杜國(guó)平　嵇　昱　葛　尤　方　坤　宋　玥　季莉莉　張躍進(jìn)　高　蓉

【提　要】　目的　了解江蘇籍大一新生健康素養(yǎng)現(xiàn)狀,分析不同生源地學(xué)生健康素養(yǎng)水平差異,為針對(duì)性開(kāi)展學(xué)生健康教育提供依據(jù)。方法　整群隨機(jī)抽取南京市20所高校7 530名江蘇籍大一新生,采用自制結(jié)構(gòu)性問(wèn)卷進(jìn)行健康素養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查。利用多元logistic回歸分析對(duì)蘇南、蘇中、蘇北學(xué)生健康素養(yǎng)水平差異進(jìn)行校正。 結(jié)果　大一新生健康素養(yǎng)總體水平為18.6%(1 400/7 530);基本知識(shí)和理念、健康生活方式和行為及基本技能三個(gè)方面水平分別為25.7%(1 936/7 530)、30.9%(2 330/7 530)和32.0%(2 413/7 530);科學(xué)健康觀、傳染病防治、 慢性病防治、安全與急救、基本醫(yī)療及健康信息六類問(wèn)題素養(yǎng)水平介于13.5%～59.8%,其中慢性病防治(13.5%,1 016/7 530)和基本醫(yī)療(17.4%,1 313/7 530)素養(yǎng)水平顯著低于其他四類問(wèn)題(P<0.001)。江蘇籍大一新生健康素養(yǎng)總體水平、三個(gè)方面及六類問(wèn)題素養(yǎng)水平均高于全國(guó)三次監(jiān)測(cè)相應(yīng)數(shù)據(jù)(P<0.001)。蘇南、蘇中及蘇北生源地大一新生健康素養(yǎng)總體水平分別為21.8%(643/2 952)、19.6%(340/1 731)和14.6%(417/2 847),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=50.380,P<0.001)。結(jié)論　江蘇籍大一新生健康素養(yǎng)水平高于全國(guó)15～24歲年齡組水平,但各類健康素養(yǎng)問(wèn)題及地區(qū)間水平差異較大,應(yīng)在青少年學(xué)生中有針對(duì)性地開(kāi)展健康教育與促進(jìn)活動(dòng),進(jìn)一步提升健康素養(yǎng)水平。

健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人獲取和理解基本健康信息和服務(wù),并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確決策,以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力[1]。世界衛(wèi)生組織(WHO)認(rèn)為健康素養(yǎng)代表著認(rèn)知和社會(huì)技能,這些技能決定了個(gè)體具有動(dòng)機(jī)和能力去獲得、理解及利用信息,并通過(guò)這些途徑能夠促進(jìn)和維持健康[2]。文獻(xiàn)報(bào)道顯示,國(guó)外公眾健康素養(yǎng)水平多呈現(xiàn)低水平態(tài)勢(shì),尤其是非洲[3-4]。而中國(guó)衛(wèi)計(jì)委公布的三次全國(guó)居民健康素養(yǎng)水平監(jiān)測(cè)報(bào)告顯示,2008、2012 和2013年我國(guó)居民的健康素養(yǎng)水平分別為6.48%[5]、8.80%[6]和9.48%[1],也處于較低水平。目前,我國(guó)健康素養(yǎng)的研究對(duì)象多為成年人,對(duì)學(xué)生人群的研究也僅見(jiàn)一些針對(duì)大學(xué)生群體的報(bào)道,反映高中階段學(xué)生健康素養(yǎng)情況的資料較少。在高校開(kāi)展大一新生健康素養(yǎng)調(diào)查,是客觀反映中學(xué)健康教育工作情況、了解中學(xué)生特別是高中畢業(yè)學(xué)生健康素養(yǎng)水平的有效方法之一,對(duì)開(kāi)展學(xué)生體質(zhì)健康促進(jìn)工作具有較好的指導(dǎo)性。此次研究抽樣調(diào)查20所南京高校7 530名江蘇籍大一新生的健康素養(yǎng)現(xiàn)狀,并分析了不同生源地的學(xué)生健康素養(yǎng)水平差異,旨在為制定江蘇青少年學(xué)生健康素養(yǎng)提升與促進(jìn)方案提供依據(jù)。

