吳友高

（江西省撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院，江西　撫州　344100）

多囊卵巢綜合征為育齡期女性常見(jiàn)內(nèi)分泌異常和糖代謝障礙，以長(zhǎng)期高雄性激素血癥和無(wú)排卵為主要表現(xiàn)。近年來(lái)研究顯示，多囊卵巢綜合征發(fā)生和進(jìn)展的關(guān)鍵在于胰島素抵抗，其和高雄性激素血癥共同構(gòu)成多囊卵巢綜合征患者的生化特征，因此，治療多囊卵巢綜合征的關(guān)鍵在于阻斷高雄性激素血癥以及高胰島素之間惡性循環(huán)[1-2]。本研究將本院收治的從2015年2月～2016年2月78例多囊卵巢綜合征患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組方式平均分為對(duì)照組和研究組各39例，分析了二甲雙胍在多囊卵巢綜合征促排卵治療中應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料將2015年2月～2016年2月本院收治的78例多囊卵巢綜合征患者分為對(duì)照組和研究組各39例。研究組中原發(fā)性不孕有22例，繼發(fā)性不孕有17例。年齡25～45歲，平均（34.14±2.75）歲。不孕時(shí)間 3～11年，平均（6.45±0.35）年。對(duì)照組中原發(fā)性不孕有24例，繼發(fā)性不孕有15例。年齡25～46歲，平均（34.92±2.36）歲。不孕時(shí)間3～11年，平均（6.43±0.38）年。兩組一般資料具有可比性。

1.2方法首先將78例患者治療前給予避孕藥口服1個(gè)周期(在撤退性出血或月經(jīng)第5天開(kāi)始21 d后停藥，在下次月經(jīng)來(lái)潮5 d為1個(gè)周期）,第2周期開(kāi)始，研究組同時(shí)給予二甲雙胍，前7天每次服用500 mg，3次/d，后調(diào)整為每次850 mg，3次/d，餐后服用，月經(jīng)期不停用藥物。在治療3個(gè)周期之后，加用人絕經(jīng)期促性腺激素肌內(nèi)注射，每次75 U對(duì)照組則單純采用人絕經(jīng)期促性腺激素進(jìn)行治療，每次75 U。

兩組治療期間對(duì)優(yōu)勢(shì)卵泡進(jìn)行觀察，在優(yōu)勢(shì)卵泡直徑大于等于18.5mm的情況下可給予人絨毛膜促性腺激素肌內(nèi)注射，一次性注射完5 000～10 000 IU，并在注射完畢后36 h同房[3]。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組多囊卵巢綜合征治療總有效率；卵巢過(guò)度刺激綜合癥等并發(fā)癥發(fā)生率；干預(yù)前后患者瘦素、空腹胰島素、黃體生成素、睪酮。

顯效：癥狀消失，激素水平恢復(fù)正常，在3個(gè)周期后排卵且妊娠；有效：癥狀改善，激素水平改善，治療3個(gè)周期排卵但未妊娠；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。多囊卵巢綜合征治療總有效率為顯效加有效百分率之和[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療后的總有效率相比較研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2干預(yù)前后瘦素、空腹胰島素、黃體生成素、睪酮相比較干預(yù)前兩組瘦素、空腹胰島素、黃體生成素、睪酮相近；干預(yù)后研究組瘦素、空腹胰島素、黃體生成素、睪酮優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組卵巢過(guò)度刺激綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率相比較兩組均未出現(xiàn)卵巢過(guò)度刺激綜合征，其他不良反應(yīng)主要為惡心嘔吐，見(jiàn)表3。

表1　兩組患者治療總有效率相比較[n（%）]

表2　干預(yù)前后瘦素、空腹胰島素、黃體生成素、睪酮相比較（x±s）

表3　兩組卵巢過(guò)度刺激綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率相比較[n（%）]

3　討論

多囊卵巢綜合征的發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，在胰島素抵抗以及高胰島素血癥影響下，多囊卵巢綜合征患者代謝紊亂風(fēng)險(xiǎn)增加，還可加重不排卵和高雄性激素血癥。胰島素抵抗、高胰島素血癥均是多囊卵巢綜合征患者出現(xiàn)糖代謝紊亂、生殖功能障礙的病理基礎(chǔ)，因此對(duì)多囊卵巢綜合征的治療需積極糾正胰島素抵抗和高胰島素血癥[5-6]。二甲雙胍可加強(qiáng)組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的吸收效果，對(duì)肝糖原異生進(jìn)行控制[7]，有效控制血糖，并對(duì)腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖進(jìn)行抑制，不會(huì)引發(fā)低血糖，可降低雄激素水平和高胰島素血癥，促進(jìn)患者月經(jīng)正常周期的恢復(fù)，改善患者內(nèi)分泌和生殖異常，協(xié)同發(fā)揮促排卵作用，提高妊娠率[8]。另外，二甲雙胍還可降低胰島素水平，降低空腹胰島素水平而糾正內(nèi)分泌異常，促使內(nèi)分泌恢復(fù)正常[9-10]。

本研究中，對(duì)照組采用人絕經(jīng)期促性腺激素進(jìn)行治療，研究組同時(shí)給予二甲雙胍，結(jié)果顯示，研究組多囊卵巢綜合征治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組均未出現(xiàn)卵巢過(guò)度刺激綜合征，其他不良反應(yīng)主要為惡心嘔吐；干預(yù)前兩組瘦素、空腹胰島素、黃體生成素、睪酮相近；干預(yù)后研究組瘦素、空腹胰島素、黃體生成素、睪酮優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，二甲雙胍在多囊卵巢綜合征促排卵治療中應(yīng)用效果確切，可有效改善患者激素水平和胰島素水平，且不會(huì)引發(fā)卵巢過(guò)度刺激綜合征，安全性高，值得推廣。