李嘉 鄧玲靈 鄭文滔 陳敏 顏倩英

【摘 要】目的：探討經(jīng)陰道能量多普勒超聲對(duì)宮頸癌放療療效的評(píng)價(jià)效果。方法：采用經(jīng)陰道能量多普勒超聲對(duì)我院2015年11月至2017年11月進(jìn)行放療的51例患者放療前后的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，評(píng)估放療療效。結(jié)果：放療后，患者宮頸體積、最高血流速度（Vmax）在數(shù)值上均小于且阻力系數(shù)（RI）高于放療前，且宮頸病灶處血流分級(jí)有明顯減低，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用經(jīng)陰道能量多普勒超聲可對(duì)放療前后宮頸血供與體積變化進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌；放射治療；經(jīng)陰道；超聲檢查

【中圖分類(lèi)號(hào)】R737.33

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）05-201-01

作為婦科最為常見(jiàn)的惡性腫瘤，宮頸癌具有極高的發(fā)病率及致死率，且近年來(lái)發(fā)病年齡呈年輕化狀態(tài)。對(duì)于宮頸癌患者，需要做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，以提高治療效果，改善預(yù)后。放射治療是臨床目前用于宮頸癌治療的一線療法，效果已經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床驗(yàn)證，但在不同個(gè)體治療中可能存在一定差異[1]。本研究主要對(duì)經(jīng)陰道能量多普勒超聲評(píng)價(jià)宮頸癌放療療效的價(jià)值進(jìn)行探討，以期提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 51例宮頸癌患者均于2015年11月至2017年11月在我院治療，患者診斷過(guò)程均遵照宮頸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，且經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診。經(jīng)綜合考量，患者均進(jìn)行放射治療，并同意參與本研究?；颊吣挲g最小27歲，最大69歲，平均（48.73±6.27）歲；宮頸癌分期：Ⅱ期15例，Ⅲ期31例，Ⅳ期5例；類(lèi)型：鱗癌42例；腺癌5例；細(xì)胞癌2例。

1.2 方法 應(yīng)用voluson E8型（購(gòu)自美國(guó)GE公司）彩色多普勒超聲診斷儀，檢測(cè)探頭需經(jīng)陰道，頻率為5MHz。所有患者均在放療前后分別行超聲檢查，以對(duì)其宮頸體積進(jìn)行測(cè)定；同時(shí)采用能量多普勒超聲對(duì)患者宮頸病灶內(nèi)的血流分布情況進(jìn)行檢查，并測(cè)定出血流參數(shù)RI和Vmax。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察51例患者放療前后宮頸體積、Vmax、RI及病灶處血流分級(jí)變化情況。血流分級(jí)：0級(jí)：能量多普勒超聲未在病灶內(nèi)探得血流信號(hào)或信號(hào)不明顯；Ⅰ級(jí)：多普勒超聲可見(jiàn)病灶內(nèi)存在1-2處點(diǎn)或短線狀血流；Ⅱ級(jí)：多普勒超聲明顯可見(jiàn)病灶內(nèi)存在3-4處帶狀血流；Ⅲ級(jí)：多普勒超聲可見(jiàn)數(shù)量超過(guò)4條的血管或者血管呈網(wǎng)狀分布。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0軟件對(duì)研究資料行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料采用（x±s）、（%）表示，采用t、x2檢驗(yàn)，以P<0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的充要條件。

2 結(jié)果

2.1 放療前后宮頸體積變化 放療后，所有患者宮頸體積參照其自身放療前均有明顯縮小，放療后患者平均宮頸體積為（28.73±9.27）cm3，小于放療前的（49.23±11.17）cm3，，前后差異明顯（t=21.42，P<0.05）。

