康斌，王軍

（綿陽市中心醫(yī)院骨科，四川　綿陽　621000）

膝骨關(guān)節(jié)炎即膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA），是臨床常見、多發(fā)的，骨關(guān)節(jié)病，因其具有病情慢性進行性特征，提示若未及時治療將導(dǎo)致功能障礙、畸形甚至致殘等嚴重后果[1]。本文將選取本院于2015年2月～2017年4月期間收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為本次研究對象（n=98），探討關(guān)節(jié)腔內(nèi)、軟骨下骨松質(zhì)骨內(nèi)聯(lián)合注射富血小板血漿對膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療效果，為提高此類患者療效、預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料98例膝骨關(guān)節(jié)炎患者中男54例、女44例，年齡42～77歲、平均（63.24±2.17）歲，病程3個月～5年、平均（1.69±0.17）年，發(fā)病部位：左側(cè)48例、右側(cè)46例、雙側(cè)4例。經(jīng)隨機數(shù)字表法將本次入選的98例膝骨關(guān)節(jié)炎患者分為研究組（n=49）、對照組（n=49），上述一般資料相關(guān)數(shù)據(jù)兩組對比具可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法研究組給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)、軟骨下骨松質(zhì)骨內(nèi)聯(lián)合注入富血小板血漿，指導(dǎo)患者取仰臥位并保持膝伸直狀態(tài)，對穿刺點常規(guī)消毒（碘伏）麻醉后于C型臂X線機透視下給予準確穿刺，應(yīng)注意穿刺點位于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線上、下2 cm，穿刺針、下肢軸線呈45°，內(nèi)側(cè)踝間嵴下方為脛骨端針尖位置，而股骨端針尖位置則位于股骨滑車中點，待成功穿刺后抽凈積液，將針芯拔出并分別注入1.5 ml富血小板血漿，2周后重復(fù)上述操作，應(yīng)叮囑患者上述治療完成后24 h內(nèi)避免負重以免出血。對照組行關(guān)節(jié)腔內(nèi)透明質(zhì)酸鈉治療，指導(dǎo)患者取平臥位并將膝關(guān)節(jié)屈曲（約30°），穿刺點位于膝關(guān)節(jié)髕骨中央外側(cè)緣下外側(cè)或內(nèi)側(cè)膝眼，待確認穿刺成功后抽凈積液并將2 ml透明質(zhì)酸鈉[由Seikagaku Corporation Takahagi Plant提供（注冊證號：H20140533）]注入其中，對膝關(guān)節(jié)被動活動5次后治療完成，每周治療1次，連續(xù)治療5周，治療后注意事項同研究組。

1.2.2觀察指標①記錄兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前、后膝關(guān)節(jié)功能變化情況，膝關(guān)節(jié)功能采用Lysholm量表評價[2]，Lysholm量表：涉及項目包括疼痛、跛行、支撐、腫脹、不穩(wěn)定、交鎖、爬樓梯、下蹲等，量表得分范圍0～100分，評分與膝關(guān)節(jié)功能呈正比；②炎性因子：記錄兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前、后機體血清炎性因子水平變化情況，炎性因子選取細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor α，TNF-α）；③安全性：記錄兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，如局部紅腫、脹痛、感染等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法上述研究所得兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前、后Lysholm量表評分情況及IL-6、TNF-α水平均經(jīng)“x±s”表示，兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況經(jīng)n（%）表示，數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0軟件給予統(tǒng)計學(xué)分析（傳入Excel表）并實施相應(yīng)檢驗（t、χ2），若P＜0.05則提示相關(guān)數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1膝關(guān)節(jié)功能兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前膝關(guān)節(jié)功能對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，經(jīng)相應(yīng)治療后研究組Lysholm量表評分提高幅度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組不同時期Lysholm量表評分對比（x±s，分）Table 1　Two groups at different times Lysholm scale score comparison(x±s,points)

2.2炎癥因子兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前IL-6、TNF-α等炎癥因子水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者IL-6、TNF-α水平均較之前有所降低，研究組炎癥因子改善幅度優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)（組間、組內(nèi)）對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組不同時期IL-6、TNF-α水平對比（x±s；ng/L）Table 2　Comparison of IL-6 and TNF-alpha levels in different periods of two groups（x±s；ng/L)

2.3安全性兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)不同方法治療期間，各組局部腫脹、紅腫、感染等不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3　兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n（%）]Table 3　Comparison of adverse reactions during the treatment of two groups of knee osteoarthritis[n（%）]

3　討論

研究表明[3-5]，膝骨關(guān)節(jié)炎以中老年人群發(fā)病率較高，目前臨床治療此類疾病的主要原則在于緩解患者疼痛程度、改善其膝功能。透明質(zhì)酸鈉（HA）是既往臨床用于治療膝骨關(guān)節(jié)炎的主要藥物，通過將其注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)從而達到潤滑、保護及抑制炎癥等目的，患者疾病相關(guān)癥狀隨之得到緩解[4-7]。但有研究顯示[8-9]，由于個體差異客觀存在，因此仍有部分膝骨關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)透明質(zhì)酸鈉治療后無法獲得理想療效，加之透明質(zhì)酸鈉使用后僅可緩解患者臨床癥狀，并未對其自然病程產(chǎn)生相應(yīng)作用，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)務(wù)人員注意。

富血小板血漿（PRP）是一種血小板濃縮物，由自體全血離心處理后獲得，因其富含多種生物活性物質(zhì)、生長因子，提示對膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射此物質(zhì)將可能修復(fù)其受損軟骨[10-12]。近年來有研究指出[13-15]，利用富血小板血漿對膝骨關(guān)節(jié)炎患者實施治療后可對其機體軟骨細胞再生具有顯著促進作用，同時可對滑膜炎癥（非細菌性）予以有效消除，因此提示應(yīng)用富血小板血漿治療膝骨關(guān)節(jié)炎不僅具有緩解患者臨床癥狀之功效，同時可對其因病施治提供一定可能性。

本文通過分組研究后得出，經(jīng)關(guān)節(jié)腔內(nèi)、軟骨下骨松質(zhì)骨內(nèi)聯(lián)合注入富血小板血漿治療的研究組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療后膝關(guān)節(jié)功能較之前顯著改善，而接受透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療的對照組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療后Lysholm量表評分及炎癥因子（IL-6、TNF-α）水平改善幅度不及研究組，但兩組治療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率對比并無明顯差異，此結(jié)論與李明[15]等人研究結(jié)果相符。

綜上所述，應(yīng)用關(guān)節(jié)腔內(nèi)、軟骨下骨松質(zhì)骨內(nèi)聯(lián)合注入富血小板血漿可顯著提高膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床療效，對保障其生活質(zhì)量、身心健康具有重要價值，值得今后推廣。