方珣，張綺霞，于水英

(廣東省廣州市白云區(qū)婦幼保健院中醫(yī)科，廣州 510410)

神經(jīng)性耳鳴，又稱感音性耳鳴，屬于主觀性或自覺(jué)性耳鳴，通常能引起煩躁、焦慮和抑郁，影響工作和生活，是嚴(yán)重影響患者身心健康的疾病。調(diào)查顯示，我國(guó)約有10%以上的人受到耳鳴困擾，有60%以上為神經(jīng)性耳鳴[1]。西醫(yī)在治療上多采用甲鈷胺聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療，甲鈷胺能減少內(nèi)分泌平衡障礙，輔助治療耳鳴；鹽酸氟桂利嗪通過(guò)循環(huán)系統(tǒng)影響腦神經(jīng)活動(dòng)，以達(dá)到治療的效果[2，3]。但鹽酸氟桂利嗪存在各種副作用，如困倦和乏力、體重增加、抑郁癥，胃腸道反應(yīng)、肌肉疼痛及皮疹等。目前，尚沒(méi)有特效根治方法。中藥治療耳鳴是通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體的整體陰陽(yáng)平衡而達(dá)到改善耳鳴的目的，因此中醫(yī)藥治療耳鳴具有一定的優(yōu)勢(shì)。鄒春花[4]在臨床中證實(shí)針?biāo)幗Y(jié)合治療神經(jīng)性耳鳴效果肯定，尤其在聽(tīng)力恢復(fù)、幻覺(jué)消失等方面效果更為明顯。針?biāo)幗Y(jié)合成為臨床治療神經(jīng)性耳鳴的最佳選擇方案，大多學(xué)者及臨床醫(yī)生對(duì)此種治療方法給予了肯定。本研究給予嶺南地區(qū)濕熱型神經(jīng)性耳鳴患者清耳湯聯(lián)合無(wú)痛精針刀治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 選取于2016年12月-2017年12月進(jìn)入我院門診及然道金谷中醫(yī)門診部接受治療的神經(jīng)性耳鳴患者64例，隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組各32例，其中男20例，女12例；年齡18-65歲，平均（41.64±1.31）歲；病程 3 個(gè)月-13 年，平均（6.47±1.16）年；觀察組 32 例，其中男 21 例，女 11例；年齡 18-65 歲，平均（41.71±1.24）歲；病程 3 個(gè)月-13 年，平均（6.33±1.26）年；兩組性別、年齡、病程及病變范圍等方面資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合《實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》關(guān)于神經(jīng)性耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn)；以及《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》中濕熱型耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。(2)病程≥1個(gè)月或持續(xù)時(shí)間≥5d；(3)同意本研究治療方案；(4)倫理審查委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴明確或懷疑但暫未明確為妊娠期的患者。⑵不能接受或忍受針刀治療者。⑶接受治療前合并有心腦血管、肝臟、腎臟等全身臟器嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。⑷患有精神性疾病等導(dǎo)致神志不清者。⑸經(jīng)檢査證實(shí)耳鳴為外傷、腫瘤、感染或全身性疾病所致者。⑹不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、無(wú)法提供準(zhǔn)確信息、無(wú)法按計(jì)劃進(jìn)行治療等影響臨床干預(yù)措施實(shí)施和判斷臨床治療效果者。

1.3方法 給予對(duì)照組鹽酸氟桂利嗪膠囊 (廣東彼迪藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021377)10mg口服，每日臨睡前1次，10d1療程。甲鈷胺劑量（江蘇迪賽諾制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052564）0.5mg，3 次/d。 觀察組清耳湯，主要藥物為蔓荊子 15g、生地 30g、石膏 30g、知母 10g、土牛膝 15g、麥冬 30g、竹茹 6g、全瓜蔞 15g、綿茵陳15g、白術(shù) 15g、佩蘭 15g、薏苡仁 30g、龍骨 30g、牡蠣30g。以上為1劑藥量，1劑/d，水煎取汁200ml，分早飯前、晚飯后30min，2次溫服。無(wú)痛精針刀治療以頸項(xiàng)部的斜方肌、斜角肌、肩胛提肌、頭夾肌、頸夾肌及胸鎖乳突肌的解剖部位的激痛點(diǎn)和頭皮暈聽(tīng)區(qū)為主要治療區(qū)域。一周用無(wú)痛精針刀治療1次，中藥內(nèi)服10d，10d1個(gè)療程，共3個(gè)療程，治療時(shí)間3個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄兩組患者治療后的耳鳴量化評(píng)分及分級(jí)情況，以及臨床療效和不良反應(yīng)；耳鳴程度評(píng)《耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估與療效評(píng)定參考標(biāo)準(zhǔn)》[6]制定，根據(jù)總分將耳鳴的嚴(yán)重程度由輕到重依次分為I-V級(jí)，其中I級(jí)1-6分、Ⅱ級(jí)7-10分、Ⅲ級(jí)11-14分、Ⅳ級(jí)15-18分、Ⅴ級(jí)19-21分。療效判定：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]擬定，痊愈：耳鳴和相關(guān)伴隨癥狀完全消失，或患者已可完全適應(yīng)耳鳴狀態(tài)，無(wú)明顯不適感；顯效：耳鳴程度和相關(guān)伴隨癥狀程度減弱達(dá)50%以上，或患者對(duì)耳鳴的適應(yīng)時(shí)間已經(jīng)占全部時(shí)間的80%以上；有效：耳鳴程度和相關(guān)伴隨癥狀減弱達(dá)30%以上，或患者對(duì)耳鳴的適應(yīng)時(shí)間達(dá)到所有時(shí)間的5%以上；無(wú)效：耳鳴程度和相關(guān)伴隨癥狀無(wú)明顯變化，或比治療前加重，或患者仍然在全部時(shí)間里無(wú)法適應(yīng)耳鳴的狀態(tài)。有效率=(痊愈+顯效)/n×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)的分析處理均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，采用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料均數(shù)采用±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行 t檢驗(yàn)。 P<0.05時(shí)表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后的療效比較治療后觀察組有效率高達(dá)90.63%，明顯高于對(duì)照組的71.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療后的耳鳴量化評(píng)分及分級(jí)情況比較治療前兩組患者的耳鳴分級(jí)I級(jí)、Ⅱ級(jí)比例和耳鳴量化評(píng)分均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組的耳鳴分級(jí)I級(jí)和Ⅱ級(jí)比例增加，耳鳴量化評(píng)分均明顯降低，組間比較觀察組I級(jí)、Ⅱ級(jí)所占比例和耳鳴量化評(píng)分降低幅度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表1　兩組患者的療效比較[n(%)]

