高鑫

【摘 要】隨著我國國力的日漸提升，國人對(duì)醫(yī)療水平的要求也隨之改變，更多選擇大型綜合醫(yī)院就診，而人口老齡化也對(duì)我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系造成了沉重的負(fù)擔(dān)。各醫(yī)院逐漸將雙向轉(zhuǎn)診制度落實(shí)到臨床實(shí)踐中，以緩解大型綜合醫(yī)院的就診壓力，然而，這一制度在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)仍存在一定問題。據(jù)此，以全科醫(yī)生醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建立為基礎(chǔ)，探討雙向轉(zhuǎn)診模式實(shí)踐中存在的問題，并提出一些措施。

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)生；雙向轉(zhuǎn)診

【中圖分類號(hào)】R199

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）05-010-02

由于我國國情的不同，國民更多的選擇大型醫(yī)院就診，造成大型綜合醫(yī)院的人滿為患和社區(qū)醫(yī)院的門可羅雀現(xiàn)象。再加上按照聯(lián)合國標(biāo)準(zhǔn)，老齡化社會(huì)即是65歲及以上人口比重超過7%，而截止2018年底，我國老齡人口數(shù)量已超過這一比重，簡(jiǎn)而言之，我國已步入老齡化社會(huì)。以上這兩大問題使我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系形成大型醫(yī)院醫(yī)療資源緊缺，基層醫(yī)療資源閑置現(xiàn)象，而為了緩解這現(xiàn)象，國務(wù)院在2006年《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)》中提出建立雙向轉(zhuǎn)診制度，但這一制度在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)存在全科醫(yī)生人員短缺、國民對(duì)雙向轉(zhuǎn)診制度認(rèn)知不足、醫(yī)療資源配不均等問題，并針對(duì)這些實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析并提出建議。

1 雙向轉(zhuǎn)診制度的解釋及優(yōu)勢(shì)

1.1 雙向轉(zhuǎn)診制度的解釋 “雙向轉(zhuǎn)診”，簡(jiǎn)述即是“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”，是根據(jù)患者病情需要進(jìn)行的三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院或綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院間的轉(zhuǎn)院診治過程，通過雙向轉(zhuǎn)診制度的建立和實(shí)施，可以有效地規(guī)范醫(yī)療過程，提高醫(yī)療資源的合理格局，逐步實(shí)現(xiàn)分級(jí)醫(yī)療的就醫(yī)模式[1]。

1.2 雙向轉(zhuǎn)診制度的優(yōu)勢(shì) 雙向轉(zhuǎn)診制度將病情較輕或處于康復(fù)期的患者分流至基層醫(yī)院，既減少了患者在大醫(yī)院的復(fù)診費(fèi)、住院費(fèi)，還能騰出大醫(yī)院的床位、設(shè)備及服務(wù)[2]，緩解了大型醫(yī)院“壓床”現(xiàn)象造成的醫(yī)療資源的緊缺。而基層醫(yī)院危急的患者也可通過這一制度轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，為搶救危急病人節(jié)省大量時(shí)間，待患者疾病救治完畢處于康復(fù)期時(shí)，再次轉(zhuǎn)診回社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，促使基層醫(yī)院醫(yī)療資源閑置現(xiàn)象得到改善。

2 實(shí)踐中雙向轉(zhuǎn)診制度存在的不足

2.1 全科醫(yī)生人員短缺 全科醫(yī)生主要承擔(dān)首診，是國民健康守護(hù)者，患者看病的第一步，若患者病情較重，則通過雙向轉(zhuǎn)診制度將其轉(zhuǎn)診至上層醫(yī)院進(jìn)行救治，以免延誤病情，但我國全科醫(yī)生數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。國務(wù)院辦公廳在今年1月24日發(fā)布了《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用鼓勵(lì)機(jī)制的意見》，提出到2020年城每名居民擁2～3名合格全科醫(yī)生的目標(biāo)；到2030年，城鄉(xiāng)每萬名居民應(yīng)擁有5名合格的全科醫(yī)生。但從國家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)來看，截止2016年底，我國全科醫(yī)生僅為20.9萬人，即每萬人口僅擁有1.51名全科醫(yī)生，這與上述“2030年，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有5名合格的全科醫(yī)生”目標(biāo)仍有較大的差據(jù)，而雙向轉(zhuǎn)診制度的實(shí)施是建立在全科醫(yī)生醫(yī)療團(tuán)隊(duì)數(shù)量充足的基礎(chǔ)之上，故全科醫(yī)生人員短缺急需解決。而我國全科醫(yī)師培養(yǎng)方式未完全規(guī)范，全科醫(yī)生側(cè)重公共衛(wèi)生職能，使得其醫(yī)療服務(wù)水平不能保證[3]。這一玩象也使得大部分患者對(duì)全科醫(yī)生的信任度降低，更多的去選擇大型綜合醫(yī)院進(jìn)行就診。故在提升全科醫(yī)生數(shù)量的同時(shí)，也需提升全科醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)水平。

