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        后外側(cè)聯(lián)合后內(nèi)側(cè)入路治療脛骨平臺后柱骨折的臨床療效觀察

        2018-07-16 11:40:10姜永慶
        健康大視野 2018年5期

        姜永慶

        【摘 要】目的:對脛骨平臺后柱骨折患者采用后外側(cè)聯(lián)合后內(nèi)側(cè)入路治療效果以及影響進(jìn)行分析和討論。方法:本文研究對象32例均為我院2016年1月-2017年10月接收的脛骨平臺后柱骨折患者,按照單盲、平行原則將其平均分為兩組,將接受后內(nèi)側(cè)入路治療的16例患者納入到對照組中,將接受后外側(cè)聯(lián)合后內(nèi)側(cè)入路治療的16例患者納入到研究組中,對兩組患者骨折復(fù)位狀況和術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況進(jìn)行對比。結(jié)果:在骨折復(fù)位優(yōu)良率方面,對照組達(dá)到71.88%,與研究組的93.75%相比,低出許多,差異顯著,統(tǒng)計學(xué)意義成立(P<0.05);在膝關(guān)節(jié)功能評分以膝關(guān)節(jié)活動度方面,研究組均要比對照組高出許多,差異明顯,統(tǒng)計學(xué)存在意義(P<0.05)。結(jié)論:將后外側(cè)與后內(nèi)側(cè)入路聯(lián)合在一起治療脛骨平臺后柱骨折,不僅可以取得良好的骨折復(fù)位效果,同時也能夠提升膝關(guān)節(jié)功能,改善膝關(guān)節(jié)活動狀況,值得廣泛應(yīng)用和推廣。

        【關(guān)鍵詞】脛骨平臺后柱骨折;后外側(cè)入路;后內(nèi)側(cè)入路

        【中圖分類號】R683.42

        【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

        【文章編號】1005-0019(2018)05-198-02

        在臨床中,脛骨平臺后柱骨折是一種較為罕見的骨折類型,其骨折位置后偏,大部分因?yàn)楦呖諌嬄?、交通事故、運(yùn)動傷以及跌倒引起的,塌陷或者后側(cè)柱出現(xiàn)位移是其主要臨床表現(xiàn)[1]。通常情況下,采用后內(nèi)側(cè)入路治療脛骨平臺后骨折,但是因?yàn)榇隧?xiàng)操作手術(shù)范圍小,單純的后內(nèi)側(cè)入路治療無法充分顯現(xiàn)出來,而且膝關(guān)節(jié)后方具有較為復(fù)雜的結(jié)構(gòu)[2],進(jìn)而增加了手術(shù)難度。本文研究主要針對脛骨平臺后柱骨折患者采用后外側(cè)聯(lián)合后內(nèi)側(cè)入路治療效果以及影響進(jìn)行分析,以下是詳細(xì)報告。

        1 資料與方法

        1.1 資料 本文研究對象32例均為我院2016年2月-2017年10月接收的脛骨平臺后柱骨折患者,按照單盲、平行原則將其平均分為兩組,每組16例,在對照組中,男性患者與女性患者的比例為10:6,年齡最小為22歲,最大為56歲,均齡值數(shù)為(38.56±5.47)歲,其中包括3例墜落傷、4例跌傷、6例交通事故傷、3例運(yùn)動傷;在研究組中,男性患者與女性患者的比例為10:6,年齡最小為23歲,最大為57歲,均齡值數(shù)為(37.94±5.63)歲,其中包括3例墜落傷、6例跌傷、4例交通事故傷、3例運(yùn)動傷;兩組對象基礎(chǔ)資料無明顯差異,統(tǒng)計學(xué)無意義(P>0.05)。

        1.2 方法 以上所選患者均選取俯臥體位,之后進(jìn)行全身麻醉操作,兩組患者治療方式均為鋼板內(nèi)固定方式,在此基礎(chǔ)上,對照組患者接受后內(nèi)側(cè)入路治療,研究組患者則接受后外側(cè)入路治療。

        1.2.1 后內(nèi)側(cè)入路 在患者腘窩橫紋內(nèi)側(cè)緣位置進(jìn)行切口操作,長度為10cm,然后將胭筋膜后鈍性切開,并分離深層次組織,向外牽引血管和內(nèi)部神經(jīng),使膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)能全部現(xiàn)象出來,與此同時進(jìn)行切開操作,方向?yàn)榭v向,之后剝離比目魚肌,充分顯露后內(nèi)側(cè)平臺。

