蔣夢(mèng)怡

【摘 要】目的：分析新生兒缺氧缺血性腦病的臨床MR診斷價(jià)值以及治療方法。方法：2014年8月至2017年1月期間科室收集的12例具有圍產(chǎn)期窒息史、頭顱診斷為不同程度缺氧缺血性腦病患兒，對(duì)患者進(jìn)行MR診斷，并給以相關(guān)的治療方法，觀察診斷結(jié)果以及治療效果。結(jié)果：輕度患兒皮層以及皮層深部具有點(diǎn)狀以及條狀高信號(hào)，中度患兒除了具有以上表現(xiàn)外兩側(cè)額葉深部白質(zhì)內(nèi)對(duì)稱性的點(diǎn)狀的高信號(hào)，重度還具有基低節(jié)區(qū)以及丘腦高信號(hào)等，對(duì)12例患者隨訪中，10例患者恢復(fù)良好，2例出現(xiàn)腦癱。結(jié)論：MR可以比較明顯的觀察新生兒缺氧缺血性腦病的具體表現(xiàn)，采取早期的治療后可以提升治療效果。

【關(guān)鍵詞】新生兒；缺氧缺血性腦?。籑R診斷

【中圖分類號(hào)】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）05-018-01

新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic ischemic encephalopathy，HIE）為一種發(fā)生在新生兒時(shí)期常見的疾病，也是導(dǎo)致新生兒致殘以及致死幾率較大的疾病，嚴(yán)重威脅新生兒的健康。對(duì)于HIE的治療至今沒有比較滿意的方法，一般采取藥物的保守資料[1]。而早期的診斷和治療是保證治療效果的最佳方法，隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，MR等檢測技術(shù)在HIE診斷中獲得廣泛的發(fā)展，根據(jù)以上情況本次我們討論新生兒缺氧缺血性腦病的臨床MR診斷價(jià)值以及治療方法。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2014年8月至2017年1月期間科室收集的12例具有圍產(chǎn)期窒息史、頭顱診斷為不同程度缺氧缺血性腦病患兒，男性患兒7例，女性患兒5例，足月患兒10例，早產(chǎn)2例，剖宮產(chǎn)4例，順產(chǎn)8例，年齡4-25d，平均（12.2±0.5）d。臨床主要表現(xiàn)：過度興奮、暗色蒼白、反應(yīng)遲鈍。驚厥等，主要的體征為肌張力減退或者肌肉松弛。

1.2 方法

病情分型：病情分為輕度、中度以及重度。輕度：患兒面色蒼白、過度興奮，發(fā)紺、容易激惹，輕度患兒為5例；中度：患兒反應(yīng)遲鈍、嗜睡、原始反應(yīng)減弱，具有中樞神經(jīng)衰弱，其中患兒為4例；重度：肌張力松弛，原始反射消失，中樞性呼吸衰竭，驚厥，該類患者3例。

MRI檢查方法：0.38T全身MR機(jī)，全部患者采用自旋回波（SE）矢狀面成像作為定位相，標(biāo)準(zhǔn)線圈作為橫斷面的T1加權(quán)以及T2加權(quán)，矢狀面T1加權(quán)成像。層厚設(shè)置為5-8mm，256*256矩陣，視野設(shè)定為18-20cm。在進(jìn)行掃描前的半小時(shí)，肌肉注射0.1g魯米那或者使用10%水合氯醛1ml/kg灌腸，使得患兒處于睡眠的狀態(tài)。

診斷：12例患兒中7例患兒曾經(jīng)誤診為腦積水改變以及產(chǎn)后腦水腫。通過臨床的觀察以及相關(guān)文獻(xiàn)的研究，采用腦細(xì)胞代謝與藥物代謝治療一周后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

1.3 圖像診斷標(biāo)準(zhǔn) 圖像由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師診斷，觀察患兒的圖像采用隨機(jī)的方式，避免記憶偏依，患兒的分度診斷參考2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)制定的新生兒HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 結(jié)果

