田春華

（大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，遼寧　大連　116100）

慢性支氣管炎是氣管、支氣管周圍組織產(chǎn)生的慢性炎癥，患者臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，發(fā)病可持續(xù)3個(gè)月[1]?；颊咄ǔＴ谖胗泻怏w與顆粒，包括感染病毒等情況下患病。肺氣腫是指支氣管氣道彈性下降，過度充氣，導(dǎo)致氣道壁破壞。而老年慢性支氣管炎肺氣腫屬于常見肺部疾病，發(fā)病率較高，影響老年患者肺功能[2]。不及時(shí)診治，會(huì)產(chǎn)生感染，使肺功能下降，延長患者痛苦，加重患者心理負(fù)擔(dān)，從而影響患者情緒，影響患者生存質(zhì)量，使患者睡眠質(zhì)量下降[3]。本文為了研究綜合護(hù)理在老年慢性支氣管炎肺氣腫中的應(yīng)用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2015年11月～2016年10月收治于本院的老年慢性支氣管炎肺氣腫患者86例，按照入院順序分為對(duì)照組與研究組，各43例。均通過臨床上專業(yè)醫(yī)師與常規(guī)檢查確診為慢性支氣管炎肺氣腫，無其他疾病影響治療預(yù)后，所有患者自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除有影響治療效果疾病患者，存在精神異常、精神疾病患者，具有言語以及神智障礙患者，有嚴(yán)重心、腦、腎等原發(fā)疾病不能手術(shù)患者。其中對(duì)照組男19例，女24例，年齡58～78歲，平均年齡（60.5±5.4）歲，病程1～10年，平均病程（5.4±0.6）年，肺氣腫發(fā)生時(shí)間為1～9 d，平均發(fā)生時(shí)間（4.5±1.1）d。研究組男20例，女23例，年齡55～76歲，平均年齡為（59.8±4.9）歲，病程1～11年，平均病程為（4.9±0.5）年，肺氣腫發(fā)生時(shí)間為1～9d，平均發(fā)生時(shí)間為（5.2±0.9）d。比較兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，提供良好病房環(huán)境，指導(dǎo)患者用藥，根據(jù)患者情況指導(dǎo)飲食與適量運(yùn)動(dòng)，提醒患者禁忌，為患者進(jìn)行健康宣教。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理模式：①心理護(hù)理，對(duì)于睡眠障礙患者應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行言語溝通以及心理指導(dǎo)方式鼓勵(lì)患者，并加強(qiáng)心理干預(yù)，搭配移情訓(xùn)練方式減輕患者內(nèi)心所產(chǎn)生顧慮以及焦慮情緒，緩解患者內(nèi)心所產(chǎn)生恐懼心理，提高患者睡眠質(zhì)量。②對(duì)存在睡眠障礙患者進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，并以培訓(xùn)方式來提高患者對(duì)于健康睡眠認(rèn)識(shí)，并使患者耐心接受護(hù)理人員指導(dǎo)，并在醫(yī)護(hù)人員幫助之下，建立一個(gè)良好睡眠習(xí)慣，以改善患者睡眠質(zhì)量。③為了預(yù)防以及改善患者睡眠質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)創(chuàng)造一個(gè)良好睡眠環(huán)境，并根據(jù)患者需要調(diào)節(jié)病房溫度、濕度，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)做好燈光以及室外入射光燈調(diào)節(jié)工作，每天定時(shí)做好開關(guān)燈以及拉放窗簾工作。病室保持安靜氛圍，以創(chuàng)造一個(gè)良好睡眠環(huán)境。④針對(duì)每個(gè)患者不同情況，應(yīng)當(dāng)采取不同護(hù)理方案，對(duì)于存在疼痛患者予以患者鎮(zhèn)靜止痛藥，控制劑量避免對(duì)睡眠質(zhì)量造成影響，可以適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜止痛藥物，以控制疼痛對(duì)于睡眠質(zhì)量所造成的影響。并且在護(hù)理過程當(dāng)中加強(qiáng)對(duì)于原發(fā)疾病控制，防止患者發(fā)生并發(fā)癥，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。⑤患者用藥需要在抗感染治療的同時(shí)，給予祛痰藥物。注意監(jiān)測患者生命體征，對(duì)有呼吸困難的患者觀察咳嗽性質(zhì)，對(duì)患者痰液的顏色、氣味、數(shù)量進(jìn)行檢驗(yàn)。⑥根據(jù)患者愛好制定飲食計(jì)劃，保證維生素、蛋白質(zhì)正常攝入，減少鹽、高脂肪攝入。少量多餐，減少不易消化食物的攝入，防止腹脹。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)于患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，患者睡眠質(zhì)量越高，包括睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量以及失眠后反應(yīng)[4]。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行綜合心理狀態(tài)評(píng)定，滿分100分，焦慮抑郁狀態(tài)與分?jǐn)?shù)值成正比[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者睡眠質(zhì)量比較對(duì)比兩組患者睡眠質(zhì)量，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較對(duì)比兩組患者SAS、SDS評(píng)分情況，治療前，兩組患者評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1　兩組患者睡眠質(zhì)量比較[n（%）]