資料與方法

1.資料來(lái)源

在江蘇省教育廳體育衛(wèi)生與藝術(shù)教育處的統(tǒng)一部署下,2016年10月,在南京市54所高校中隨機(jī)抽取20所高校,其中本科院校9所、高職院校4所、獨(dú)立學(xué)院7所。從20所高校的2016年新生名單中,按照生源地,每校隨機(jī)抽取江蘇13個(gè)地級(jí)市戶籍來(lái)源學(xué)生男女各15例為研究對(duì)象,共抽取7800例。

采用自制結(jié)構(gòu)性問(wèn)卷開(kāi)展調(diào)查,包括人口學(xué)信息和健康素養(yǎng)兩部分內(nèi)容。人口學(xué)信息包括學(xué)校、生源地、性別、年齡、民族、家庭居住地、母親文化程度、主要家庭成員和是否為獨(dú)生子女等。健康素養(yǎng)題使用 “2013年中國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)問(wèn)卷”[1],包括基本健康知識(shí)和理念、健康生活方式與行為及基本技能三個(gè)方面和科學(xué)健康觀、傳染病防治、慢性病防治、安全與急救、基本醫(yī)療及健康信息六類問(wèn)題。以正確回答問(wèn)卷題項(xiàng)達(dá)80%及以上判定健康素養(yǎng)水平。同理判定三個(gè)方面和六類問(wèn)題水平。

由各高校衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)生擔(dān)任調(diào)查員。調(diào)查前召開(kāi)會(huì)議,對(duì)所有調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn),熟悉問(wèn)卷內(nèi)容,統(tǒng)一調(diào)查要求和流程。各校統(tǒng)一安排現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,由輔導(dǎo)員將被抽取到的所有學(xué)生集中到教室,現(xiàn)場(chǎng)分發(fā)問(wèn)卷并解讀問(wèn)卷填寫(xiě)要求。被調(diào)查者自行匿名現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)問(wèn)卷后由調(diào)查員審核、回收。問(wèn)卷錄入過(guò)程中,再次審核問(wèn)卷質(zhì)量,對(duì)問(wèn)卷?xiàng)l目缺失3項(xiàng)及以上或答案選項(xiàng)隨意填寫(xiě)的列為無(wú)效問(wèn)卷,均不納入分析。共發(fā)放問(wèn)卷7800份,獲取有效問(wèn)卷7530份,問(wèn)卷有效率96.5%。本次所有調(diào)查問(wèn)卷均匿名,不涉及個(gè)人信息。

2.數(shù)據(jù)分析

結(jié)　　果

1.基本情況

7530名研究對(duì)象中,男生3691名(49.0%),女生3839名(51.0%);平均年齡18.4±0.7歲,范圍16～25歲。本科院校、高職院校和獨(dú)立學(xué)院學(xué)生分別占44.8%(3376)、20.4%(1536)和34.8%(2618)。來(lái)自蘇南、蘇中及蘇北地區(qū)的學(xué)生分別為2952名(39.2%)、1731名(23.0%)和2847名(37.8%)。漢族學(xué)生7447名(98.9%),少數(shù)民族學(xué)生83名(1.1%)。其他人口學(xué)特征詳見(jiàn)表1。除性別(χ2=1.283,P=0.526)和學(xué)校類型(χ2=0.656,P=0.957)以外,蘇南、蘇中及蘇北生源地學(xué)生之間其他人口學(xué)特征的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

表1　蘇南、蘇中、蘇北籍大一新生基本人口學(xué)特征比較

*父母健全家庭包括:原生家庭、父親/繼母或母親/繼父情況的家庭;非父母健全家庭包括:單親、父母離異未再婚、長(zhǎng)期不和父母生活在一起等父親和母親至少缺少其一的家庭。