表2　兩組患者治療后的耳鳴量化評(píng)分及分級(jí)情況比較（x±s）

2.3比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察組共發(fā)生3例不良反應(yīng)，其中頭暈、發(fā)熱、其他各1例，發(fā)生率為9.38%（3/32）；對(duì)照組共發(fā)生10例不良反應(yīng)，其中4例發(fā)熱，5例頭暈，1例其他，發(fā)生率為31.25（10/32）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較對(duì)照組低，兩組發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.730，P=0.030）。

3　討論

耳鳴為無(wú)外界聲源刺激，患者主觀上感覺(jué)耳內(nèi)有聲音感覺(jué)，神經(jīng)性耳鳴的病理改變?yōu)槎康奈⒀h(huán)障礙導(dǎo)致內(nèi)耳缺血缺氧所致[8]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)神經(jīng)性耳鳴的描述有“耳鳴”、“腦鳴”、“聊嗽”等說(shuō)法，其病因主要是風(fēng)、火、痰、氣、血、虛六種，病機(jī)主要是陽(yáng)氣盛上，經(jīng)脈上雍；肝風(fēng)肝火上擾；腎虛不足，髓?？仗?；血虛不運(yùn)，經(jīng)脈阻滯；脾胃虛弱，清陽(yáng)不升，濁陰不降。

嶺南地區(qū)瀕臨南海，北有南嶺拱衛(wèi)，以亞熱帶海洋性氣候?yàn)橹鳎L(zhǎng)年受偏東或偏南暖濕氣流影響，形成明顯的濕氣和炎熱特點(diǎn)[9]，嶺南人喜好油甘厚味，體質(zhì)上以濕熱為多，耳鳴的病因主要責(zé)之于火，分別是心火上炎、肝火上擾和腎虛火動(dòng)，而風(fēng)為百病之長(zhǎng)，易襲陽(yáng)位。本研究根據(jù)患者中醫(yī)后整應(yīng)用清耳湯治療，方中蔓荊子其主筋骨間寒熱，濕痹拘攣，風(fēng)頭痛、腦鳴、目淚出者，味苦辛寒，疏風(fēng)散熱，清利頭目為君藥，綿茵陳清肝火祛濕熱，石膏、竹茹清胃火，生地、麥冬、知母滋養(yǎng)腎陰肺陰，白術(shù)、佩蘭、薏米仁健脾祛濕，佐以龍骨、牡蠣平肝潛陽(yáng)，重鎮(zhèn)安神；全瓜蔞清熱滌痰，寬胸散結(jié)，潤(rùn)腸通便。土牛膝有清熱解毒，利尿，引火下行之功，為使藥，諸藥合用達(dá)到清熱滋陰，健脾祛濕，寧神復(fù)聰?shù)墓πАａ槾炭赏ㄟ^(guò)多靶點(diǎn)、多途徑調(diào)節(jié)人體外周、中樞的治療作用，對(duì)感音神經(jīng)性耳鳴達(dá)到治療效果[10，11]。無(wú)痛精針刀屬于新興的中醫(yī)特色外治技術(shù)，“無(wú)痛精針刀”由然道國(guó)醫(yī)首席專家張瑾主任醫(yī)師創(chuàng)導(dǎo)并獲國(guó)家專利。無(wú)痛精針刀技術(shù)配合針灸的呼吸補(bǔ)瀉，呼氣進(jìn)針，吸氣出針，采用納米存進(jìn)，逐層遞進(jìn)，直達(dá)病所。針刀治療以頸項(xiàng)部的斜方肌、斜角肌、肩胛提肌、頭夾肌、頸夾肌及胸鎖乳突肌的解剖部位的激痛點(diǎn)和頭皮暈聽(tīng)區(qū)為主要治療區(qū)域，無(wú)痛精針刀操作簡(jiǎn)單方便，見(jiàn)效迅速，療效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，療程短[12-14]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組有效率高達(dá)90.63%，明顯高于對(duì)照組的71.88%，觀察組耳鳴分級(jí)I級(jí)、Ⅱ級(jí)所占比例和耳鳴量化評(píng)分降低幅度均優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)明顯減少（P均＜0.05）。經(jīng)臨床驗(yàn)證，此方法在神經(jīng)性耳鳴的治療中，有良好效果。