余健彬

(江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院超聲科，景德鎮(zhèn) 333000)

卵巢儲(chǔ)備功能下降是卵巢功能衰竭的前期。卵巢早衰對(duì)婦女的生育能力和生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。目前卵巢儲(chǔ)備功能下降患者經(jīng)過治療后，能夠恢復(fù)正常，并且患者可以成功受孕。及早發(fā)現(xiàn)，患者能夠更好地進(jìn)行治療。對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)有很多，比如患者的基礎(chǔ)卵巢體積、促黃體生成素、血清基礎(chǔ)卵泡刺激素等，但對(duì)于很多指標(biāo)的預(yù)測(cè)功能沒有統(tǒng)一的意見，存在許多爭議問題[1-5]。近年來，超聲診斷技術(shù)應(yīng)用廣泛，使用彩色多普勒超聲診斷卵巢儲(chǔ)備功能下降越來越受到關(guān)注。為了探究彩色多普勒超聲在卵巢儲(chǔ)備功能下降診斷中的應(yīng)用，選取80例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年6月-2016年5月以來就診的不孕婦女患者80例，患者年齡在25-40 歲之間，平均年齡（30.5±4）歲，平均不孕的時(shí)間是（2.2±1.86）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：女性在40歲之前出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、潮熱、自主神經(jīng)失調(diào)、易怒、焦慮不安、抑郁、陰道干燥、性交困難等，并有2次或以上血清10U/L≤FSH＜40U/L，至少間隔1個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮、卵巢的其他器質(zhì)性病變；合并嚴(yán)重心腦血管原發(fā)疾?。缓喜⑵渌麅?nèi)分泌疾??；雙側(cè)或單側(cè)卵巢切除引起的卵巢功能減退或早衰；3個(gè)月內(nèi)服用激素史。卵巢儲(chǔ)備功能正常組44例，平均年齡（30.02±4.05）歲，卵巢儲(chǔ)備功能下降組 36例，平均年齡（31.23±3.95）歲，一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。卵巢儲(chǔ)備功能下降的病癥主要是患者在40歲之前，出現(xiàn)兩次或者兩次以上血清卵泡刺激素小于40U/L，并且大于等于10U/L，次數(shù)間隔至少有1個(gè)月?；颊叩脑陆?jīng)出現(xiàn)紊亂，患者出現(xiàn)抑郁易怒，陰道干燥，自主神經(jīng)失調(diào)等問題。排除患者卵巢或者子宮等其他器質(zhì)性病變，排除患者在3個(gè)月服用激素的，排除有多囊卵巢綜合征、卵巢手術(shù)史的患者。

1.2方法 使用彩色多普勒超聲對(duì)患者的卵巢儲(chǔ)備功能進(jìn)行檢測(cè)。患者在診斷第1d，記錄體重和升高患者在月經(jīng)第2-3d，排空膀胱。在患者的陰道內(nèi)送入帶有避孕套的探頭，對(duì)患者的卵巢、子宮的大小形態(tài)進(jìn)行觀測(cè)。記錄患者的竇卵泡數(shù)，計(jì)算患者卵巢最大平面，兩個(gè)相互垂直徑線的平均值?；颊呗殉菜栀|(zhì)部位放彩色取樣框，觀測(cè)并記錄卵巢間質(zhì)動(dòng)脈峰值流速，搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)。患者月經(jīng)周期第2-3d，測(cè)定基礎(chǔ)性激素。測(cè)定時(shí)抽取患者的靜脈血，分離血清進(jìn)行冷凍，使用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀器，檢測(cè)患者的額黃體生成素、雌激素、基礎(chǔ)卵泡刺激素。月經(jīng)第5-9d，進(jìn)行克羅米芬刺激實(shí)驗(yàn)，患者服用克羅米芬，在第10d抽取靜脈血。判斷患者卵巢儲(chǔ)備功能是正常還是下降。同一月經(jīng)周期第8-10d開始，使用彩色多普勒超聲對(duì)卵泡發(fā)育進(jìn)行監(jiān)測(cè)?；颊哂袃?yōu)勢(shì)卵泡時(shí)，注射人絨毛膜促性腺激素，促使患者成熟的卵泡進(jìn)行排卵，并且實(shí)行人工受精或者同房指導(dǎo)[6，7]。對(duì)患者注射人絨毛膜促性腺激素日成熟卵泡數(shù)進(jìn)行記錄。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的一般狀況，包括年齡、體重、不孕時(shí)間，以及兩組患者的卵巢儲(chǔ)備功能情況，包括卵巢最大平面平均直徑、竇卵泡數(shù)、卵巢間質(zhì)動(dòng)脈峰值流速、阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)、周期妊娠率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次調(diào)查所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2進(jìn)行計(jì)數(shù)資料間的檢驗(yàn)，計(jì)量的資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料的對(duì)比。當(dāng)P<0.05，表示兩組數(shù)據(jù)的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者一般狀況比較 通過彩色多普勒超聲診斷，80例患者中有36例卵巢儲(chǔ)備功能下降的，44例正常的，患者的卵巢儲(chǔ)備功能與年齡、體重和不孕時(shí)間沒有顯著差異，見表1。

