林龍波

(廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院，深圳 518103)

脊椎骨折屬骨科常見病，常由于外力傷害所導(dǎo)致，脊椎骨折可細(xì)分為胸椎骨折和腰椎骨折，骨折后由于肌肉組織的損傷，導(dǎo)致術(shù)后腰背疼痛，為患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。脊椎骨折傳統(tǒng)保守治療恢復(fù)慢，并發(fā)癥多，療效差，預(yù)后效果不理想[1]。近幾年，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提高，微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療脊柱骨折等脊柱微創(chuàng)手術(shù)在骨科領(lǐng)域中的應(yīng)用也越來越廣泛，其療效也日漸受到臨床醫(yī)患雙方的認(rèn)可[2-4]。本文探討微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根置釘與經(jīng)后路短節(jié)段螺釘內(nèi)固定治療脊椎骨折的治療效果。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2015年1月-2017年12月接收的脊椎骨折（均為胸11-腰2骨折）患者80例，隨機(jī)數(shù)字表法將分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。80例患者中，車禍致傷38例，高空墜傷13例，重物砸傷29例。其中，觀察組中，男21例，女19例，年齡 19-58 歲，平均年齡（38.5±19.5）歲；對(duì)照組中，男17例，女23例，年齡23-56歲，平均年齡（39.5±16.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者采用經(jīng)后路短節(jié)段螺釘內(nèi)固定方式進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者采取俯臥位，并進(jìn)行全身麻醉，充分暴露患者傷錐以及相鄰上下位椎體，，經(jīng)C型臂透視下將椎弓根螺釘置入傷錐及上位椎體進(jìn)行內(nèi)固定治療。觀察組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根置釘方式進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者采取俯臥位，并進(jìn)行全身麻醉，充分暴露患者傷錐以及相鄰上下位椎體，經(jīng)C型臂透視下于弓根體表外從后正中行1.5cm切口，將皮膚、筋膜均切開，置入定位鉆套，并于椎弓根外緣繼續(xù)行穿刺，進(jìn)入椎體0.5cm后將定位鉆套取出，并置入導(dǎo)針，沿導(dǎo)針方向置入椎弓根釘后取出導(dǎo)針，最后對(duì)傷椎復(fù)位情況進(jìn)行觀察，復(fù)位良好則縫合切口。

1.3療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療效果，顯效：患者疼痛感徹底消失，活動(dòng)功能完全恢復(fù)，影像檢查患者骨折處完全愈合，患者脊椎功能恢復(fù)正常；有效：患者疼痛感明顯減輕，活動(dòng)功能顯著改善，影像檢查患者骨折處基本愈合，患者脊椎功能顯著改善；無效：患者疼痛感沒有消失甚至加重，活動(dòng)功能依然障礙，影像檢查患者骨折處沒有愈合，患者脊椎功能存在明顯異常[5]。總有效率=顯效率+有效率。比較兩組患者手術(shù)基本情況，包括手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量。觀察兩組患者術(shù)前術(shù)后疼痛評(píng)分（VAS）、功能障礙評(píng)分（ODI）情況。觀察兩組患者Cobb角、椎體前緣高度比、椎管侵占率等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料例如治療總有效率等比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料例如手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、切口長(zhǎng)度、VAS評(píng)分、ODI評(píng)分、Cobb角、椎體前緣高度比、椎管侵占率等比較采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率97.50%，高于對(duì)照組的82.50%，比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1　兩組患者治療效果比較[n/%]

2.2兩組患者手術(shù)基本情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間（1.12±0.03）h，切口長(zhǎng)度（6.09±0.12）cm，術(shù)中出血量（79.26±10.58）ml，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2　兩組患者手術(shù)基本情況比較

2.3兩組患者術(shù)后VAS、ODI評(píng)分情況比較 兩組患者術(shù)前VAS、ODI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 觀察組術(shù)后 VAS、ODI評(píng)分分別為（1.42±1.26）分與（2.16±1.48）分，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3　兩組患者術(shù)后VAS、ODI評(píng)分情況比較（x±s）

2.4兩組患者Cobb角、椎體前緣高度比、椎管侵占率情況比較 觀察組Cobb角（7.62±1.29）°、椎體前緣高度比（95.81±6.57）%、椎管侵占率（17.12±3.06）%，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 4。

