羅潔，陳吉莎，朱丹

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫婦幼保健院產(chǎn)科，江蘇無錫，214000）

母乳是嬰兒成長發(fā)育最自然、最有益的天然食物，其含有嬰兒成長所需的各種營養(yǎng)和抗體，特別是百分之五十的脂肪，除供給嬰兒身體能量外，還滿足其腦部發(fā)育所需的脂肪，其免疫球蛋白有效預(yù)防及保護(hù)嬰兒免于感染及慢性病等[1]。但奶粉等替代產(chǎn)品的涌現(xiàn)及快速的生活節(jié)奏，加之工作壓力導(dǎo)致大多年輕母親母乳喂養(yǎng)信心不足而傾向于奶粉喂養(yǎng)，致使母乳喂養(yǎng)率不斷下降[2]。 研究表明[3]，良好的泌乳情況及母乳喂養(yǎng)信心是促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵。泌乳確認(rèn)是對產(chǎn)后產(chǎn)婦進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)手法按摩確認(rèn)能否分泌乳汁，直觀了解自身泌乳情況，有效改善無法確認(rèn)能否泌乳而產(chǎn)生的焦慮、擔(dān)憂情緒，極大提高母乳喂養(yǎng)信心[4]。本研究于2015年6月至2016年6月對63例產(chǎn)婦采用母乳喂養(yǎng)泌乳確認(rèn)法干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年6月至2016年6月收治的63例初產(chǎn)婦作為對照組，另選取本院2016年7月至2017年7月收治的63例產(chǎn)婦作為觀察組。對照組產(chǎn)婦年齡 23～35 歲，平均（25.69±3.42）歲；孕周為 37～42 周，平均（39.14±0.83）周。 觀察組產(chǎn)婦年齡 24～35 歲，平均（26.52±3.73）歲；孕周 37～41 周，平均（39.71±0.88）周。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：初次分娩；意識清晰、有一定認(rèn)知能力者；思維正常；具備正常語言交流能力；產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身確認(rèn)泌乳者；乳房、乳頭發(fā)育缺陷者；嚴(yán)重器質(zhì)性臟器疾病者；患有產(chǎn)科并發(fā)癥者；持有哺乳禁忌癥者；多胎妊娠者；嬰兒出生后在ICU接受治療者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組產(chǎn)婦行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)婦產(chǎn)后30min內(nèi)與新生兒進(jìn)行首次接觸，并對其進(jìn)行口頭健康宣教和哺乳技能要點(diǎn)指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)的益處及哺乳體位、技巧等。

1.3.2 觀察組 觀察組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上行泌乳確認(rèn)法干預(yù)，具體如下。護(hù)理人員在產(chǎn)后對產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，使其了解母乳喂養(yǎng)不僅能緩解產(chǎn)后乳房脹痛等不適，且對新生兒生長發(fā)育有益處。首次接觸將嬰兒下頜貼緊產(chǎn)婦的乳房，胸部、腹部分別與產(chǎn)婦胸部、腹部相貼，激發(fā)其母乳喂養(yǎng)的意愿。護(hù)理人員做好手部清潔工作，再用溫水清洗產(chǎn)婦乳房，采用標(biāo)準(zhǔn)手法按揉其乳房，用一手拇指、食指分別放于乳暈左右，緩慢向胸壁方向擠壓3～4次后，再將拇指和食指轉(zhuǎn)而放于乳暈上下，繼續(xù)擠壓，反復(fù)上述過程，1min/次，3～5 次/日，直到有乳汁分泌停止。護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦每日固定時段為新生兒進(jìn)行哺乳，以促進(jìn)催乳素分泌，使泌乳反射趨于穩(wěn)定，時間間隔3～4h。在產(chǎn)婦為新生兒哺乳完畢后及時檢查其乳房內(nèi)是否有乳汁瘀積，若有則立即用吸奶器將剩余乳汁吸除干凈，若產(chǎn)婦乳房出現(xiàn)疼痛感則進(jìn)行適當(dāng)?shù)娜榉堪茨推渚徑馓弁矗瑫r利于乳汁的排出。乳汁排盡后，護(hù)理人員定期用濃度為75%的酒精擦拭產(chǎn)婦乳房，后用溫水進(jìn)行清洗，以預(yù)防乳腺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。同時密切觀察產(chǎn)婦乳頭是否破損發(fā)炎，若出現(xiàn)此類情況則囑咐其停止哺乳，用吸奶器將剩余乳汁吸干凈后，做好一般傷口處理工作，等傷口痊愈后再讓產(chǎn)婦繼續(xù)為新生兒哺乳；護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦每晚以左右側(cè)位交替進(jìn)行睡眠，以免長時間保持固定單側(cè)臥位擠壓一側(cè)乳房導(dǎo)致乳腺管堵塞，增加乳汁瘀積的可能性，使哺乳難度提高；囑咐產(chǎn)婦每日用43℃左右的熱毛巾進(jìn)行10min左右的乳房熱敷，助于內(nèi)部循環(huán)。指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)進(jìn)行自我按摩：雙手手指沿著乳房外圍至乳頭的方向進(jìn)行畫圈式的按摩，每次按摩6 min左右，每天1～2次為宜，觀察到乳頭出現(xiàn)乳汁外滲即可。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 母乳喂養(yǎng)率 統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h、48h、72h純母乳喂養(yǎng)行為例數(shù)。