表1　患者一般狀況對(duì)比

2.2兩組患者卵巢儲(chǔ)備功能比較 患者卵巢儲(chǔ)備功能下降組的卵巢間質(zhì)動(dòng)脈峰值流速、竇卵泡數(shù)明顯低于正常組，兩組數(shù)據(jù)有明顯差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。卵巢儲(chǔ)備功能下降組的卵巢最大平面平均直徑比正常組低，但是P>0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。卵巢儲(chǔ)備功能正常組的妊娠率高于下降組，兩組數(shù)據(jù)有明顯差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2　患者卵巢儲(chǔ)備功能對(duì)比

3　討論

卵巢儲(chǔ)備功能通常包括兩部分，卵子的質(zhì)量和卵巢內(nèi)，存留的卵泡數(shù)，卵巢儲(chǔ)備功能關(guān)系著卵泡形成可受精卵母細(xì)胞的能力[8-11]。卵泡質(zhì)量下降和耗竭原因有很多，比如患者的免疫力、遺傳和年齡等等。有研究提出，克羅米芬刺激實(shí)驗(yàn)對(duì)于體外受精、胚胎移植患者的卵巢儲(chǔ)備功能，預(yù)測(cè)價(jià)值比較低，特異性很小，對(duì)其的妊娠結(jié)果沒有意義[4，5]。在臨床中使用抑制素-B有限制，因?yàn)槠滟M(fèi)用比較昂貴。使用彩色多普勒超聲越來越受到關(guān)注，通過彩色多普勒超聲檢測(cè)，患者的卵巢間質(zhì)動(dòng)脈峰值流速、竇卵泡數(shù)以及卵巢最大平面平均直徑，能夠幫助對(duì)患者的卵巢儲(chǔ)備功能進(jìn)行預(yù)測(cè)，從而對(duì)臨床醫(yī)生提供有效的參考。臨床醫(yī)生能夠采用最佳的方案，促使患者獲得優(yōu)質(zhì)的卵子和胚胎。彩色多普勒超聲對(duì)患者沒有傷害作用，既方便又經(jīng)濟(jì)實(shí)用，并且能夠直接觀測(cè)患者的卵巢血流。彩色多普勒超聲對(duì)于患者的竇卵泡平均數(shù)的減少、卵巢的平均容積具有敏感的觀測(cè)作用，能夠及早發(fā)現(xiàn)卵巢儲(chǔ)備功能問題，使患者及時(shí)接受治療[13-15]。本次研究顯示，在彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)下，不孕患者的卵巢間質(zhì)動(dòng)脈峰值流速、竇卵泡數(shù)、月經(jīng)周期中的卵巢最大平面平均直徑，與患者的卵巢儲(chǔ)備功能有明顯的關(guān)系。卵巢間質(zhì)動(dòng)脈峰值流速與獲卵數(shù)有正相關(guān)的關(guān)系，增加卵巢間質(zhì)動(dòng)脈峰值流速，有利于卵巢內(nèi)血流灌注的改善，提高卵巢的反應(yīng)性。竇卵泡數(shù)增加，獲卵數(shù)也會(huì)增加，促性腺激素的用量也會(huì)減少，卵巢最大平面平均直徑和獲卵數(shù)沒有明顯的相關(guān)關(guān)系。

綜上所述，彩色多普勒超聲對(duì)于卵巢儲(chǔ)備功能下降具有良好的診斷作用。卵巢間質(zhì)動(dòng)脈峰值流速與竇卵泡數(shù)，都與卵巢儲(chǔ)備功能有關(guān)系，能夠作為患者預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能的指標(biāo)。