閻晶晶

(江西省南昌市第三醫(yī)院兒科，南昌 330009)

隨著高齡孕產(chǎn)婦增多，運(yùn)動(dòng)發(fā)音落后的嬰兒越來(lái)越多，隨著月齡的增長(zhǎng)該類(lèi)嬰兒逐漸表現(xiàn)出智力落后、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、姿勢(shì)異常等[1，2]。這類(lèi)患兒往往需要進(jìn)行規(guī)范有效的康復(fù)鍛煉，盡可能保障其正常的生長(zhǎng)發(fā)育水平。兒保科護(hù)士專(zhuān)業(yè)及個(gè)性化的康復(fù)鍛煉，有利于嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育[3，4]；但兒保護(hù)士對(duì)孩子的治療時(shí)間是有限的，孩子不能得到充分的訓(xùn)練[5]。因此，探討新的訓(xùn)練干預(yù)方案，改善患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙，具有重要意義。我院開(kāi)展了以家庭為中心的康復(fù)訓(xùn)練在運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后嬰兒中的應(yīng)用，并探討其干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月-2016年6月兒保科高危隨訪門(mén)診1-6個(gè)月嬰兒通過(guò)蓋澤爾測(cè)試篩選出運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后的嬰兒120例為研究對(duì)象，按臨床干預(yù)措施不同將患兒分為觀察組（80例）和對(duì)照組（40例）。觀察組：男49例，女31例；月齡1-6 個(gè)月，平均月齡為（3.88±1.01）個(gè)月。對(duì)照組：男48例，女32例；月齡1-6個(gè)月，平均月齡為（3.79±1.02）個(gè)月。 兩組患兒有可比性（P＞0.05）。

1.2方法 對(duì)照組：醫(yī)院康復(fù)鍛煉。建立高危兒的隨訪手冊(cè)，兒保科專(zhuān)職醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)高?；純哼M(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育的檢測(cè)、智能的評(píng)價(jià)，兒保科專(zhuān)職護(hù)士每周兩次，每次1h負(fù)責(zé)對(duì)患兒按摩、爬行訓(xùn)練、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、視覺(jué)刺激、聽(tīng)力刺激等。通過(guò)定期每月兒?？崎T(mén)診隨訪復(fù)查，評(píng)價(jià)嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的情況，來(lái)制定下一步康復(fù)鍛煉計(jì)劃。觀察組：醫(yī)院康復(fù)鍛煉+以家庭為中心的康復(fù)訓(xùn)練。醫(yī)院康復(fù)鍛煉同對(duì)照組。以家庭為中心的康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施方法：⑴建立檔案：兒保科專(zhuān)職護(hù)士，負(fù)責(zé)對(duì)高危患兒進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育的檢測(cè)、智能的評(píng)價(jià)，根據(jù)患兒具體情況，醫(yī)護(hù)人員與家長(zhǎng)（主要是父母）共同制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，建立高危兒的檔案。⑵操作培訓(xùn)：培訓(xùn)內(nèi)容：患兒家長(zhǎng)康復(fù)鍛煉的方法，包括按摩、爬行訓(xùn)練、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、視覺(jué)刺激、聽(tīng)力刺激、喂養(yǎng)指導(dǎo)等，直到其熟練為止。培訓(xùn)方式：課堂培訓(xùn)、一對(duì)一操作培訓(xùn)、健康教育小冊(cè)子和視頻等。培訓(xùn)評(píng)價(jià)：現(xiàn)場(chǎng)操作或口述按摩和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練手法，以觀察其掌握康復(fù)訓(xùn)練學(xué)習(xí)的情況，給家長(zhǎng)布置作業(yè)每天在家為患兒康復(fù)訓(xùn)練0.5h。⑶延續(xù)性干預(yù)：有針對(duì)性指導(dǎo)家長(zhǎng)做個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練，定期每周微信視頻隨訪一次，評(píng)估家長(zhǎng)康復(fù)訓(xùn)練情況以及家長(zhǎng)在護(hù)理方面遇到的問(wèn)題和困難，并給予相應(yīng)的健康教育。⑷隨診：通過(guò)定期每月兒?？崎T(mén)診隨訪復(fù)查，評(píng)價(jià)嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的情況，來(lái)制定下一步康復(fù)鍛煉計(jì)劃。

1.3觀察指標(biāo) 隨訪2年，觀察患兒中文版GMFM-88評(píng)分、MDI、PDI評(píng)分以及不同月齡生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患兒GMFM-88評(píng)分對(duì)比 觀察組干預(yù)后GMFM-88評(píng)分在A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)、E區(qū)均高于干預(yù)前（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

2.2患兒智力發(fā)育對(duì)比 觀察組MDI、PDI水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表1　患兒GMFM-88評(píng)分對(duì)比[分，x±s]

2.3患兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)對(duì)比 觀察組患兒不同月齡身長(zhǎng)、體重均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表2　患兒智能發(fā)育水平對(duì)比[分，x±s]

3　討論

“以家庭為中心”的核心理念是：尊重患兒及家庭，傳送健康信息，尊重患兒選擇權(quán)，強(qiáng)調(diào)患兒、家庭及照顧者間的協(xié)作，給予力量及支持，有彈性授權(quán)[5]?！耙约彝橹行摹钡目祻?fù)訓(xùn)練的實(shí)施，十分強(qiáng)調(diào)家庭支持作用，把患兒看成是一個(gè)“家庭事件”，特別在和睦家庭中患兒智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育獲益更大[6]。作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)適時(shí)把這一觀念傳授于家長(zhǎng)，使之貫穿于整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中。因此，只有家長(zhǎng)學(xué)會(huì)正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，才能使患兒得到充分、有效的康復(fù)鍛煉，促進(jìn)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育，改善患兒落后的運(yùn)動(dòng)及異常姿勢(shì)，使患兒早日康復(fù)。

表3　患兒不同月齡生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)對(duì)比（x±s）

“以家庭為中心”的康復(fù)訓(xùn)練是建立在醫(yī)護(hù)人員、患者及家庭之間互利合作基礎(chǔ)上的一種計(jì)劃、提供和評(píng)價(jià)的方法[7，8]。以家庭為中心的康復(fù)訓(xùn)練中，孩子是主體，護(hù)士是訓(xùn)練的指導(dǎo)者，而家長(zhǎng)是訓(xùn)練措施的貫徹者和鞏固者。運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后的嬰兒不可能在醫(yī)院常住，護(hù)士對(duì)孩子治療時(shí)間是有限的，孩子不能充分的訓(xùn)練，更依賴(lài)于與他們一起、照顧他們起居的家長(zhǎng)[9，10]。

嬰幼兒期是小兒腦部發(fā)育、智力和運(yùn)動(dòng)能力發(fā)展最快的時(shí)期[11]，本文資料證實(shí)，通過(guò)兩種不同方法進(jìn)行干預(yù)治療對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育，智力水平、運(yùn)動(dòng)能力的影響，兩組結(jié)果有顯著差異。為患兒及家長(zhǎng)提供延續(xù)性的健康照顧，體現(xiàn)了新的人性化護(hù)理模式，應(yīng)積極推廣。