霍亞歐

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院泌尿外科，遼寧　沈陽(yáng)　110041）

腎結(jié)石屬于臨床泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病類(lèi)型，其在泌尿系統(tǒng)結(jié)石中的發(fā)病率占80%左右，患者多以輸尿管、腎區(qū)等部位痙攣性疼痛、泌尿系統(tǒng)感染、尿血等為典型癥狀表現(xiàn)，且存在較多的并發(fā)癥。治療不及時(shí)的情況下會(huì)對(duì)造成腎臟功能不可逆損傷[1]。目前臨床首選微創(chuàng)治療腎結(jié)石，而經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道與超聲碎石術(shù)聯(lián)合的方式已經(jīng)在輸尿管上段結(jié)石和腎結(jié)石治療工作中得到廣泛應(yīng)用，其具有較高的結(jié)石清除率，且術(shù)后不易發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)體積較大結(jié)石患者尤為適用[2]。本文選取2016年3月～2017年11月本院收治的112例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)進(jìn)行如下分析和報(bào)道。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2016年3月～2017年11月本院收治的112例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)偶數(shù)奇數(shù)法分為對(duì)照組（n=56）和治療組（n=56）。對(duì)照組：男29例，女27例，患者年齡27～68歲，平均（39.6±7.5）歲；病程3～20個(gè)月，平均（13.6±3.2）個(gè)月；結(jié)石直徑2.7～6.4 cm，平均（4.2±1.3）cm；輕度腎積水35例，中重度腎積水21例；治療組：男31例，女25例，患者年齡26～69歲，平均（40.2±7.4）歲；病程3～21個(gè)月，平均（13.8±3.1）個(gè)月；結(jié)石直徑2.6～6.6cm，平均（4.4±1.2）cm；輕度腎積水37例，中重度腎積水19例。對(duì)比兩組患者的基線資料，差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可展開(kāi)本次比較。本次研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者知曉研究目的，自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2方法對(duì)照組實(shí)施經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療：以超聲定位到的結(jié)石位置為依據(jù)，對(duì)穿刺部位進(jìn)行確定，給予患者全身麻醉，選擇膀胱截石位；患側(cè)進(jìn)行逆行插管操作，留置輸尿管同時(shí)留置氣囊導(dǎo)管，并做好相應(yīng)的固定，調(diào)整為仰臥位，將患側(cè)墊高；在B超陰道下利用18G穿刺針對(duì)腎盞或結(jié)石表面進(jìn)行穿刺，將第11肋間或第12肋緣處作為穿刺點(diǎn)，待確定穿刺針已經(jīng)進(jìn)入到正確的穿刺部位后，將斑馬導(dǎo)絲置入，并向F16擴(kuò)張，將穿刺針退出；通過(guò)皮腎經(jīng)推入鏡鞘，確定結(jié)石位置后予以氣壓彈道粉碎，并沖出結(jié)石。治療組實(shí)施經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療，即在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上與超聲碎石聯(lián)合，利用超聲負(fù)壓吸出粉碎后的結(jié)石。兩組均在腎鏡處置入J型管，術(shù)后30 d可將其拔出。

1.3觀察指標(biāo)①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間；②結(jié)石清除情況和復(fù)發(fā)情況：評(píng)定并記錄兩組患者一期、二期結(jié)石清除率，并對(duì)其隨訪期間結(jié)石復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；③并發(fā)癥：觀察兩組術(shù)后局部組織損傷、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況；④分別在術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月采用SF-36量表評(píng)定患者生活質(zhì)量，主要包括總體健康、精神角色、軀體角色、軀體功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、心理健康、活力等項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況比較對(duì)照組術(shù)中出血量多于治療組，其手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間長(zhǎng)于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組結(jié)石清除率和復(fù)發(fā)率比較治療組一期結(jié)石清除率高于對(duì)照組，其二期結(jié)石清除率和術(shù)后復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，對(duì)照組顯著高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組手術(shù)前后SF-36量表評(píng)分情況比較術(shù)前對(duì)照組與治療組術(shù)前精神角色、活力、軀體角色、心理健康、軀體功能、軀體疼痛、社會(huì)功能及總體健康評(píng)分差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后兩組比較，治療組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表1　兩組手術(shù)情況比較（x±s）

