王金燕　曹文君　管振鈞　吳　婷　王瑞君　劉旭東

【提　要】　目的　評價貝克抑郁量表第2版(Beck Depression Inventory-Ⅱ,BDI-Ⅱ)中文版在醫(yī)學(xué)生中的信度和效度。方法　采用多階段整群隨機(jī)抽樣的方法選取2797名醫(yī)學(xué)生完成BDI-Ⅱ中文版的測試,并隨機(jī)抽取24名被試者一周后完成BDI-Ⅱ的重測。結(jié)果　BDI-Ⅱ中文版的Cronbach’s α系數(shù)為0.91,Spearman-Brown分半信度系數(shù)為0.87(P<0.001),重測信度相關(guān)系數(shù)0.73(P<0.001),各條目與BDI-Ⅱ總分的相關(guān)系數(shù)在0.48～0.69之間;驗證性因子分析結(jié)果提示,認(rèn)知情感-軀體化2因子模型在醫(yī)學(xué)生樣本中的各指標(biāo)為χ2/d7.676,CFI=0.933,IFI=0.933,RMSEA=0.049。結(jié)論　BDI-Ⅱ中文版在醫(yī)學(xué)生人群中具有良好的信度和效度,能夠作為我國醫(yī)學(xué)生抑郁癥狀篩查的自評工具。

醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生是一個特殊的群體,他們肩負(fù)著保障人類健康的重任以及來自社會家庭的期待,因此他們比普通群眾更易遭受抑郁的侵襲。研究表明,抑郁狀況在醫(yī)學(xué)生中很常見[1-3]。根據(jù)美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第四版(DSM-IV)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn),貝克于1996對BDI-Ⅰ進(jìn)行修訂,推出了BDI-Ⅱ[4],并在臨床與研究中得到廣泛應(yīng)用。貝克抑郁量表第2版(Beck Depression Inventory-Ⅱ,BDI-Ⅱ)中文版是應(yīng)用最為廣泛的抑郁狀況自評量表之一,可用于精神疾病患者和正常人群的抑郁癥狀及嚴(yán)重程度的評估[5]。

在我國,BDI-Ⅱ中文版良好的信效度已在青少年[5]和成人抑郁癥患者[6]中得到驗證。由于不同群體的情感理解和表達(dá)不同,青少年樣本中軀體癥狀因子只負(fù)荷食欲和睡眠改變,而以往研究[4,7-8]發(fā)現(xiàn)軀體癥狀因子負(fù)荷有食欲、睡眠改變,以及精力不足、集中精力困難和疲勞感,并且醫(yī)學(xué)生也不同于臨床抑郁患者。因此,本實(shí)驗在楊文輝[5]等的青少年樣本研究的基礎(chǔ)上,通過驗證BDI-Ⅱ中文版在醫(yī)學(xué)生中的信效度,以期為該量表在醫(yī)學(xué)生中的應(yīng)用提供依據(jù)。

資料與方法

1.研究對象

采用多階段整群隨機(jī)抽樣的方法,于2016年3-10月抽取來自長治醫(yī)學(xué)院、濰坊醫(yī)學(xué)院和蚌埠醫(yī)學(xué)院的一至四年級在校大學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷3000份,回收有效問卷2797份,有效率為93.2%。其中男生974人(34.7%),女生1823人(65.3%);年齡15～25歲,平均年齡(20.32±1.51)歲。隨機(jī)抽取一個班的24名被試者,于首次評估1周后進(jìn)行BDI-Ⅱ重測。所有受試者對本實(shí)驗均知情同意。

2.工具

貝克抑郁量表第2版(Beck Depression Inventory-Ⅱ,BDI-Ⅱ)中文版用于測量醫(yī)學(xué)生的抑郁狀況。該量表[4]包含21個條目,每個條目為0～3級評分,量表總分為21個條目的評分總和,量表得分范圍0～63分;根據(jù)原量表提供的得分界限劃分:總分0～13分為無抑郁,14～19分為輕度抑郁,20～28分為中度抑郁,29～63分為重度抑郁。本研究直接使用楊文輝譯本[6]。

3.統(tǒng)計方法

使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行內(nèi)部一致性檢驗、重測信度、各條目之間和各條目與總分之間的相關(guān)分析;統(tǒng)計描述,兩樣本比較采用t檢驗,x2檢驗,多組間比較采用方差分析。驗證性因素分析采用AMOS 22.0軟件分析。

結(jié)　　果

1.不同人口統(tǒng)計學(xué)特征抑郁癥狀差異

根據(jù)貝克提供的BDI-Ⅱ劃界分,有抑郁癥狀者466人(16.7%),其中輕度抑郁癥狀者248人(8.9%),中度抑郁癥狀者151人(5.4%),重度抑郁癥狀者67人(2.4%)。醫(yī)學(xué)生抑郁狀況性別、年級差異有統(tǒng)計學(xué)意義,男性大學(xué)生的抑郁率高于女性大學(xué)生(P<0.05),大四學(xué)生抑郁程度高于其他年級學(xué)生(P<0.05),抑郁程度在生源地差異上無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果見表1。

