郭志利，張春光，劉蕾，張雅玲，劉潔

（包鋼集團第三職工醫(yī)院，內蒙古　包頭　014010）

先兆流產(chǎn)是一種比較常見的婦產(chǎn)科病癥，在妊娠中占有比率為10%～15%，引起先兆流產(chǎn)的原因十分復雜，可能和遺傳、感染、內分泌等因素相關。在經(jīng)濟快速發(fā)展、優(yōu)生優(yōu)育要求基礎上，先兆流產(chǎn)治療受到了越來越多家庭的重視。通過篩查早期流產(chǎn)病例，給予恰當處理，以此減輕孕婦身心傷害?，F(xiàn)今，怎樣在短時間內，利用簡單的方法預測先兆流產(chǎn)結局，成為了婦產(chǎn)科研究的重要課題。本文現(xiàn)對妊娠5～7周血清糖類抗原125（CA125）、β-人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）、孕酮與妊娠流產(chǎn)的關系予以探究，為預測先兆流產(chǎn)妊娠結局提供一定理論依據(jù)。

1　資料與方法

1.1臨床材料選取確診為宮內早孕的90例孕婦為研究對象,依據(jù)妊娠早期是否流產(chǎn)分為3組，即正常妊娠組、先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠組、早期流產(chǎn)組，各組30例。孕婦年齡20～35歲，平均27.81歲，均為單胎，宮內早孕。隨訪時間為妊娠5～7周。3組年齡、體質量、孕產(chǎn)次無顯著差異。本次符合倫理委員會要求，3組孕婦自愿參加，且簽署知情同意書。

1.2方法采集初次就診及就診后孕婦空腹靜脈血3 ml，給予離心處理，并采用德國貝克曼Access2全自動化學發(fā)光分析儀及配套試劑檢測孕婦孕5～7周時血清中CA125、βhCG、孕酮水平。所有孕婦均給予黃體酮、維生素E等藥物保胎治療，并叮囑孕婦適當休息，同時給予心理疏導。

1.3統(tǒng)計學方法由SPSS 19.0軟件對3組孕婦臨床數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，用重復測量方差分析計量資料；用直線相關分析數(shù)據(jù)相關性，若結果顯示P＜0.05，說明組間差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.13組孕婦血清CA125水平對比孕5～7周時,3組孕婦血清CA125水平明顯升高，且早期流產(chǎn)組孕婦高于其余2組孕婦，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　3組孕婦血清CA125水平比較（x±s，U/ml）

2.23組孕婦血清β-HCG水平比較經(jīng)過分析可知，正常妊娠組孕婦血清β-HCG水平高于先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠組孕婦，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.33組孕婦血清孕酮水平比較3組孕婦血清孕酮水平明顯升高,且先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠組、正常妊娠組孕婦高于難免流產(chǎn)組孕婦，正常妊娠組孕婦血清孕酮水平高于先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠組孕婦,組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。2.4血清CA125與β-HCG相關性分析孕婦血清CA125與β-HCG水平呈負相關（rs=-0.694，P＜0.05）。

3　討論

妊娠過程非常復雜，部分妊娠者由于自身激素分泌、遺傳、生殖器官異常、生活習慣、環(huán)境等因素的影響，致使出現(xiàn)流產(chǎn)征兆。經(jīng)臨床研究認為，孕婦先兆流產(chǎn)的原因主要為內分泌異常[1]。

表2　3組孕婦血清β-HCG水平比較（x±s，U/ml）

表3　3組孕婦血清孕酮水平比較（x±s，U/ml）

此外，炎性疾病發(fā)病的時候，血清CA125水平存在升高現(xiàn)象。在停經(jīng)1～3周內，血清CA125水平顯著升高，有關學者認為，母體血清CA125水平升高，可能源自胎盤滋養(yǎng)層與母體子宮內膜間的互相作用[3]。Fiegler等[4]研究表明，胎兒絨毛膜、母體蛻膜中CA125含量非常高，當蛻膜細胞受到破壞之后，CA125可從蛻膜細胞中滲出，致使血清CA125水平升高。從某種程度上而言，CA125水平變化可體現(xiàn)蛻膜破壞程度及進展趨勢。黃麗嬌等[5]研究報道表明，先兆流產(chǎn)妊娠失敗孕婦血清CA125水平高于先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠、正常妊娠孕婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。本文研究表明，孕5～7周時,3組孕婦血清CA125水平明顯升高，且早期流產(chǎn)組孕婦高于其余2組孕婦，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由此說明，血清CA125水平檢測可作為先兆流產(chǎn)結局預測的標志物。滕海燕等[7]研究報道，先兆流產(chǎn)續(xù)妊娠、自然流產(chǎn)孕婦血清CA125水平升高，且明顯高于正常早孕孕婦，但血清β-HCG水平低于正常早孕組孕婦，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且孕婦血清CA125水平與β-HCG水平呈負相關。

當受卵著床后，滋養(yǎng)層細胞分泌的β-HCG越來越多，為黃體發(fā)育提供了可靠保障，在一定程度上保證了妊娠過程的順利進行[8]。通常情況下，在妊娠7～9周的時候，孕酮由β-HCG刺激黃體生成，不僅可以增大子宮厚度，確保妊娠順利完成。由此可以看出，妊娠過程中，血清β-HCG、孕酮水平檢測非常重要，一旦出現(xiàn)降低或者升高現(xiàn)象，就會致使出現(xiàn)不良妊娠結局，甚至流產(chǎn)。本文研究顯示，孕5～7周時，正常妊娠組β-HCG與先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠組無顯著差異，但明顯高于難免流產(chǎn)組。孕5～7周時，正常妊娠組、先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠組孕婦血清孕酮水平升高，且明顯高于難免流產(chǎn)組孕婦，正常妊娠組孕婦血清孕酮水平高于先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠組孕婦,組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由此說明，孕酮可對孕婦絨毛發(fā)育程度進行體現(xiàn)，可作為判定妊娠的特異性標志物。在臨床中，檢測孕婦血清β-HCG、孕酮水平，可對胎兒生長發(fā)育狀況予以判斷，以此確保母嬰生命健康，然而，很多文獻報道表明，不同孕婦血清β-HCG水平差異較大，易受HCG水平、保胎藥物史影響。為此，在先兆流產(chǎn)預判中，單純檢測血清β-HCG水平并不科學[10]。本文研究顯示，對先兆流產(chǎn)孕婦血清CA125、β-HCG、孕酮水平進行聯(lián)合檢測，其變化規(guī)律與先兆流產(chǎn)結局預測符合率既有較高吻合度。

綜上所述，對先兆流產(chǎn)孕婦血清CA125、β-HCG、孕酮水平進行聯(lián)合檢測，能夠預測早孕預后及流產(chǎn)結局，操作簡便，判斷準確，能夠為先兆流產(chǎn)、復發(fā)性流產(chǎn)者治療提供可靠參考。