王亞婧 孫愛國

【摘 要】目的：分析探討多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平治療帕金森伴認(rèn)知障礙的臨床效果。方法：選取本院2015年6月～2017年6月間收治的30例帕金森病伴認(rèn)知障礙患者作為研究對(duì)象，分組研究，對(duì)照組15例患者給予單純多奈哌齊片治療，實(shí)驗(yàn)組15例患者在多奈哌齊片基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用尼莫地平片治療，對(duì)比兩組患者M(jìn)oCA總分。結(jié)果：兩組患者治療前，MoCA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，實(shí)驗(yàn)組MoCA評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平治療帕金森伴認(rèn)知障礙臨床效果顯著，副作用小，值得臨床采用。

【關(guān)鍵詞】多奈哌齊；尼莫地平；帕金森；認(rèn)知障礙

【中圖分類號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）05-050-01

當(dāng)前，老年認(rèn)知障礙發(fā)生率逐年升高，帕金森?。≒D）是常見運(yùn)動(dòng)障礙病，疾病最初無影響智力的癥狀，主要以認(rèn)知障礙為主。相關(guān)研究顯示，PD沒有及時(shí)治療將使認(rèn)知障礙發(fā)生率增大，約占30%左右。大部分患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙以后，智力與活動(dòng)能力下降，臨床稱為PD癡呆（PDD）。即使PD患者誘發(fā)癡呆風(fēng)險(xiǎn)較高，但臨床上仍然以PD多見，表現(xiàn)為行動(dòng)緩慢、執(zhí)行力低、注意力不集中、記憶弱化等。研究選取本院2015年4月～2016年4月間收治的30例帕金森病伴認(rèn)知障礙患者，應(yīng)用多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平治療，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用抽簽方法選取本院2015年6月～2017年6月間收治的30例帕金森病伴認(rèn)知障礙患者作為此次研究樣本，均符合帕金森病伴認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，均出現(xiàn)記憶力減退、行動(dòng)遲緩、言語不清等情況，排查惡性腫瘤、心、肝、腎功能不全、不接受治療的病例，將30例患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各15例患者。實(shí)驗(yàn)組男10例，女5例，年齡49～70歲，平均（64.4±2.3）歲，平均病程（3.5±2.1）個(gè)月；對(duì)照組男10例，女5例，年齡50～69歲，平均（56.4±4.3）歲，平均病程（4.5±2.2）個(gè)月。兩種患者臨床資料對(duì)比（年齡、性別、病程）差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后，行全身各功能檢查，包括肝、腎、心功能、血常規(guī)、尿常規(guī)等，依據(jù)檢查結(jié)果實(shí)施不同的治療方法。對(duì)照組應(yīng)用多奈哌齊片，每次5mg，每日1次，均在睡前用藥[1]。實(shí)驗(yàn)組采用多奈哌齊片聯(lián)合尼莫地平的治療方案，尼莫地平片每次30mg，早、中、晚各1次[2]。兩者患者均以2個(gè)月為1個(gè)治療療程。用藥期間合理飲食，保證充足睡眠，控制運(yùn)動(dòng)量。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用蒙特利爾評(píng)估量表（MoCA）對(duì)患者治療前后認(rèn)知能力進(jìn)行評(píng)估，量表指標(biāo)包含執(zhí)行能力、命令、注意力、語言、抽象、延遲記憶、定向力等幾方面。MoCA總分50分，分?jǐn)?shù)<20分，視為認(rèn)知障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究使用SPSS15.0軟件對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），使用檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，X2檢測(cè)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究兩組患者治療前，兩組MoCA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，實(shí)驗(yàn)組MoCA評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不良反應(yīng)少，是一種安全、有效的藥物。

3 討論

PD患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙以后，記憶力迅速減退，誘發(fā)因素多且復(fù)雜，與局部結(jié)構(gòu)萎縮、代謝紊亂或者運(yùn)動(dòng)障礙、神經(jīng)病變等有關(guān)[3]，致使不同皮質(zhì)區(qū)域連接出現(xiàn)損傷。PD患者的腦部神經(jīng)遞質(zhì)水平弱化，包括乙酰膽堿等，學(xué)習(xí)與記憶均會(huì)受到影響，尤其是乙酰膽堿活性不斷下降以及神經(jīng)元缺失均會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知障礙。從相關(guān)研究中顯示，膽堿酯酶抑制劑可有效對(duì)膽堿能遞質(zhì)降解作用進(jìn)行抑制，將突觸間隙的含量提高，從而改善認(rèn)知功能。多奈哌齊中有2個(gè)乙酰膽堿酯酶抑制劑，可以有效發(fā)揮降解作用，使神經(jīng)細(xì)胞突觸間隙的乙酰膽堿濃度降低，使患者的認(rèn)知障礙得到改善，且不良反應(yīng)少，是一種安全、有效的藥物。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用多奈哌齊以后患者日常生活能力，包括語言、記憶、等功能均得到改善。

此外，有研究顯示，PD患者認(rèn)知障礙與大腦內(nèi)中樞神經(jīng)結(jié)構(gòu)Ca2+平衡紊亂有關(guān)，PD患者中樞神經(jīng)結(jié)構(gòu)Ca2+平衡出現(xiàn)紊亂，造成神經(jīng)細(xì)胞鈣內(nèi)流增多，會(huì)在部分區(qū)域聚集，從而損傷大腦皮層。缺乏多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)也是誘發(fā)認(rèn)知障礙的重要因素，鑒于PD患者大腦內(nèi)多個(gè)神經(jīng)元受損，致使多巴胺通路受損，影響到執(zhí)行功能。尼莫地平可有效與蛋白合成，從而增強(qiáng)Bcl-2的表達(dá)，使多巴胺能神經(jīng)元凋亡現(xiàn)象消除。尼莫地平是一種雙氫吡啶類藥物，通過血-腦脊液屏障對(duì)鈣通道開放有效抑制，從而使Ca2+內(nèi)流減少，達(dá)到神經(jīng)元電學(xué)性質(zhì)平衡。

綜上所述，治療帕金森病伴認(rèn)知障礙進(jìn)行多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平治療可有效改善認(rèn)知功能障礙，效果顯著，但此次研究樣本少，在治療時(shí)間以及持續(xù)治療效果上依然需大量研究證實(shí)，但短期療效得到了廣泛認(rèn)可，值得采用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張倩.尼莫地平聯(lián)合多奈哌齊在治療輕中度血管性認(rèn)知障礙的療效及安全性的評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南，2013，23：244-245.

[2] 王麗艷.鹽酸多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平治療阿爾次海默病的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，01：107-108.

[3] 朱雙成，閭建輝，岑躍南.多奈派齊聯(lián)合尼莫地平治療腦梗死后輕度認(rèn)知障礙的臨床觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，06：639-640.