表4　兩組患者Cobb角、椎體前緣高度比、椎管侵占率情況比較（x±s）

3　討論

隨著社會(huì)發(fā)展以及現(xiàn)代交通事故的不斷增加，脊椎骨折的幾率也大大增加，脊椎骨折較為常見，暴力、高空墜落、車禍、扭傷、跌傷等都會(huì)引起脊椎骨折。患者脊椎骨折后，不僅表現(xiàn)為局部疼痛、站立困難，同時(shí)由于機(jī)體內(nèi)的血腫對(duì)腹腔的神經(jīng)刺激極大，患者常出現(xiàn)腹痛等癥狀[6-8]。脊椎骨折臨床發(fā)病率較高，患者主要表現(xiàn)為脊柱不穩(wěn)定、功能障礙、活動(dòng)異常等，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能喪失、大小便失禁等。目前，對(duì)于治療脊椎骨折主要強(qiáng)調(diào)三方面：骨折部位復(fù)位、骨折處進(jìn)行固定以及術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練。脊柱活動(dòng)量較大，如果骨折后不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)加重骨折傷害，引發(fā)各種并發(fā)癥，如腰部疼痛，骨折加重導(dǎo)致駝背、癱瘓，長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致壓瘡、深靜脈栓塞、墜積性肺炎等，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者周圍肌肉和神經(jīng)血管受到損傷，對(duì)患者的日常生活造成極大影響。對(duì)于脊椎骨折患者來說，其急救的方式正確與否也直接影響到患者后續(xù)的治療。若患者被重物壓住時(shí)，需要將重物搬走，而不能強(qiáng)拉患者暴露在外面的肢體；搬運(yùn)患者時(shí)一人托肩背，一人托腰臀，一人托下肢，而且搬運(yùn)脊椎骨折患者時(shí)需要用硬板等，而不能用軟床[9-11]。

臨床上常采用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根置釘、經(jīng)后路短節(jié)段螺釘內(nèi)固定等方式治療脊椎骨折，但經(jīng)后路短節(jié)段螺釘內(nèi)固定要求醫(yī)生具有較強(qiáng)的解剖專業(yè)知識(shí)和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，因此，治療中存在一定的局限性，并且危險(xiǎn)因素較高，不推薦使用[12]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根置釘被廣泛運(yùn)用到脊椎骨折治療中，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根置釘技術(shù)能夠彌補(bǔ)經(jīng)后路短節(jié)段螺釘內(nèi)固定的不足，不需要?jiǎng)冸x韌帶和肌肉，在C型臂引導(dǎo)下準(zhǔn)確的將椎弓根釘置入，極大的減少了肌肉壞死、缺氧、缺血等癥狀，為傷椎愈合創(chuàng)造了條件，促進(jìn)了患者脊椎功能和肌力的恢復(fù)，并且極大的降低了患者的痛苦，安全性較高[13-15]。本文接受微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根置釘方式進(jìn)行治療的觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，術(shù)后VAS、ODI評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組手術(shù)時(shí)間，切口長(zhǎng)度，術(shù)中出血量、Cobb角、椎體前緣高度比、椎管侵占率指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，提示微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根置釘治療脊椎骨折具有較好的前景。

另外，由于患者骨折后骨折處缺乏穩(wěn)定性，可能導(dǎo)致再移位，影響到患者的預(yù)后，因此術(shù)后早期功能訓(xùn)練能夠促進(jìn)患者的血液循環(huán)，并且能夠促進(jìn)患者骨折部位的修復(fù)，使其逐漸恢復(fù)脊椎的功能[16，17]?；颊咝枰⒁饨⒔】档娘嬍沉?xí)慣，日常生活中，需要選取富有各種營(yíng)養(yǎng)、易于消化和吸收的食物食用，常見的例如水果蔬菜、牛奶、豆制品、魚、瘦肉等，飲食上應(yīng)以清淡為主，同時(shí)應(yīng)該注意禁止食用辛辣刺激性食物，不要盲目補(bǔ)充鈣質(zhì)，不能過量食用含糖量高以及高脂肪的食物。在早期康復(fù)訓(xùn)練中，患者可能因?yàn)樘弁炊芙^鍛煉，因此要對(duì)患者耐心的解釋，并糾正不正確的鍛煉方法，另外在指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉的過程中，要注意觀察患者骨折處的情況以及患者的適應(yīng)性。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根置釘治療脊椎骨折的效果優(yōu)于經(jīng)后路短節(jié)段螺釘內(nèi)固定治療，極大改善了患者椎體高度，促進(jìn)功能恢復(fù)，降低疼痛評(píng)分。