2.2 放療前后宮頸病灶血流情況比較 放療前，患者宮頸病灶血流分級(jí)為：Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)32例；放療后，患者宮頸病灶血流分級(jí)為：0級(jí)41例，Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)2例，病灶血流分級(jí)放療前后具有顯著差異（P<0.05）。11例存在血流信號(hào)的患者病灶的血流參數(shù)Vmax、RI放療前后差異明顯（P<0.05），如表2：

3 討論

宮頸癌的發(fā)病率約占所有女性惡性腫瘤的6%，是目前威脅女性健康的一大殺手[2]。盡早發(fā)現(xiàn)與及時(shí)治療對(duì)提高宮頸癌治療效果，改善患者預(yù)后具有積極的臨床意義。作為宮頸癌綜合治療的重要環(huán)節(jié)，放射治療目前已在臨床多種惡性腫瘤中治療中得到廣泛應(yīng)用。彩色多普勒超聲是目前用于觀測(cè)腫瘤組織在放射前后大小、形態(tài)變化的重要技術(shù)。不僅如此，應(yīng)用能量多普勒技術(shù)還能夠?qū)颊邔m頸癌病灶內(nèi)的血流的分布及動(dòng)力學(xué)改變情況進(jìn)行精確觀測(cè)，從而作為敏感工具為后期治療及總體療效提供參考依據(jù)[3]。

宮頸癌病灶中存在很多平滑肌缺乏的新生毛細(xì)血管網(wǎng)，這些毛細(xì)血管網(wǎng)相互交錯(cuò)，進(jìn)而減小血流阻力，伴隨血流阻力減小、血流量增加，惡性腫瘤的代謝及生長(zhǎng)加快。能量多普勒對(duì)病灶中的血流信息具有較高的敏感性，進(jìn)而達(dá)到診斷或評(píng)價(jià)治療效果的目的[4]。放射治療通過(guò)對(duì)腫瘤內(nèi)部血管進(jìn)行損傷，對(duì)毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行破壞，進(jìn)而促進(jìn)血管收縮并形成血栓，伴隨著放療劑量與次數(shù)的增加，腫瘤微循環(huán)的破壞程度逐漸增大，并最終促使腫瘤變性、壞死，達(dá)到治療目的[5]。本研究結(jié)果顯示，51例患者在進(jìn)行放療后宮頸體積減小，與放療前相比，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。能量多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，40例患者宮頸病灶中血流信號(hào)消失，另11例血流減少，并且該11例患者病灶內(nèi)血流參數(shù)Vmax、RI較治療前均有明顯改善（P<0.05），表明宮頸癌放療效果確切的同時(shí)提示能量多普勒可對(duì)宮頸癌放療療效進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。

綜上所述，應(yīng)用經(jīng)陰道能量多普勒超聲評(píng)價(jià)放療療效時(shí)不僅能夠?qū)m頸癌患者宮頸形態(tài)和大小方面提供準(zhǔn)確信息，還能夠觀測(cè)并分析宮頸癌病灶中的血流狀況，給出相應(yīng)的腫瘤血流狀態(tài)及動(dòng)力學(xué)參數(shù)，以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)放療對(duì)宮頸癌治療的有效性，對(duì)觀察、分析放療對(duì)宮頸癌的具體治療效果有積極臨床意義，可進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉暢，于韜，羅婭紅.三維能量多普勒超聲對(duì)宮頸癌放療療效的評(píng)價(jià)[J].腫瘤影像學(xué)，2016，10（1）：81-83.

[2] 劉小燕.經(jīng)陰道三維能量多普勒超聲與超聲彈性成像技術(shù)對(duì)宮頸癌患者的診斷價(jià)值[J].醫(yī)療裝備，2016，29（3）：115-116.

[3] 劉微.三維能量多普勒超聲在宮頸癌診療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（4）：648-650.

[4] 劉爽.三維能量多普勒超聲成像技術(shù)在早期宮頸癌血管檢測(cè)中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2015，2（9）：43-44.

[5] 洪美娟.三維能量多普勒超聲在宮頸癌診治中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（2）：273-275.