表2　兩組結(jié)石清除率和復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

表3　兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

表4　兩組手術(shù)前后SF-36量表評(píng)分情況比較（x±s，分）

3　討論

腎結(jié)石屬于臨床泌尿外科常見(jiàn)病癥，其在泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)病率中排名首位，腎盞、腎盂、腎盂和順尿管連接地帶是其高發(fā)部位。腎臟是形成結(jié)石的主要部位，環(huán)境因素、代謝因素及藥物因素、飲食因素等是導(dǎo)致發(fā)病的主要原因[4]。相關(guān)調(diào)查資料顯示，近年來(lái)隨著生活環(huán)境和飲食習(xí)慣的逐年改變，腎結(jié)石的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸升高的態(tài)勢(shì)[5]?；颊咧饕憩F(xiàn)出發(fā)熱感染、腎積水、排尿困難、腰腹絞痛等臨床癥狀。因?yàn)榇蠖鄶?shù)腎臟結(jié)石發(fā)生在腎盞和腎盂部位，所以對(duì)患者造成的最大的也是最主要的影響就是腎功能損傷，鑒于此，及時(shí)清除結(jié)石，使腎功能得到最大限度的保護(hù)是臨床治療腎結(jié)石的關(guān)鍵所在[6]。

就目前而言，可供臨床選擇的治療腎結(jié)石的主要方法為藥物保守治療和手術(shù)治療，其中的藥物保守治療只適用于癥狀不嚴(yán)重的患者，復(fù)雜性或病情較重的患者則必須及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療。手術(shù)方法主要包括傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)等，其中的傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)雖然可達(dá)到有效取石的治療目標(biāo)，但會(huì)較大的損傷腎臟功能，且容易導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)萎縮，對(duì)患者術(shù)后預(yù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量十分不利。體外超聲碎石術(shù)相比開(kāi)放手術(shù)，可在很大程度上減輕患者承受的痛苦，縮短手術(shù)時(shí)間，并可將體積較大的結(jié)石徹底粉碎，且通過(guò)負(fù)壓吸引的方式即可將碎石吸出，使結(jié)石周?chē)M織受到的影響明顯減小，但針對(duì)伴隨感染出血傾向的患者或者合并腎臟功能不全的患者卻并不適用，且對(duì)體積巨大的結(jié)石治療效果有限[7-8]。

微創(chuàng)手術(shù)是當(dāng)前治療腎結(jié)石的首選，隨著經(jīng)皮腎經(jīng)超聲碎石術(shù)的建立與發(fā)展，其已成為臨床治療腎結(jié)石的第一選擇，其可避免傳統(tǒng)鈥激光碎石器或經(jīng)皮腎鏡中液點(diǎn)碎石器在碎石過(guò)程中產(chǎn)生的熱效應(yīng)，使腎臟損傷明顯降低，同時(shí)減小手術(shù)創(chuàng)傷，降低風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)中出血量，術(shù)后恢復(fù)速度較快，住院時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低[9]。相關(guān)研究證實(shí)[10]，復(fù)雜性腎結(jié)石采用經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)治療，優(yōu)勢(shì)顯著。且此種術(shù)式在手術(shù)過(guò)程中留置的安全導(dǎo)絲，可避免出現(xiàn)通道迷失現(xiàn)象，防止重復(fù)穿刺給患者造成新的創(chuàng)傷，安全可行，效果顯著。但需要注意的是，較大結(jié)石需要借助取石鉗進(jìn)行取石，而且該術(shù)式手術(shù)難度比較大，其手術(shù)的關(guān)鍵在于能否成功建立理想的工作通道，并要安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作。

由本次研究結(jié)果可知，治療組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，其術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組一期結(jié)石清除率、二期結(jié)石清除率比較，治療組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；且對(duì)照組術(shù)后復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率均高于治療組（P＜0.05）；在術(shù)后SF-36生活質(zhì)量比較上，對(duì)照組各個(gè)項(xiàng)目評(píng)分均低于治療組（P＜0.05）。從而充分證明，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)可顯著提高腎結(jié)石臨床治療效果，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全可行，值得在臨床中全面推廣普及。