朱振宇

【摘 要】目的：探討高血壓病合并高尿酸血癥治療的意義。方法：選取本院門診就診的原發(fā)性高血壓病患者（>60歲）100例，并選擇同期健康體檢，年齡>60歲100例中有的有高尿酸血癥，不愿服藥，有的血尿酸不穩(wěn)定患者作為對照組，分析患者臨床及尿微蛋白、眼底檢查、尿酸、心臟彩超等特點。結(jié)果：高血壓病合并高尿酸血癥給予別嘌呤醇片治療組與不用別嘌呤藥治療組，患者在臨床癥狀、尿酸、及高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿微蛋白、眼底檢查、室間隔/左室后壁厚度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：原發(fā)性高血壓病患者在降壓基礎(chǔ)上，若出現(xiàn)合并癥，仍需要積極治療。

【關(guān)鍵詞】高血壓??；高尿酸癥；別嘌呤醇

【中圖分類號】R544.1

【文獻標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）05-097-01

高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排泄減少所引起的，它是一種全身代謝紊亂狀況，常與中心性肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血癥、心腦血管病伴發(fā)。本研究探查已明確診斷高血壓病有用降壓藥，使血壓平穩(wěn)，加用別嘌呤醇片治療無癥狀高尿酸血癥。對全身代謝狀況的改善及延緩并發(fā)癥發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 資料 選取在本院門診60歲以上體檢，符合以下對比標(biāo)準(zhǔn)者進行隨機分組，隨機分組兩組人員分配時考慮體重指數(shù)、煙齡、白酒、生活習(xí)慣、性別，大致相同的人員進行對比分配。高血壓診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)按照《中國高血壓病防治指南2010》收縮壓≥140mmh（1ml=0.1333kpa）和（或）舒張壓>90mmhg既為高血壓，并在門診測血壓3次以上均大于以上值。符合以上標(biāo)準(zhǔn)100例患者為觀察組，100例為對照組，以男性多見。患者在門診體檢前囑當(dāng)天禁油膩食物，次日晨空腹平靜狀態(tài)下抽肘靜脈血查腎功能、尿素氮、肌苷、尿酸（儀器：國產(chǎn)邁瑞B(yǎng)S-480，試劑：寧波生物科技股份有限公司生產(chǎn)）均為無癥狀高尿酸血癥；血尿酸水平在420umol/L（7mg/dl）以上，女性比男性約低6ml/L（1mg/dl）左右。并再次排除繼發(fā)性高尿酸血癥。比較對照組與觀察組，在血尿酸水平差異與高血壓并發(fā)癥的進展及對靶器官損害，所有患者均簽署知情同意書，1年后由臨床醫(yī)師及治療醫(yī)師共同對患者檢查結(jié)果進行判斷分析。兩組在性別構(gòu)成、年齡、分布、基礎(chǔ)疾病與慢性健康狀況以評分Ⅱ（ApACEⅡ）等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已知或懷疑繼發(fā)性高血壓者；（2）已明確診斷的心肌梗死及其他嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，各種心律失常，如心房顫動、室上性心動過速、心動過緩（心率<60次/min。（3）近半年內(nèi)有心絞痛、心力衰竭及腦卒中及腦缺血發(fā)作史。（4）新發(fā)的糖尿病并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 給予降壓藥治療，如ACEI、ARB、鈣拮抗劑類藥物治療，對照組為基礎(chǔ)降壓藥治療，只給予降壓藥治療。另一組稱觀察組，除降壓藥治療外加用別嘌呤醇片（美吉斯制藥（廈門）有限公司，國藥準(zhǔn)字H35020661治療，每次0.1g，每日二定期在我院門診監(jiān)測血壓、血脂、血糖、肝腎功能及血尿酸，滿1年后不同時間進行眼底檢查、心臟彩超、生化檢查、尿常規(guī)、尿微蛋白及靶器官損害情況進行對比，因此我們在降壓同時要多關(guān)注危險因素的控制

1.2.2 生化指標(biāo)及尿常規(guī)、尿微蛋白測定，采集清晨空腹肘靜脈血監(jiān)測腎功能（尿素氮、肌苷）血脂、血尿酸、尿常規(guī)及尿微蛋白，采集清晨尿液取中間尿液，標(biāo)本經(jīng)過質(zhì)控合格后檢測。

1.2.3 眼底檢查 臨床上通過眼底鏡檢查觀察視網(wǎng)膜動脈的變化，可以反映其他小動脈，受檢者散瞳后由指定的兩名眼科醫(yī)師采用眼底鏡觀察記錄視網(wǎng)膜病變的程度。尤其是眼部小動脈的變化。根據(jù)眼底情況進行分級。

1.2.4 超聲心動圖檢查 采用美國GE公司彩色多普勒超聲心動圖儀探頭頻率1-4mH2，選擇標(biāo)準(zhǔn)切面測量，左心 房前后徑，舒張末期、左心室內(nèi)徑舒張末期，室間隔厚度，左心室后壁厚度，室間隔/左心室后壁，左心室質(zhì)量指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用spss12.0軟件包，計量資料，以x±s表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料，采用X2檢查，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

高血壓病合并高尿酸血癥給予別嘌呤醇片治療組與不用別嘌呤藥治療組，患者在臨床癥狀、尿酸、及高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿微蛋白、眼底檢查、室間隔/左室后壁厚度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）

3 討論

高血壓作為心血管病的重要危險因素；嚴(yán)重威脅著人類的健康，近年來我國高血壓患者的數(shù)量逐漸增長，人們對高血壓的認(rèn)識在提高，而伴發(fā)高尿酸血癥患者也隨之增加，此項研究及對比證實使用別嘌呤醇片可以延緩對靶器官損害，但別嘌呤醇片有嚴(yán)重不良反應(yīng)，別嘌呤醇片可導(dǎo)致剝脫性皮炎、中毒性表皮壞死松解癥，重癥多形紅斑至藥疹，藥物超敏綜合癥，嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡。這些不良反應(yīng)可能是導(dǎo)致臨床醫(yī)師用此藥降尿酸少的原因，而老年人高血壓血管彈力纖維與膠原纖維的比值尙佳，心肌收縮時大動脈可有效的膨脹，緩解較高的動脈壁承受的壓力，使收縮壓升高明顯，但由于外周阻力未得到有效緩解，則突出表現(xiàn)舒張壓升高，只要采用正確的劑量，適當(dāng)時間，給了適合的人選，療效應(yīng)該是有的。高尿酸血癥發(fā)生比例較高，提示動物性食物攝入過量，這會造成痛風(fēng)；結(jié)石等疾病，若有高血壓則加速心腦腎血管損害等并發(fā)癥，近年來關(guān)于高血壓患者引起全身代謝紊亂狀況較多，報道也隨之增加，代謝綜合征參與了高血壓的發(fā)病過程，隨著年齡增長，人口的老年化，在調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，這些患者多數(shù)有著不良的生活習(xí)慣，不經(jīng)常參加體育運動，飲食不節(jié)制，每日攝入動物性食物過量，膳食結(jié)構(gòu)不合理，因此導(dǎo)致膽固醇增高，高密度脂蛋白降低；低密度脂蛋白增高；高尿酸血癥等出現(xiàn)后需積極治療，包括降脂固定脂質(zhì)斑塊，抗血小板聚集降尿酸藥物的長期應(yīng)用，但很多患者感到藥物多，費用增加導(dǎo)致依從性差，而拒絕服藥物降尿酸降血脂治療，本研究再次提醒重視高尿酸血癥的治療，從而避免靶器官的進一步損害，提高生活質(zhì)量。

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