邵丹

【摘 要】目的：探討超聲甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）及超聲彈性成像對甲狀腺微小癌的診斷價(jià)值。方法：2016年12月--2018年2月期間，回顧性選擇我院收治的302例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，經(jīng)超聲TI-RADS與超聲彈性成像檢查，比較檢查結(jié)果。結(jié)果：手術(shù)病理顯示，302例患者，83例良性結(jié)節(jié)，219例惡性結(jié)節(jié)。超聲TI-RADS顯示，250例惡性結(jié)節(jié)，52例良性結(jié)節(jié)。超聲彈性成像顯示，213例惡性結(jié)節(jié)，89例惡性結(jié)節(jié)。聯(lián)合應(yīng)用顯示，274例惡性結(jié)節(jié)，28例良性結(jié)節(jié)。結(jié)論：超聲TI-RADS與超聲彈性成像均是診斷甲狀腺微小癌的有效措施，兩者聯(lián)合應(yīng)用，可提高診斷效率。

【關(guān)鍵詞】超聲甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)；超聲彈性成像；甲狀腺微小癌

【中圖分類號】R445.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-072-01

甲狀腺結(jié)節(jié)較為常見，觸診甲狀腺結(jié)節(jié)，3%-7%可發(fā)現(xiàn)，超聲檢查，可大大提高檢出率，一般可達(dá)到20%-76%左右，其中，5%-10%左右為甲狀腺癌[1]。本研究回顧性分析302例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料，探討超聲TI-RADS及超聲彈性成像診斷甲狀腺微小癌的臨床價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年12月--2018年2月期間，回顧性選擇我院收治的302例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，159例男性患者，143例女性患者，最小18歲，最大74歲，平均（45.1±5.87）歲。

1.2 方法

1.2.1 儀器與操作方法

儀器：選擇意大利Esaote MyLab 90型與 Esaote MyLab 60型彩色多普勒超聲診斷儀，完成掃描，選用LA523探頭，設(shè)置探頭頻率為5-13MHz。

操作：取仰臥位，頭向后仰，頸前區(qū)充分暴露。調(diào)節(jié)至甲狀腺成像模式，充分考慮患者的實(shí)際情況，調(diào)整儀器頻率、增益與時(shí)間增益控制曲線，確保成像質(zhì)量。通過常規(guī)超聲與彩色多普勒血流成像，從縱、橫、斜切面為準(zhǔn)，連續(xù)掃查甲狀腺，仔細(xì)觀察結(jié)節(jié)特征，并存儲(chǔ)圖像。隨后，啟動(dòng)彈性成像程序，將結(jié)節(jié)作為中心，選擇感興趣區(qū)，該區(qū)域內(nèi)包括結(jié)節(jié)、充足的周圍組織，保持皮膚與探頭于垂直狀態(tài)，操作中，盡可能避開氣管、頸部大血管、結(jié)節(jié)中粗大鈣化灶。在此基礎(chǔ)上，施加一定外力給探頭，按照2-4次/s，輕微抖動(dòng)，顯示屏上“彈簧”圖標(biāo)呈綠色，維持至少2s，獲取具有穩(wěn)定性的超聲彈性成像圖像，存盤。

1.2.2 圖像分析 根據(jù)研究課題，擬定超聲TI-RADS評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，即以實(shí)性結(jié)構(gòu)、邊緣不光整、極低回聲、鈣化灶及邊緣為主型血供作為甲狀腺惡性微小結(jié)節(jié)的判斷指標(biāo)。其中，無1個(gè)陽性指標(biāo)歸為3類，1個(gè)指標(biāo)呈陽性歸為4A類，2個(gè)陽性指標(biāo)歸為4B類，3-4個(gè)陽性指標(biāo)歸為4C類，5個(gè)陽性指標(biāo)歸為5類，而3-4A診斷為良性，4B-5類診斷為惡性。根據(jù)超聲TI-RADS判斷結(jié)果，如果超聲彈性成像為3-4分，超聲TI-RADS評價(jià)結(jié)果增加1個(gè)級別，如果彈性成像評分為0-2分，則超聲TI-RADS與彈性成像聯(lián)合判斷結(jié)果以超聲TI-RADS判斷結(jié)果為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

本組302例患者，手術(shù)病理顯示，83例良性結(jié)節(jié)，219例惡性結(jié)節(jié)。以手術(shù)病理診斷為依據(jù)，分析超聲TI-RADS與超聲彈性成像的診斷價(jià)值，如表1所示。

由表1可知，超聲TI-RADS診斷甲狀腺微小癌的靈敏度=198/（198+21）×100%=90.41%，特異度=31/（52+31）×100%=37.34%。超聲彈性成像診斷甲狀腺微小癌的靈敏度=181/（181+38）×100%=82.64%，特異度=51/（32+51）×100%=61.44%。兩種診斷方式聯(lián)合應(yīng)用的靈敏度=215/（215+4）×100%=98.17%，特異度=24/（59+24）×100%=28.91%。

3 討論

甲狀腺微小癌（TMC）也稱隱匿性甲狀腺癌，指腫瘤直徑<10mm的甲狀腺癌，是甲狀腺癌的特殊類型?，F(xiàn)目前，超聲仍是診斷甲狀腺微小癌的重要手段，然而，部分甲狀腺微小癌缺乏典型超聲表現(xiàn)，增加了超聲診斷難度。

超聲彈性成像是超聲新技術(shù)，常用于鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)。超聲彈性成像是以人體組織基于壓力作用下產(chǎn)生變形的原理為指導(dǎo)，所研發(fā)的新技術(shù)，可用于檢測組織彈性或硬度屬性。其中，彈性屬性可間接反映出組織病理學(xué)狀況，一般情況下，惡性腫瘤硬度大，而良性腫瘤硬度小[2]。雖然，超聲彈性成像在鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)方面得到廣泛應(yīng)用，但關(guān)于其診斷甲狀腺微小癌方面，尚未得到統(tǒng)一。超聲TI-RADS是在BI-RADS（美國放射學(xué)會(huì)乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)）基礎(chǔ)上建立的，規(guī)范化描述甲狀腺結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)，根據(jù)惡性風(fēng)險(xiǎn)，建立分類系統(tǒng)[3]。本研究顯示，超聲TI-RADS診斷甲狀腺微小癌的靈敏度高達(dá)90.41%（198/219），據(jù)此分析，超聲TI-RADS可作為診斷甲狀腺微小癌的首選方法。超聲TI-RADS與超聲彈性成像聯(lián)合應(yīng)用的靈敏度為98.17%，可見，聯(lián)合應(yīng)用可提高正確率。

綜上，超聲甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)、超聲彈性成像是診斷甲狀腺微小癌的有效方法，聯(lián)合應(yīng)用，有助于提高診斷效率。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋琳琳，詹維偉.超聲甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)及超聲彈性成像對甲狀腺微小癌的診斷價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2014，11（12）：1001-1005.

[2] 薛杰，曹小麗，姜宏，王志斌.甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)聯(lián)合超聲彈性成像對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，23（05）：351-355.

[3] 商寧，郭麗盛，杜輝，李軍，史娜，張素燕，趙斗貴.超聲剪切波彈力成像聯(lián)合超聲甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)對甲狀腺微小癌的診斷價(jià)值研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2018，15（02）：65-69.