        1.2.2 后外側(cè)入路 從腘窩橫紋外側(cè)緣位置進(jìn)行切口操作,長度為10cm,切口平行于腓骨外側(cè)皮質(zhì)軸線,深入切口,將胭筋膜切開,向外牽拉腓總神經(jīng)和腓腸外側(cè),然后對深層次結(jié)蹄組織進(jìn)行鈍性分離,并對外側(cè)動脈進(jìn)行結(jié)扎,與此同時,向內(nèi)牽拉胭動靜、脛神經(jīng)和周圍組織,剝離比目魚肌,將腘肌充分暴露出來,并向內(nèi)牽拉腘肌,一直到外側(cè)后臺全部顯現(xiàn)出來。

        1.3 觀察指標(biāo) 對兩組骨折復(fù)位以及膝關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況進(jìn)行比較,其中膝關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況采用膝關(guān)節(jié)評分表(HSS)和膝關(guān)節(jié)活動度(ROM)評定,其中膝關(guān)節(jié)評分越高表明膝關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況越好。(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%=優(yōu)良率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將本次試驗(yàn)所得最終數(shù)據(jù)錄入至統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0中進(jìn)行分析和處理,其中計量資料用(均數(shù)±平方差)表示,其檢驗(yàn)用t,率表示計數(shù)資料,其檢驗(yàn)用x2,組間差異經(jīng)P值檢驗(yàn)后,P<0.05則表明差異統(tǒng)計學(xué)意義成立。

        2 結(jié)果

        2.1 對比兩組患者骨折復(fù)位狀況 經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)軟件分析和處理之后,在骨折復(fù)位優(yōu)良率方面,對照組達(dá)到71.88%,與研究組的93.75%相比,低出許多,差異顯著,統(tǒng)計學(xué)意義成立(P<0.05)。

        2.2 對比兩組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況 在膝關(guān)節(jié)功能評分以膝關(guān)節(jié)活動度方面,研究組均要比對照組高出許多,差異明顯,統(tǒng)計學(xué)存在意義(P<0.05)。

        3 討論

        脛骨平臺后柱骨折指的是膝關(guān)節(jié)后側(cè)骨折,其通常是由交通事故、外力沖擊或者高空墜落引起的,在膝關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)時,外力的突然撞擊,很容易使膝關(guān)節(jié)后側(cè)脛骨平臺發(fā)生塌陷或者劈裂現(xiàn)象[3]。在以往的治療中,通常使用的方式為鋼板內(nèi)固定手術(shù),但是因?yàn)楹笳吖钦鄄课缓笃?,如果不能夠?qū)⑵涑浞直┞冻鰜?,將會提升治療難度,引發(fā)多種并發(fā)癥,例如創(chuàng)傷性炎癥,進(jìn)而對患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈伸功能的恢復(fù)造成影響,所以需要選擇有效的入路方式。

        經(jīng)過大量實(shí)驗(yàn)表明,以往的后內(nèi)側(cè)入路治療具有較多不足,其中包括暴露范圍受限等,如果想進(jìn)一步擴(kuò)大顯現(xiàn)范圍,則會損傷副韌帶[4],在此基礎(chǔ)上,固定以及復(fù)位操作的難度也會增加。將后內(nèi)側(cè)和后外側(cè)入路聯(lián)合在一起進(jìn)行治療,不僅可以擴(kuò)大手術(shù)視野,同時也能夠給予患者平臺雙側(cè)固定和復(fù)位操作,可促進(jìn)骨折復(fù)位優(yōu)良率的提升[5]。與此同時,將后內(nèi)側(cè)與后外側(cè)入路應(yīng)用于脛骨平臺后柱骨折之中,可有效提升治療效果。但是,此項(xiàng)治療方式需要手術(shù)醫(yī)師具備較高的操作技術(shù)。通過本次研究結(jié)果可知,在骨折復(fù)位優(yōu)良率方面,對照組達(dá)到71.88%,與研究組的93.75%相比,低出許多,差異顯著,統(tǒng)計學(xué)意義成立(P<0.05);在膝關(guān)節(jié)功能評分以膝關(guān)節(jié)活動度方面,研究組均要比對照組高出許多,差異明顯,統(tǒng)計學(xué)存在意義(P<0.05)。由此可見,聯(lián)合使用后外側(cè)和后內(nèi)側(cè)入路治療效果要比單純的后內(nèi)側(cè)入路治療效果好。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 丁浩亮,薛子超,胡傳真,等. 后內(nèi)側(cè)聯(lián)合前外側(cè)入路復(fù)位固定治療后外側(cè)關(guān)節(jié)面塌陷的復(fù)雜脛骨平臺骨折[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志,2015,17(7):559-564.

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