唐燕

【摘 要】目的：觀察應(yīng)用慶大霉素溶液持續(xù)沖洗配合VSD技術(shù)在創(chuàng)傷性四肢皮膚組織缺損創(chuàng)面治療中的效果。方法：選擇2016年6月至2017年10月我科收治創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損并使用VSD治療的患者60例，對(duì)照組生理鹽水脈沖式?jīng)_洗引流管30例，觀察組用慶大霉素溶液持續(xù)沖洗引流管30例，比較2組患者的感染發(fā)生率、堵管率以及護(hù)理管道時(shí)間、創(chuàng)面肉芽的生長(zhǎng)情況。結(jié)果：觀察7-10天，觀察組創(chuàng)面肉芽的生長(zhǎng)情況及護(hù)理管道時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），對(duì)照組患者的感染發(fā)生率、堵管率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：慶大霉素溶液持續(xù)沖洗配合負(fù)壓封閉引流技術(shù)能降低堵管率、感染率，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)加快傷口愈合時(shí)間，同時(shí)也節(jié)省了護(hù)士工作時(shí)間，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】慶大霉素溶液持續(xù)沖洗；創(chuàng)傷性四肢皮膚軟組織缺損；VSD負(fù)壓引流技術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R628

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）05-080-02

負(fù)壓封閉引流技術(shù)（Vacuum Staling Drainage，VSD）廣泛用于處理四肢創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損治療中；VSD技術(shù)通過(guò)與創(chuàng)面密切接觸，減少細(xì)菌感染，進(jìn)行全方位引流，能徹底清除創(chuàng)面壞死組織[1]，對(duì)保持創(chuàng)面的干燥，減輕創(chuàng)面的感染及促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)在臨床應(yīng)用中已得到充分的肯定。但在臨床應(yīng)用過(guò)程中常出現(xiàn)引流管堵塞、各種原因引起感染的情況，影響治療效果或治療失敗。因此，為了將VSD技術(shù)更好的應(yīng)用于創(chuàng)傷性四肢皮膚組織缺損創(chuàng)面治療中，本文對(duì)慶大霉素溶液持續(xù)沖洗的配合效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月至2017年10月我科收治創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損并使用VSD治療的患60例，按照亂數(shù)表法的方式隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。其中，觀察組男性20例，女性10例，平均年齡（35.8±9.4）歲，平均創(chuàng)傷缺損面積（31.2±4.44）cm2，對(duì)照組患者男性18例，女性12例，平均年齡（34.3±10.1）歲，平均創(chuàng)傷面積（32.9±5.46）cm2。兩組患者均無(wú)其他慢性疾病或營(yíng)養(yǎng)不良、凝血功能障礙等情況，對(duì)比兩組間基礎(chǔ)資料并無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 研究方法 兩組患者在進(jìn)行常規(guī)的創(chuàng)面處理后，均采用一次性負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)材料（湖北中創(chuàng)醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行沖洗引流，調(diào)節(jié)中心負(fù)壓吸引負(fù)壓為40～60 kPa。對(duì)照組患者使用采用60 ml 注射器抽取生理鹽水通過(guò) VSD 引流裝置側(cè)旁的 Y 型管連接進(jìn)行脈沖式?jīng)_洗，沖洗結(jié)束后停止負(fù)壓吸引，15 分鐘后再行負(fù)壓吸引，每天2次，每次250ml，沖洗6～7天。觀察組患者采用輸液器將慶大霉素溶液（生理鹽水500 ml+慶大霉素注射液8～16萬(wàn)U）與 VSD Y 型管相連接，以 1 mL/min 的速度持續(xù)、勻速、緩慢對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行持續(xù)沖洗，沖洗6～7天，兩組患者在沖洗結(jié)束后次日均取創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)[2]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 在治療期間，記錄兩組患者的感染發(fā)生率、堵管率以及護(hù)理管道時(shí)間、創(chuàng)面肉芽的生長(zhǎng)情況并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料由均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比觀察組的感染率及堵管率明顯低于對(duì)照組，且創(chuàng)面肉芽的生長(zhǎng)情況及護(hù)理管道時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有顯著性差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

創(chuàng)傷致局部皮膚軟組織壞死或缺損、常伴有深部組織外露的感染創(chuàng)面，有不同程度的關(guān)節(jié)功能障礙，因大多有肌腱、骨等外露，是臨床中較難處理的創(chuàng)面。傳統(tǒng)治療方法是通過(guò)擴(kuò)創(chuàng)后，行常規(guī)換藥，待創(chuàng)面基底肉芽組織生長(zhǎng)良好后，再行皮瓣修復(fù)，治療時(shí)程漫長(zhǎng)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的皮膚組織缺損創(chuàng)面治療方式已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)代醫(yī)療的需求，而負(fù)壓封閉引流技術(shù)作為一種全新的創(chuàng)面處理技術(shù)，在臨床上被廣泛的應(yīng)用，并解決了傳統(tǒng)方式中頻繁換藥引起的患者治療依從度低、治療費(fèi)用高等問(wèn)題[3]。但隨著VSD技術(shù)的推廣與應(yīng)用，大量的相關(guān)并發(fā)癥也被人們所發(fā)現(xiàn)，如：出現(xiàn)引流管堵塞、活動(dòng)性出血、各種原因引起感染等。因此，完善VSD技術(shù)并尋求更佳的VSD配合技術(shù)也被越來(lái)越多的人所關(guān)注并進(jìn)行研究。慶大霉素為氨基糖苷類(lèi)廣譜抗生素，主要用于敏感需氧革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重全身感染。本次研究中觀察組采用的慶大霉素溶液持續(xù)沖洗配合VSD技術(shù)對(duì)創(chuàng)傷性四肢皮膚組織缺損創(chuàng)面治療效果良好，患者的感染發(fā)生率以及堵管率都較常規(guī)沖洗方式更低，此組患者的護(hù)理管道時(shí)間以及創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況也優(yōu)于常規(guī)沖洗方式。應(yīng)用慶大霉素注射液灌洗創(chuàng)面在控制感染的同時(shí)可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。

綜上所述，應(yīng)用慶大霉素溶液持續(xù)沖洗配合VSD技術(shù)對(duì)創(chuàng)傷性四肢皮膚組織缺損創(chuàng)面進(jìn)行治療，可以有效降低堵管率、感染率，減少患者不良肉芽組織的生長(zhǎng)，加快傷口愈合的時(shí)間，并且也節(jié)省了醫(yī)護(hù)人員的工作時(shí)間，值得臨床推廣并使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 湯婷，張穎佳，郭群等.植皮聯(lián)合VSD 技術(shù)在特殊部位感染創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用.中國(guó)美容整形外科雜志，2015，26（9）：542-543.

[2] 李雪萍.VSD負(fù)壓引流術(shù)聯(lián)合持續(xù)沖洗治療骨折合并皮膚軟組織缺損的效果及護(hù)理研究[J].中外醫(yī)療，2017，36（7）：137-139.

[3] 林玉琳，林影.雙氧水在皮膚軟組織缺損VSD沖洗中的應(yīng)用及護(hù)理[J].蛇志，2016，28（3）：333-334.

[4] 張欣，李萍 .慶大霉素灌洗 VSD 負(fù)壓引流在軟組織治療中的應(yīng)用〔J〕.實(shí)用藥物與臨床，2013，16（9）：866.