表2　兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較（x±s）

3　討論

老年慢性支氣管炎肺氣腫屬于臨床常見老年肺部疾病之一，患者在嚴(yán)重肺功能損害時(shí)容易發(fā)生感染，對(duì)肺功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，影響患者情緒，降低生活質(zhì)量，影響患者睡眠情況[6]。因此通過有效的護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者不良情緒，加快患者康復(fù)能力，縮短治療時(shí)間。

病情嚴(yán)重患者出現(xiàn)睡眠障礙機(jī)率更大，睡眠障礙會(huì)影響到患者治療效果，治療效果變差則會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致患者睡眠障礙，會(huì)形成惡性循環(huán)[7]。大多夜間患者常常無法入睡或者睡眠不足，患者休息會(huì)受到一定影響，對(duì)于患者治療以及恢復(fù)會(huì)受到一定干擾，臨床上對(duì)于這種干擾情況會(huì)影響到患者睡眠，并且形成惡性循環(huán)，對(duì)于患者影響較大[8]。本文結(jié)果顯示，研究組患者睡眠質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，分析于采用綜合護(hù)理有關(guān)。患者只有在疾病良好情況下才能顯著改善睡眠情況，在治療中，在抗感染藥物治療的同時(shí)，給予患者祛痰藥物與鎮(zhèn)咳藥物，通過改善痰多、咳嗽等臨床癥狀來減輕患者痛苦。對(duì)無力咳痰者，需要采取祛痰為主的治療，防止加重呼吸道阻塞，甚至引起并發(fā)癥。本文結(jié)果顯示，治療前，研究組患者SAS、SDS評(píng)分與對(duì)照組評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，研究組SAS、SDS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過綜合護(hù)理能夠最大程度緩解患者消極情緒，提高患者對(duì)臨床治療與護(hù)理服務(wù)的依從性?；颊咴诹己米o(hù)理中有效改善病情，提高生存質(zhì)量，對(duì)病情恢復(fù)起到良好作用。通過心理輔導(dǎo)，解決患者心理問題，對(duì)病情嚴(yán)重患者加以心理溝通，舒緩緩和心理問題，為患者制定心理教育輔導(dǎo)，使患者情緒穩(wěn)定。通過針對(duì)性的措施，不同患者將有不同生活計(jì)劃，減少患者不良習(xí)慣，并幫助其健康、規(guī)律的生活。為患者創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境以及舒適病房，能夠減少患者緊張、抑郁等不良情緒，加快病情好轉(zhuǎn)。

綜上所述，通過綜合護(hù)理能夠有效改善老年慢性支氣管炎肺氣腫患者的不良情緒與睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣與運(yùn)用。