1.4.2 母乳喂養(yǎng)信心 采用母乳喂養(yǎng)自信心量表（breastfeeding self－efficacy scale，BSES）[5]對產(chǎn)婦產(chǎn)后24h、48h、72h母乳喂養(yǎng)信心進(jìn)行評估。該量表共包含32項(xiàng)條目，每項(xiàng)均采用Likert 5級評分法分為1～5級，非常同意計(jì)5分，同意計(jì)4分，不一定計(jì)3分，不同意計(jì)2分，非常不同意計(jì)1分，總分32～160分，得分越高表示產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心越強(qiáng)。

1.4.3 產(chǎn)后泌乳量 統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h、48h、72h泌乳量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者母乳喂養(yǎng)行為用頻數(shù)與率，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組母乳喂養(yǎng)信心、產(chǎn)后泌乳量用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組母乳喂養(yǎng)率比較

兩組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率比較見表1。由表1可見，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h、48h、72h純母乳喂養(yǎng)率均高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率比較 n/%

2.2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心評分比較

兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心評分比較見表2。由表2可見，兩組產(chǎn)婦組間及交互效應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P=0.001，P=0.005）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h、48h、72h母乳喂養(yǎng)信心評分均高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心評分比較 （分，±s）

表2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心評分比較 （分，±s）

組別對照組觀察組n F時間 P F組間 P F交互 P 63 63 1.438 0.153 3.378 0.001 2.849 0.005 t P產(chǎn)后24h 107.28±18.92 118.74±16.98－3.578 0.001產(chǎn)后48h 109.25±18.32 120.37±18.63－3.378 0.001產(chǎn)后72h 112.62±22.59 123.81±21.49－2.849 0.005

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量比較

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量比較見表3。由表3可見，兩組產(chǎn)婦時間效應(yīng)和交互效應(yīng)相應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h、48h、72h泌乳量均高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量比較 （mL，±s）

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量比較 （mL，±s）

組別對照組觀察組n F時間 P F組間 P F交互 P 63 63 11.863 ＜0.001 4.972 ＜0.001 10.973 ＜0.001 t P產(chǎn)后24h 10.19±3.37 12.69±4.08－3.750＜0.001產(chǎn)后48h 19.02±5.63 24.35±6.38－4.972＜0.001產(chǎn)后72h 30.87±13.42 40.15±14.21－3.769＜0.001

