吳　淼　何春華△　劉　倩　朱　敏

【提　要】　目的　綜合評(píng)價(jià)2006-2014年新疆地區(qū)孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量。方法　本研究先采用TOPSIS法、密切值法和秩和比法綜合評(píng)價(jià)2006-2014年新疆地區(qū)孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量，然后用平均數(shù)法整合三種評(píng)價(jià)方法的結(jié)果。結(jié)果　我區(qū)各年度的孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量排序?yàn)?013>2012>2014>2011>2009>2010>2008>2007>2006。結(jié)論　各個(gè)評(píng)價(jià)方法得到的結(jié)果不盡相同，但總體趨勢(shì)一致，即2011年后我區(qū)的孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量明顯優(yōu)于2011年以前的工作質(zhì)量。說明新疆地區(qū)孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量有向好的發(fā)展趨勢(shì)，與實(shí)際情況相符。利用平均值法整合多個(gè)單一的評(píng)價(jià)結(jié)果，可客觀科學(xué)地評(píng)價(jià)我區(qū)各年度的孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量，為我區(qū)相關(guān)管理部門提供正確的理論依據(jù)。

做好孕產(chǎn)婦保健工作能夠有效避免分娩過程中孕產(chǎn)婦和嬰兒出現(xiàn)死亡病例、保證孕婦和新生兒的生命健康安全、防治新生兒先天缺陷以及增強(qiáng)新增人口的健康水平和身體素質(zhì)，有利于社會(huì)緊急發(fā)展和和諧社會(huì)的構(gòu)建[1]。國(guó)務(wù)院于2001年和2011年分別頒布了《中國(guó)婦女發(fā)展綱要(2001-2010年)》[2]和《中國(guó)婦女發(fā)展綱要(2011-2020年)》[3]，要求各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國(guó)務(wù)院各部委、各直屬機(jī)構(gòu)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。其中提高婦女生殖健康水平、加大婦幼衛(wèi)生工作力度等有關(guān)孕婦產(chǎn)保健工作的措施被明確提出。本研究針對(duì)新疆維吾爾自治區(qū)2006年度至2014年度的孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量開展研究。

資料與方法

1.數(shù)據(jù)資料

研究組以原國(guó)家衛(wèi)生部2007-2013年發(fā)布的《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》[4]及現(xiàn)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃委員會(huì)2014-2015年發(fā)布的《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》[5-6]為基礎(chǔ)，獲取了新疆地區(qū)2006-2014年的孕產(chǎn)婦保健工作相關(guān)數(shù)據(jù)，見表1。其中主要的指標(biāo)包含：產(chǎn)前檢查率(X1)、產(chǎn)后訪視率(X2)、住院分娩率(X3)、新法接生率(X4)、系統(tǒng)管理率(X5)、建卡率(X6)、孕產(chǎn)婦死亡率(X7)、高危產(chǎn)婦比重(X8)[12]。

2.研究方法

本研究分別采用TOPSIS法和密切值法對(duì)新疆地區(qū)2006-2014年孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)分析。

(1)TOPSIS法

(2)密切值法

(3)秩和比法(rank-sum ratio，簡(jiǎn)稱RSR法)

秩和比法(RSR)是我國(guó)著名醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)專家田鳳調(diào)教授于1988年提出的，其基本思想是：對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)編秩(高優(yōu)指標(biāo)從小達(dá)大編秩；低優(yōu)指標(biāo)反之；同一指標(biāo)數(shù)值相同者編平均秩)，計(jì)算秩和比RSR，確定RSR分布，根據(jù)RSR值對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象進(jìn)行排序和分檔[11]。具體步驟如下：首先將表1中的各項(xiàng)指標(biāo)按照高優(yōu)指標(biāo)從小到大，低優(yōu)指標(biāo)從大到小的方式進(jìn)行編秩，指標(biāo)Ri代表表1中參數(shù)Xi的編秩，然后計(jì)算RSR值，根據(jù)RSR的值對(duì)各年份的工作質(zhì)量進(jìn)行排序，RSR值越大名次越高，其結(jié)果見表4。