2.信度

BDI-Ⅱ中文版的Cronbach’s α系數(shù)為0.91,Spearman-Brown分半信度系數(shù)為0.87(P<0.001)。間隔1周的重測信度r=0.73(P<0.001),前后兩次總分分別為6.75±1.14和6.58±1.26,兩次的總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。分析BDI-Ⅱ量表各條目得分與量表總分間的相關(guān)系數(shù),結(jié)果顯示各條目間的相關(guān)系數(shù)在0.16～0.53之間,各條目與BDI-Ⅱ總分的相關(guān)系數(shù)在0.48～0.69之間(P<0.001)。

3.結(jié)構(gòu)效度

Beck[4]等在大學(xué)生樣本中的研究提示,BDI-Ⅱ包含2個因子,分別是認(rèn)知-情感因子(cognitive-affective,CA)和軀體化因子(somatic,S)。認(rèn)知-情感因子包含16個條目:憂愁、悲觀、失敗感、愉悅感缺乏、內(nèi)疚感、受懲罰感、自我討厭感、自我批評、自殺意念、哭泣、激越、興趣喪失、猶豫不決、無價值感、易激惹、性興趣喪失;軀體化因子包含5個條目:精力喪失、睡眠改變、食欲改變、集中精力困難、疲勞感。使用AMOS 22.0軟件對此因子結(jié)構(gòu)進(jìn)行驗證性因素分析,擬合結(jié)果為:χ2/df=7.676,CFI=0.933,IFI=0.933,RMSEA=0.049,均達(dá)到測量學(xué)要求。認(rèn)知-情感條目對因子的負(fù)荷系數(shù)在0.25～0.47之間,軀體化條目對因子的負(fù)荷系數(shù)在0.34～0.45之間,復(fù)相關(guān)系數(shù)在0.14～0.36之間。二因子結(jié)構(gòu)模型及各條目對因子的負(fù)荷系數(shù)和復(fù)相關(guān)系數(shù)用標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)表示見圖1。

表1　不同人口統(tǒng)計學(xué)特征抑郁癥狀差異

討　　論

本研究在醫(yī)學(xué)生人群中對BDI-Ⅱ中文版的信度與效度進(jìn)行了初步分析,結(jié)果顯示BDI-Ⅱ中文版在醫(yī)學(xué)生人群中具有良好的內(nèi)部一致性。同時,21項條目之間及各條目與量表總分間均顯著相關(guān),進(jìn)一步說明該量表具有良好的同質(zhì)信度。對24名學(xué)生1周后的重測信度為0.73,提示該量表測試的穩(wěn)定性良好。通過驗證性因素分析,各指標(biāo)均達(dá)到測量學(xué)要求。即Beck等提出的認(rèn)知情感和軀體化2因子結(jié)構(gòu)在醫(yī)學(xué)生樣本中具有較好的擬合度,表明該模型符合醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生抑郁狀況的結(jié)構(gòu)特征。

有研究表明,BDI-Ⅱ在不同人群中條目負(fù)荷的因子有所不同[9-11]。如Nanmathi[9]等研究中的分娩后婦女樣本以及Nenad[10]等研究中的初級衛(wèi)生保健工作人員樣本的因子模型都為3因子結(jié)構(gòu);在王振[6]等研究中的臨床抑郁癥患者表現(xiàn)為軀體化-情感和認(rèn)知2因子。這種條目負(fù)荷差異可能與不同文化背景的人群對量表條目的理解不同有關(guān)。

圖1　貝克抑郁量表第2版(BDI-Ⅱ)中文版認(rèn)知情感-軀體化2因子結(jié)構(gòu)模型

本研究調(diào)查結(jié)果顯示,醫(yī)學(xué)生抑郁狀況在性別上有顯著差異(P<0.05),男性醫(yī)學(xué)生抑郁狀況發(fā)生率大于女性學(xué)生。其原因可能是男生不愿去尋找家庭和社會支持,使其心理負(fù)擔(dān)加重;而女生則會積極尋求社會支持,可以理智地分析問題與解決問題;大四學(xué)生抑郁程度較其他年級高,可能由于該年級學(xué)生面臨較多的升學(xué)及就業(yè)壓力。本次研究發(fā)現(xiàn),抑郁情緒的檢出率為16.7%,低于相關(guān)研究[12]。這可能與取樣地區(qū)、樣本大小及采用的問卷類型不同有關(guān)。雖然各研究得出的抑郁現(xiàn)患率不同,但均處于較高的水平,說明抑郁狀況在醫(yī)科大學(xué)中普遍存在,需要家庭、學(xué)校和社會的重視和引導(dǎo)。

以上結(jié)果提示,BDI-Ⅱ中文版在醫(yī)學(xué)生人群中有良好的信度和效度,是適合醫(yī)學(xué)生人群使用的抑郁自評量表。