陳靜華

【摘 要】目的：分析探討硝酸甘油聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床療效及不良反應。方法：研究方法應用隨機對照試驗，選擇我院2016年3月～2017年3月接診的66例慢性心力衰竭患者到隨機試驗中，根據就診序號編號，將單號患者納入對照組，共33例，將雙號患者納入觀察組，共33例。兩組患者均首先接受常規(guī)治療，對照組患者在常規(guī)治療基礎上加用硝酸甘油治療，觀察組患者在對照組治療基礎上加用美托洛爾治療，觀察臨床治療效果。結果： 觀察組總有效率93.94%，明顯高于對照組總有效率78.79%，差異有統計學意義（p<0.05）。兩組不良反應比較，差異無統計學意義（p>0.05）。結論：硝酸甘油聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效確切，不良反應小，可在臨床推廣。

【關鍵詞】硝酸甘油；美托洛爾；慢性心力衰竭

【中圖分類號】R 541

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-047-02

慢性心力衰竭（CHF）為心內科疾病，多因心肌病、血流動力學負荷過重、心肌梗死及炎癥造成心肌損傷，導致心肌結構和心肌功能發(fā)生變化，最終使心室泵血或充盈功能低下。臨床癥狀表現為呼吸困難、乏力、體液潴留，嚴重者可造成患者死亡。臨床治療CHF的原則是改善其癥狀，提高患者生活質量，重建心肌結構，恢復心肌功能，減少死亡率。硝酸甘油是治療慢性心力衰竭的常用藥物，美托洛爾可降低患者血中兒茶酚胺水平，從而減輕心肌細胞毒性，改善心功能[1]。本研究通過隨機對照試驗進行研究，探討硝酸甘油聯合美托洛爾治療CHF的療效，結果如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2016年3月～2017年3月接診的66例慢性心力衰竭患者到隨機試驗中，根據就診序號分組。觀察組：就診號為雙號的患者，共33例，包括男性18例，女性15例；平均年齡（63.5±3.7）分，實際年齡：54～73歲；平均病程（3.0±0.5）年，實際病程：1～5年。對照組：就診號為單號的患者，共33例，包括男性17例，女性16例；平均年齡（64.5±3.5）分，實際年齡：53～76歲；平均病程（3.5±0.5）年，實際病程：1～6年。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義（p>0.05），存在可比性。

1.2 治療方法

基礎治療：囑所有患者半臥位休息，飲食多為低鹽，給予低流量吸氧，積極治療原發(fā)病和并發(fā)癥，同時給予小劑量利尿劑和洋地黃治療，口服苯那普利，10～205mg/d。

對照組：給予CHF患者硝酸甘油治療，初始劑量為0.1ug/kg·min，根據患者情況逐漸添加劑量，最高劑量增至2ug/kg·min，靜脈滴注，靜滴6h，1次/d，連續(xù)治療7d后，口服硝酸異山梨醇酯，10mg/次，3次/d。

治療組：組內CHF患者在對照組治療基礎上，加用美托洛爾治療，靜脈注射，6.25～12.5mg/次，2次/d。

兩組患者均接受1個月的治療，即1療程。

1.3 療效評估標準 根據患者癥狀、體征、心功能改善情況評估療效，①顯效：CHF的癥狀及體征有顯著改善，心功能改善2級。②有效：CHF癥狀及體征有所好轉，心功能改善1級。③無效：CHF癥狀和體征與治療前比較無明顯改善，或CHF患者病情加重。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.0的統計學軟件進行統計學數據，計數資料（%）經X2檢驗，P<0.05時為組間差異有統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率93.94%，明顯高于對照組總有效率78.79%，差異有統計學意義（p<0.05）。兩組不良反應比較，差異無統計學意義（p>0.05）。

3 討論

CHF為心內科的常見病，多發(fā)病。老年CFH患者的病因與冠心病、高血壓、退行性心瓣膜病有關，年輕CFH患者的病因與風濕性心瓣膜病、擴張型心肌病有關，患病后可出現乏力、呼吸困難、體液潴留。及時給予有效治療，對降低死亡率有重要意義。

苯那普利是ACEI前體藥，該藥物可減弱RAS激活，可直接作用于末端血管，使其外周血管的阻力值大大降低，減慢心率，最終使EDV、ESV下降，SV和LEVF上升，使得患者心衰癥狀得到有效改善。另外，由于該藥物可增加腎血流量和尿量，從而減輕水鈉潴留，提高利尿效果，從而減少利尿劑的使用，簡化心衰治療過程。硝酸甘油又降低血壓的功效，同時對心力衰竭有一定治療作用。硝酸甘油能夠釋放氧化氮，氧化氮可激活鳥苷酸環(huán)化酶，從而提高平滑肌及其他組織內的環(huán)鳥苷酸水平，從而調節(jié)平滑肌收縮狀態(tài)，起到擴張血管的作用。另外，硝酸甘油還能擴張外周靜脈，從而促使血液潴留在外周，時心血量減少，從而降低左室舒張壓，使得患者的心功能得到有所改善。

研究指出，在心衰代謝的機制中，會增強交感神經的興奮性，使患者血清兒茶酚胺物質增多，從而增強了心肌的耗氧量，誘導心肌細胞死亡，因此，對有能源危機的衰竭的心肌是不利的[2]。美托洛爾有減輕兒茶酚胺對患者心臟的損害作用，從而增強迷走神經張力，減慢心率，另外，該藥物還能平衡能量代謝，恢復β受體的功能。本研究結果提示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，說明聯合用藥的治療效果更明顯，其研究結果與黃東[3]等研究相同。通過比較兩組患者的不良反應，結果提示，兩組不良反應發(fā)生率并無明顯差異，說明聯合用藥并不會增加臨床不良反應，用藥安全。聯合用藥能改善慢性心力衰竭時神經內分泌的變化，從而抑制外周循環(huán)血容量擴張，從而預防硝酸甘油耐油性的發(fā)生，通過降低交感神經活性，起到減慢心率，降低血壓的作用。本研究結果提示，觀察組的血壓、心率下降較對照組明顯。

綜上所述，硝酸甘油聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效確切，不良反應小，可在臨床推廣。

參考文獻

[1] 馬國忠，周徐州，吳戀君.美托洛爾卡托普利硝酸甘油聯合治療慢性充血性心力衰竭23例療效觀察[J].河北醫(yī)學，2007，13（5）：541-543.

[2] 李中信.美托洛爾聯合苯那普利硝酸甘油治療慢性充血性心力衰竭療效分析[J].現代預防醫(yī)學，2009，36（5）：989-990.

[3] 黃東，馬偉東.美托洛爾與硝酸甘油聯合治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].當代醫(yī)學，2009，15（2）：123-124.