病患者隨訪方式、糖尿病患者管理情況，又可分為規(guī)范隨訪率、隨訪及時(shí)率、門診隨訪率、上門隨訪率、電話隨訪率、糖尿病患者管理率。

2.2 對權(quán)重系數(shù)可接受性進(jìn)行檢驗(yàn) 對各層次指標(biāo)一致性指數(shù)進(jìn)行計(jì)算，結(jié)果顯示均不超過0.1，可見各項(xiàng)目權(quán)重?zé)o邏輯混亂，均能接受。

2.3 筆者所在市的多個(gè)社區(qū)糖尿病患者管理年報(bào)情況 將筆者所在市的多個(gè)社區(qū)糖尿病患者管理年報(bào)數(shù)代入評價(jià)指數(shù)模型后獲取評分指數(shù)與排名，詳細(xì)見表2。

3 討論

糖尿病屬于常見慢性疾病，加強(qiáng)其管理十分必要，而近幾年通過建立評價(jià)體系來評估患者的預(yù)后情況，從而制定與完善管理策略，成為熱點(diǎn)課題。層次分析法指的是采取系統(tǒng)分析的方法，對評價(jià)對象評價(jià)的目的所確定的總目標(biāo)實(shí)施連續(xù)分解，得到各層評價(jià)目標(biāo)，并將最下層作為目標(biāo)達(dá)到程度的衡量指標(biāo)[3]，之后根據(jù)這些指標(biāo)計(jì)算綜合評分指數(shù)，將其應(yīng)用在評價(jià)對象總評價(jià)目標(biāo)中，根據(jù)最終結(jié)果確定評定對象的優(yōu)劣[4]。在本次研究中通過建立糖尿病管理效果評價(jià)指標(biāo)體系，并以層次分析法確定指標(biāo)權(quán)重，最終建立指數(shù)模型應(yīng)用在糖尿病健康管理中，最終建立指標(biāo)體系，包括一級(jí)指標(biāo)5個(gè)、二級(jí)指標(biāo)15個(gè)、三級(jí)指標(biāo)30多個(gè)，且經(jīng)一致性檢驗(yàn)合格，從而建立糖尿病管理效果評價(jià)指數(shù)模型，應(yīng)用在臨床中，為糖尿病管理提供可靠的參考依據(jù)[5]。綜上，在糖尿病管理效果評估指標(biāo)體系及權(quán)重建立中采取層次分析法可為評價(jià)指標(biāo)系統(tǒng)提供綜合的評估，可以為糖尿病患者管理效果評價(jià)提供全面與可靠的方案，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

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