石繼波

【摘 要】目的：分析頭頸聯(lián)合CT血管造影應(yīng)用于頭頸動脈狹窄中效果。方法：研究對象為我院收治的60例疑似頭頸動脈狹窄患者，經(jīng)頭顱聯(lián)合CT血管造影檢查，并以數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，評價頭顱聯(lián)合CT血管造影診斷效果。結(jié)果：頸部CTA評分分別為（2.80±0.33）、（2.85±0.38），CTA和頸部血管彩超兩種診斷方法無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。頭頸聯(lián)合CT血管造影檢查，敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為91.60%、91.40%、91.35%。結(jié)論：針對疑似頭頸動脈狹窄患者，采用頭顱聯(lián)合CT血管造影檢查，可提高確診率，應(yīng)用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】頭頸；CT血管造影；頭頸動脈狹窄

【中圖分類號】R445.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-231-01

頭頸動脈狹窄是導(dǎo)致缺血性腦病發(fā)生的一個主要原因，具有較高的致死率，因此臨床提出應(yīng)早期及時發(fā)現(xiàn)治療，對于提高患者的生存質(zhì)量意義重大，而且術(shù)前明確動脈狹窄程度，可用于指導(dǎo)外科缺血性腦血管疾病的治療[1]。數(shù)字減影血管造影（DSA）為顱內(nèi)外血管狹窄判斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但該方法為一種有創(chuàng)操作，價格高，患者接受度低。本次研究中，應(yīng)用頭頸聯(lián)合CT血管造影檢查疑似頭頸動脈狹窄，應(yīng)用效果顯著，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院收治的60例疑似頭頸動脈狹窄患者，總結(jié)患者臨床資料情況：男40例，女20例，年齡為30-76歲，平均年齡為（60.5±5.4）歲，短暫性腦缺血發(fā)作30例，腦梗死30例。研究對象均接受頭頸聯(lián)合CT血管造影檢查、頸部彩超檢查，且兩種檢查方法間隔最多兩周。

1.2 檢查方法 頭頸聯(lián)合CT血管造影檢查方法：從主動脈開始掃描，直至顱頂，至少掃描兩次，掃描前觀察患者的吞咽動作，掃描結(jié)束后，處理CTA圖像，最后應(yīng)用最大密度投影、容積再現(xiàn)技術(shù)，呈現(xiàn)最終處理圖像。造影圖像質(zhì)量評價：0分無法進(jìn)行明確診斷評價；1分顯示血管模糊，偽影多，不能提供有利于診斷的實質(zhì)數(shù)據(jù)；2分血管強(qiáng)化不均勻，不能完全顯示血管邊界，血管分支多，少量靜脈偽影存在，但可排查血管狹窄；3分可清晰顯示血管內(nèi)壁邊界，血管分支4級以上，靜脈無偽影，可明確判斷血管狹窄。

1.3 評價指標(biāo) 統(tǒng)計頭頸動脈CTA圖像質(zhì)量、頭頸動脈狹窄診斷結(jié)果。根據(jù)北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)[2]：輕微狹窄范圍小于50%；中度狹窄范圍為50-69%；重度狹窄范圍70-99%；完全閉塞。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 分析整理數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS19.0進(jìn)行分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，存在統(tǒng)計學(xué)意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 頭頸動脈CTA圖像質(zhì)量 經(jīng)頭頸聯(lián)合CTA三維后處理圖像顯示動脈血管主要主干、分支，頭、頸部CTA評分分別為（2.80±0.33）、（2.85±0.38）。

2.2 比較兩種診斷方法的診斷結(jié)果 研究對象均順利接受兩種檢查方法，無不良反應(yīng)，兩種診斷方法無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。頭頸聯(lián)合CT血管造影檢查，敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為91.60%、91.40%、91.35%。具體頸動脈狹窄檢出率見表1：

3 討論

動脈粥樣硬化是顱內(nèi)外動脈閉塞或狹窄發(fā)生的常見病因，容易導(dǎo)致缺血性腦血管疾病反復(fù)發(fā)作，若不及時采取措施，血管狹窄或阻塞加重，腦缺血癥狀加重，甚至?xí)?dǎo)致腦梗死。

因此，及時檢測頸動脈粥樣硬化斑塊以及顱內(nèi)外動脈情況，對于提高疾病診治效果、患者生存質(zhì)量至關(guān)重要。當(dāng)前臨床缺乏對缺血性腦梗死的明確診斷，難以確診病因。關(guān)于動脈粥樣硬化診斷方法中，DSA為血管狹窄診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可準(zhǔn)確計算狹窄程度，但難以明確判斷血管狹窄原因、血管壁以及斑塊性質(zhì)情況，再加上該診斷方法有創(chuàng)、價格高，臨床應(yīng)用受限[3]。

隨著社會發(fā)展，個體差異明顯增加，只有采用科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化檢查方法，才能得出最佳的診斷效果。頭頸聯(lián)合CT血管造影檢查為一種新型檢查方法，是利用多圖形處理技術(shù)，以三維形成呈現(xiàn)血管狀態(tài)，便于醫(yī)務(wù)工作者更加直觀了解患者的病情，為疾病診治以及手術(shù)方案制定提供可參考依據(jù)[4]。本次研究中，經(jīng)頭頸聯(lián)合CTA三維后處理圖像顯示動脈血管主要主干、分支，頭、頸部CTA評分分別為（2.80±0.33）、（2.85±0.38），表明頭頸聯(lián)合CT血管造影檢查技術(shù)診斷的成像質(zhì)量高。本次研究中，頭頸聯(lián)合CTA診斷狹窄檢出率與頸部彩超無明顯差異，而且頭頸聯(lián)合CT血管造影檢查，敏感性、特異性、準(zhǔn)確性較高。CTA圖像重建技術(shù)的后處理技術(shù)較多，其中最常用的三維成像，三維顯示血管具體走向、完整形態(tài)以及具體病變，可多角度清晰顯示血管與病變間三維空間的解剖關(guān)系，提供最佳的手術(shù)工作角度。CTA為當(dāng)前臨床一種無創(chuàng)性判斷血管狹窄以及動脈粥樣硬化斑塊方法，其時間空間分辨率更高，可顯著提高成像質(zhì)量，診斷敏感度較高。

而且該方法觀察視野范圍大，可全面觀察頭頸動脈范圍，而且該檢查方法無創(chuàng)，可提高頸動脈病變篩查。

綜上所述，隨著頭頸聯(lián)合CT血管造影技術(shù)日益成熟，被廣泛應(yīng)用于臨床診斷中，可為臨床診斷提供科學(xué)的依據(jù)，制定科學(xué)有效的手術(shù)方案，提高疾病診治效果，臨床應(yīng)用前景廣闊。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王建軍， 陶黎， 趙紅，等. 128層螺旋CT頭頸部血管成像評估急性腦梗死患者頸動脈狹窄的臨床價值[J]. 中國CT和MRI雜志， 2016， 14（7）：37-39.

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[4] 馮彪. 多層螺旋CT頭頸部血管成像評估急性腦梗死患者頸動脈狹窄的臨床價值[J]. 實用醫(yī)學(xué)影像雜志， 2017， 18（5）：455-456.