結(jié)　　果

本研究利用TOPSIS法、密切值法和秩和比法(RSR)綜合評(píng)價(jià)了2006年至2014年新疆地區(qū)孕產(chǎn)婦保健工作，利用excel 2010進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算，其結(jié)果如下。

表1　2006-2014年新疆地區(qū)孕產(chǎn)婦保健工作各項(xiàng)指標(biāo)值

*：X1=產(chǎn)前檢查率(%)，X2=產(chǎn)后訪視率(%)，X3=住院分娩率(%)，X4=新法接生率(%)，X5=系統(tǒng)管理率(%)，X6=建卡率(%)，X7=孕產(chǎn)婦死亡率(1/10萬)，X8=高危產(chǎn)婦比重(%)

1.TOPSIS法的計(jì)算結(jié)果

對(duì)表1中除年分以外的8項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行同趨勢(shì)處理，得到同趨勢(shì)矩陣數(shù)據(jù)X’。

對(duì)同趨勢(shì)矩陣數(shù)據(jù)X’進(jìn)行歸一化得到矩陣Z。

找出各指標(biāo)的最優(yōu)值和最劣值，構(gòu)造最優(yōu)向量Z+和最劣向量Z-

最優(yōu)向量Z+=(0.3430,0.3579,0.3467,0.3424,0.3793,0.3465,0.4304,0.5063)

最劣向量Z-=(0.3108,0.2917,0.2860,0.3020,0.2521,0.3056,0.1580,0.2620)

2.密切值法的計(jì)算結(jié)果

將表1中的數(shù)據(jù)同趨勢(shì)化(低優(yōu)指標(biāo)取負(fù)值)，到同趨勢(shì)化矩陣Y’，并歸一化后得到矩陣W’:

表2　TOPSIS法評(píng)價(jià)新疆地區(qū)孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量的結(jié)果

并得到最優(yōu)點(diǎn)W+和最劣點(diǎn)W-

最優(yōu)點(diǎn)W+=(0.3430,0.3579,0.3467,0.3424,0.3793,0.3465,-0.2068,-0.2004)

最劣點(diǎn)W-=(0.3108,0.2917,0.2860,0.3020,0.2521,0.3056,-0.5636,-0.3873)

表3　密切值法評(píng)價(jià)新疆地區(qū)孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量的結(jié)果

3.秩和比法計(jì)算結(jié)果

對(duì)表1中的8項(xiàng)指標(biāo)按照高優(yōu)指標(biāo)由小到大，低優(yōu)指標(biāo)由大到小的順序編秩，并計(jì)算各評(píng)價(jià)對(duì)象的RSR值和排序，結(jié)果如表4。

各評(píng)價(jià)方法的比較分析

TOPSIS法是多目標(biāo)決策分析中常用的一種方法，該方法將原始數(shù)據(jù)歸一化，消除不同量綱的影響，同時(shí)排序結(jié)果直觀、可靠。密切值法是系統(tǒng)工程的一種優(yōu)選方法，該方法將指標(biāo)分為正向指標(biāo)和負(fù)向指標(biāo)，再將二者結(jié)合起來考慮，使得評(píng)價(jià)結(jié)果更趨于合理，原理簡(jiǎn)單、計(jì)算簡(jiǎn)便、容易理解，具有實(shí)用性[10]。TOPSIS法和密切值法都是通過同趨勢(shì)化各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，構(gòu)造極性一致的數(shù)據(jù)矩陣，再進(jìn)行分析計(jì)算，它們引用自身內(nèi)部指標(biāo)作參比，使評(píng)判結(jié)果更為全面、合理。缺點(diǎn)在于缺乏對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行權(quán)重估計(jì)，當(dāng)某個(gè)指標(biāo)的離散程度較大時(shí)，此兩種評(píng)價(jià)方法的結(jié)果容易受異常值的影響，因而其評(píng)價(jià)結(jié)果客觀性稍差。秩和比法采用無量綱的RSR值進(jìn)行計(jì)算，可以較好地消除異常值的干擾，可解決指標(biāo)值為零時(shí)在統(tǒng)計(jì)處理中的問題，對(duì)資料的要求也比較低，但由于指標(biāo)值采用的是秩代換的方式，勢(shì)必會(huì)喪失一些信息，最終的RSR值只能反映綜合秩次的差距[12]。