2.2 醫(yī)療資源分配不均 隨著國民生活質(zhì)量的提升，對(duì)自身健康的要求也逐漸提升，促使我國的醫(yī)療行業(yè)飛速發(fā)展，各大醫(yī)院也在不停擴(kuò)建，但我國現(xiàn)有的醫(yī)療資源大部分集中在大型綜合醫(yī)院，致使基層醫(yī)院由于醫(yī)療資源缺乏，發(fā)展也較為緩慢。而在雙向轉(zhuǎn)診制度中，基層醫(yī)院需要承擔(dān)由上層醫(yī)院轉(zhuǎn)診來的患者后續(xù)的治療和康復(fù)任務(wù)，由于醫(yī)療資源的分配不均，部分基層醫(yī)院難以承擔(dān)之任務(wù)，使得雙向轉(zhuǎn)診制度難以開展。再加上基層基社醫(yī)療工作者待遇偏低、認(rèn)同度不高，大多數(shù)人才更加偏好于大型醫(yī)院就業(yè)，同時(shí)也使患者認(rèn)為基層醫(yī)院醫(yī)療水平低，更偏好于選擇三級(jí)綜合醫(yī)院進(jìn)行就診，造成基層醫(yī)院醫(yī)療資源的浪費(fèi)，雙向轉(zhuǎn)診制度也難以開展。

2.3 國民對(duì)雙向轉(zhuǎn)診制度認(rèn)知不足 國家對(duì)雙向轉(zhuǎn)診制度宣傳不足，患者習(xí)慣了以往自由選擇醫(yī)院看病的模式，對(duì)雙向轉(zhuǎn)診知曉率、認(rèn)同度低，對(duì)基層社區(qū)不信任，有病首選大醫(yī)院就診，增加了大醫(yī)院負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也增加了個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用[4]。國民這種就診模式導(dǎo)致大量患者聚集在大型醫(yī)院，而基層醫(yī)院的醫(yī)療資源出現(xiàn)空置現(xiàn)象。

3 對(duì)以全科醫(yī)生醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的雙向轉(zhuǎn)診模式在臨床實(shí)踐中的建議

3.1 大力培養(yǎng)全科醫(yī)生醫(yī)療團(tuán)隊(duì) 全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)是雙向轉(zhuǎn)診制度的基礎(chǔ)，是雙向轉(zhuǎn)診制度難以推行的原因之一，應(yīng)大力培養(yǎng)全科醫(yī)生。全科醫(yī)生的的短缺與基層醫(yī)院工資待遇低有一定的關(guān)系，應(yīng)提升全科醫(yī)生的工資待遇，職稱晉升等，促使全科醫(yī)生收入與大型醫(yī)院醫(yī)生持平，改善基層醫(yī)院的環(huán)境、設(shè)施條件。擴(kuò)大全科醫(yī)生培訓(xùn)范圍，鼓勵(lì)?？漆t(yī)生進(jìn)行轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后，允許其在基層醫(yī)院提供全科醫(yī)療服務(wù)。但在提升全科醫(yī)生數(shù)量的同時(shí)也要保證醫(yī)療服務(wù)水平，這就與轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)有關(guān)，考核標(biāo)準(zhǔn)要嚴(yán)格。

3.2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的完善

國家應(yīng)全力發(fā)展基層醫(yī)院，完善基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備，改善基層醫(yī)院的就診環(huán)境，促進(jìn)基層醫(yī)院的發(fā)展。

3.3 大力宣傳雙向轉(zhuǎn)診制度

加強(qiáng)宣傳，通過網(wǎng)絡(luò)、電視、廣播、講座等宣傳雙向轉(zhuǎn)診制度，促使國民了解雙向轉(zhuǎn)診制度，做到“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”，改變國民的就醫(yī)行為，避免大醫(yī)院的人滿為患。改善現(xiàn)狀的方法之一，需大力推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診制度。針對(duì)實(shí)踐所面臨的眾多問題，我國應(yīng)發(fā)展基層醫(yī)院、大力培養(yǎng)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，改善基層醫(yī)療資源的浪費(fèi)和大型醫(yī)院醫(yī)療資源的緊缺。促使醫(yī)療服務(wù)進(jìn)一步發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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[2] 吳涵梅，李躍平.雙向轉(zhuǎn)診制度現(xiàn)狀以及經(jīng)驗(yàn)概述[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，27（7）：441-453

[3] 王海峰.基于分級(jí)診療體系的基層醫(yī)療服務(wù)改革分析[J].首都食品與藥品，2016，（10）：20-21

[4] 陳吉兵，賈玉秀.實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診、推進(jìn)分級(jí)診療的分析與思考[J].中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2017，34（2）：111-113