3 討論

母乳喂養(yǎng)是保障新生兒健康發(fā)育的重要基礎(chǔ)[6]。且初產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識不甚了解，加之其分娩后極易缺乏喂養(yǎng)信心，容易導(dǎo)致泌乳量過少、乳汁瘀積等情況，對母乳喂養(yǎng)造成極大影響[7]。研究表明[8]，分娩后護(hù)理人員及時向產(chǎn)婦普及母乳喂養(yǎng)知識，安排與新生兒早期接觸可刺激體內(nèi)催乳素分泌，激發(fā)其產(chǎn)生母乳喂養(yǎng)想法，有助于信心建立。另一方面，產(chǎn)婦是否有泌乳感亦是影響其母乳喂養(yǎng)的重要因素之一，而泌乳確認(rèn)法產(chǎn)婦可在護(hù)士的幫助下觀察乳頭是否有乳汁外滲可有效幫助產(chǎn)婦判定母乳情況[9]。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h、48h、72h母乳喂養(yǎng)率均優(yōu)于對照組；產(chǎn)后24h、48h、72h母乳喂養(yǎng)信心均高于對照組；產(chǎn)后24h、48h、72h泌乳量均高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其說明泌乳確認(rèn)法應(yīng)用于產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)護(hù)理可有效改善其母乳喂養(yǎng)行為，增加喂養(yǎng)信心和泌乳量。分析原因如下，①乳汁是由乳母神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)分泌過程產(chǎn)生的，而其中催乳素生理作用過程容易受產(chǎn)婦思想、情緒的影響，若產(chǎn)婦存在擔(dān)憂、焦慮等不良情緒會抑制催乳反射建立，從而阻滯乳汁分泌，直接影響乳汁的產(chǎn)生和排出，而泌乳確認(rèn)法通過手法按揉可幫助產(chǎn)婦促進(jìn)泌乳，緩解其因擔(dān)憂無法泌乳而產(chǎn)生的焦慮情緒，一定程度上提高純母乳喂養(yǎng)率[10－11]。產(chǎn)褥早期產(chǎn)婦的自我泌乳感往往不能真實(shí)反映泌乳情況，泌乳確認(rèn)法通過按揉后促使乳汁分泌、外滲，可及時糾正產(chǎn)婦對泌乳狀況的錯誤感知，幫助其意識到自身已經(jīng)泌乳，從而增加其主動喂哺新生兒次數(shù)，而母乳喂養(yǎng)過程中嬰兒對乳頭的吸吮刺激乳母神經(jīng)釋放泌乳素，泌乳素可促進(jìn)乳汁分泌，產(chǎn)婦喂養(yǎng)次數(shù)越多乳量就越充足，喂養(yǎng)行為積極，從而形成良性循環(huán)，降低奶粉等替代品喂養(yǎng)率[12－13]。 ②泌乳確認(rèn)法直觀地幫助產(chǎn)婦確認(rèn)是否有乳汁分泌，而確認(rèn)已有的產(chǎn)婦會更加積極主動喂哺新生兒，提高其母乳喂養(yǎng)信心[14]。由于實(shí)際護(hù)理過程中往往大多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房腫脹感不明顯，自身感受不到泌乳，即使進(jìn)行母乳喂養(yǎng)也缺乏信心；另一方面產(chǎn)婦受傳統(tǒng)觀念影響認(rèn)為產(chǎn)后不會立即分泌乳汁，從而導(dǎo)致其母乳喂養(yǎng)信心降低，泌乳確認(rèn)法通過按揉后可促使以分泌的乳汁外滲，則直觀有效地使產(chǎn)婦了解自身是否泌乳[15－16]。由于相當(dāng)數(shù)量的產(chǎn)婦均為年輕初產(chǎn)婦，缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，其母乳喂養(yǎng)自信心水平往往不高，加之生活壓力、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素容易導(dǎo)致其產(chǎn)后焦慮，進(jìn)一步降低母乳喂養(yǎng)信心，泌乳確認(rèn)可使產(chǎn)婦確認(rèn)自己已泌乳，賦予其一種喂養(yǎng)的使命感，從而增強(qiáng)喂養(yǎng)信心[17]。而在哺乳過程中不僅極大激發(fā)其母性，而且產(chǎn)婦可從中體會身為母親的自豪感，兩者相互協(xié)作用同極大增強(qiáng)喂養(yǎng)信心[18]。③泌乳確認(rèn)法幫助產(chǎn)婦意識到已經(jīng)泌乳，而在其母乳喂養(yǎng)過程中嬰兒對乳頭的吸吮會刺激乳母神經(jīng)釋放泌乳素，泌乳素有促進(jìn)乳汁分泌的作用，產(chǎn)婦喂養(yǎng)次數(shù)越多乳量就越充足，從而增加其產(chǎn)后泌乳量。

4 結(jié)論

綜上所述，泌乳確認(rèn)法應(yīng)用于產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)護(hù)理可有效改善喂養(yǎng)行為，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)信心，提高泌乳量，值得臨床推廣。