表4　應(yīng)用RSR法分析2006-2014年新疆地區(qū)孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量的結(jié)果

從上述計(jì)算結(jié)果我們可以觀察到，三種評(píng)價(jià)方法對(duì)新疆地區(qū)2006-2014年婦幼保健工作質(zhì)量的評(píng)價(jià)結(jié)果是不同，但總體趨勢(shì)保持一致。結(jié)果不一致是因?yàn)檫@三種評(píng)價(jià)方法的計(jì)算原理各有差異，總體趨勢(shì)一致是因?yàn)檫@些評(píng)價(jià)方法都是針對(duì)同一樣本來計(jì)算的。我們利用SPSS 21.0軟件采用Spearman等級(jí)相關(guān)系數(shù)來檢驗(yàn)這三種方法評(píng)價(jià)結(jié)果的相關(guān)性，結(jié)果見表5。

以上結(jié)果表明，三種方法的結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且Spearman相關(guān)系數(shù)絕對(duì)值均大于0.8，其中密切值法與另外兩種方法呈高度負(fù)相關(guān)性，TOPSIS法與秩和比法呈高度正相關(guān)性，這是因?yàn)槊芮兄捣ㄓ?jì)算出的綜合指數(shù)Ci值越大，質(zhì)量越差，排名結(jié)果越靠后；而TOPSIS法與秩和比法計(jì)算出的綜合指數(shù)Ci值和RSR值越大，質(zhì)量越優(yōu)，排名結(jié)果越靠前。為使評(píng)價(jià)的結(jié)果更加客觀合理，克服單一評(píng)價(jià)方法的片面性、不穩(wěn)定性，我們整合了三種方法的排序結(jié)果，采用平均值法[13]計(jì)算出三個(gè)排序的平均值，最終得出的排序結(jié)果見表6。

表6　各評(píng)價(jià)方法對(duì)2006-2014年新疆地區(qū)孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量排序的最終結(jié)果

討　　論

本研究運(yùn)用TOPSIS法，密切值法和秩和比法綜合評(píng)價(jià)了新疆地區(qū)孕產(chǎn)婦的保健工作質(zhì)量。利用平均值法綜合三種方法的計(jì)算結(jié)果，最終得出2013年度新疆地區(qū)孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量最佳，2006年度的質(zhì)量最差，2011-2014年度排名靠前，2006-2010排名靠后，總體趨勢(shì)穩(wěn)中向好，與實(shí)際情況相符。這可能與政府當(dāng)年制定的相關(guān)政策以及對(duì)孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量的監(jiān)管力度有很大的關(guān)系，良好政策的實(shí)施可以有效地提升我區(qū)孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查率，產(chǎn)后訪視率，住院分娩率，新法接生率，系統(tǒng)管理率，建卡率，同時(shí)降低我區(qū)的孕產(chǎn)婦死亡率和高危產(chǎn)婦比重，從而全面提升我區(qū)的孕婦產(chǎn)保健工作，對(duì)我區(qū)的未來人口素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展都有積極的影響。最后，從評(píng)價(jià)結(jié)果來看，我區(qū)孕產(chǎn)婦的工作質(zhì)量正在有條不紊地向好發(fā)展，這與我區(qū)近幾年對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的重視程度不斷加強(qiáng)，人口素質(zhì)不斷提升的現(xiàn)實(shí)相符。本研究的評(píng)價(jià)方法和結(jié)果可為相關(guān)部門的管理者參考使用，為進(jìn)一步改善我區(qū)孕產(chǎn)婦工作質(zhì)量提供科學(xué)的理論依據(jù)。