2.1 MR診斷結(jié)果 輕度患兒：皮層以及皮層深部有點(diǎn)狀或者條形狀的高信號(hào)，伴有或者不伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血。3例蛛網(wǎng)膜下出血，占比1/4；中度：患兒除了具有輕度患兒具有的圖像之外，還具有兩側(cè)額葉深部白質(zhì)內(nèi)對(duì)稱性的點(diǎn)狀高信號(hào)，4例患兒伴有局部的腦水腫，硬膜下腔出血患兒3例重度：重度的患兒除了具有中度的表現(xiàn)外，還具有下列其中的一項(xiàng)：基底節(jié)區(qū)以及丘腦的高信號(hào)并伴有內(nèi)囊后肢相對(duì)的低信號(hào)，皮層下囊低信號(hào)壞死區(qū)域，腦室內(nèi)出血并有病側(cè)的腦室擴(kuò)張。1例9d的患兒為重度的HIE，MR顯示雙側(cè)的額葉深部白質(zhì)，右側(cè)腦室三角旁白質(zhì)可見斑點(diǎn)狀的T1高信號(hào)以及T2的低信號(hào)，并且邊界清晰，具體見圖1。

2.2 治療效果 12例換責(zé)任經(jīng)過5-12個(gè)月的隨訪，4例患兒在隨訪中發(fā)現(xiàn)病灶消失，腦室形態(tài)恢復(fù)正常；6例患兒表現(xiàn)為外部性的腦積水，臨床檢查顯示其他正常，沒有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，2例患兒局局限性的腦軟化以及腦萎縮，經(jīng)過MR檢查發(fā)現(xiàn)皮層下具有廣泛的囊狀長T1以及T2信號(hào)，患兒的臨床表現(xiàn)為腦癱，不能直立行走。

3 討論

腦部的能量主要來源于葡萄糖的代謝，葡萄糖的代謝等需要的能量均來自于血液的供應(yīng)，出現(xiàn)腦缺血缺氧后，葡萄糖就會(huì)出現(xiàn)無氧酵解最后導(dǎo)致腦細(xì)胞的缺血壞死，因此腦缺血缺氧病容易導(dǎo)致患兒死亡以及致殘。

因早產(chǎn)兒以及低體重的患兒腦部發(fā)育不成熟，但是新陳代謝比較旺盛，耗氧量比較大，因此容易發(fā)生腦部缺血缺氧。缺血缺氧的病變主要發(fā)生在腦室管膜周圍，但是該周圍的白質(zhì)動(dòng)脈末梢的供血比較少，因此容易導(dǎo)致疾病的發(fā)生[3，4]。所以早產(chǎn)兒容易發(fā)生腦室管膜下的出血情況，該類患者后期的并發(fā)癥主要為抽搐以及發(fā)育滯后。足月的嬰兒顳頂部為大腦前、中、后腦末梢的交界區(qū)，該部位的供血比較少，是缺血缺氧敏感的部位。因此對(duì)于足月為容易發(fā)生大腦皮層層狀出血、壞死以及液化，該類患兒的后遺癥主要為智力低下四肢癱瘓以及局部的腦萎縮，本次3例重度的患兒中有2例為足月兒，患者均發(fā)生腦癱情況。本次的研究結(jié)果與前人報(bào)道的情況基本一致[5]，均說明MR在診斷HIE中的價(jià)值。結(jié)合本次的研究結(jié)果并參考前人的報(bào)道我們一致認(rèn)為：MR可以比較明顯的觀察新生兒缺氧缺血性腦病的具體表現(xiàn)，采取早期的治療后可以提升治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 鐘煒，周利，孟麗娟，等.促紅細(xì)胞生成素在新生兒缺氧缺血性腦病治療中的臨床應(yīng)用效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（19）：54-55.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組. 新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中國當(dāng)代兒科雜志，2005，7：97-98.

[3] 任文，姜興岳，謝慶芝，等.SWI對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病中出血性病灶的診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2015，30（5）：630-633.

[4] 韓傳映神經(jīng)生長因子聯(lián)合腦活素治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效分析[J]當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，2：（35）：143-144.

[5] 郭大慶，吳煥卿，任明麗，等.新生兒缺氧缺血性腦病的臨床MR應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)研究通訊，2010，34（9）：63-64.