2.江蘇籍大一新生健康素養(yǎng)水平情況

7530名江蘇籍大一新生健康素養(yǎng)總體水平為18.6%(1400/7 530),其中基本知識(shí)和理念、健康生活方式和行為及基本技能3個(gè)方面水平分別為25.7%(1936/7530)、30.9%(2330/7530)和32.0%(2413/7530);科學(xué)健康觀、傳染病防治、慢性病防治、安全與急救、基本醫(yī)療及健康信息六類問(wèn)題水平分別為59.8%(4506/7530)、30.5%(2293/7530)、13.5%(1016/7530)、74.5%(5610/7530)、17.4%(1313/7530)和27.1%(2043/7530),其中慢性病防治和基本醫(yī)療素養(yǎng)水平顯著低于其他四類問(wèn)題水平(P<0.001)。

與全國(guó)三次居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)同年齡段(15～24歲年齡組)水平相比,除2013年中國(guó)居民15～24歲年齡組慢性病防治水平外,江蘇籍大一新生健康素養(yǎng)總體水平、三個(gè)方面及六類問(wèn)題水平均高于全國(guó)相應(yīng)水平(P<0.001)。而與2014年江蘇居民同年齡段(15～24歲年齡組)相比,除健康生活方式與行為(χ2=23.844,P<0.001)及科學(xué)健康觀(χ2=53.757,P<0.001)以外,健康素養(yǎng)總體水平、其他方面及其他問(wèn)題水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)圖1～2。

*:表示與江蘇籍大一新生相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

圖1江蘇籍大一新生與全國(guó)及江蘇居民(15～24歲年齡組)
健康素養(yǎng)總體水平和三個(gè)方面水平比較

*:表示與江蘇籍大一新生相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

圖2江蘇籍大一新生與全國(guó)及江蘇居民(15～24歲年齡組)
健康素養(yǎng)六類健康問(wèn)題水平比較

3.蘇南、蘇中、蘇北籍大一新生健康素養(yǎng)水平比較

蘇南、蘇中及蘇北生源地大一新生健康素養(yǎng)總體水平分別為21.8%(643/2952)、19.6%(340/1731)和14.6%(417/2847),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=50.380,P<0.001)。三地區(qū)來(lái)源大一新生基本知識(shí)和理念、健康生活方式和行為及基本技能3個(gè)方面水平分別依次為29.0%(857/2952)、27.2%(471/1731)和21.4%(608/2847),χ2=47.345,P<0.001;34.0%(1005/2952)、31.8%(551/1731)和27.2%(774/2847),χ2=32.731,P<0.001;33.5%(990/2952)、32.0%(554/1731)和30.5%(869/2847),χ2=6.044,P=0.049。如圖3所示,地區(qū)之間的兩兩比較結(jié)果顯示,蘇北生源地大一新生的健康素養(yǎng)總體水平顯著低于蘇南(14.6% VS 21.8%,χ2=50.349,P<0.001)和蘇中(14.6% VS 19.6%,χ2=19.324,P<0.001);基本知識(shí)和理念以及健康生活方式水平也顯著低于蘇南(21.4% VS 29.0%,χ2=44.410,P<0.001;27.2% VS 34.0%,χ2=31.748,P<0.001)和蘇中(21.4% VS 27.2%,χ2=20.220,P<0.001;27.2% VS 31.8%,χ2=11.018,P=0.001);基本技能水平顯著低于蘇南(30.5% VS 33.5%,χ2=6.042,P=0.014)。

六類健康問(wèn)題中,蘇南、蘇中及蘇北生源地大一新生在科學(xué)健康觀、慢性病防治、安全與急救及健康信息四個(gè)問(wèn)題上整體差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn),蘇北生源地大一新生的科學(xué)健康觀、安全與急救水平顯著低于蘇南(55.2% VS 63.7%,χ2=43.152,P<0.001;70.8% VS 77.7%,χ2=36.142,P<0.001)和蘇中(55.2% VS 60.8%,χ2=13.593,P<0.001;70.8% VS 75.0%,χ2=9.384,P=0.002);慢性病防治與健康信息水平顯著低于蘇南(11.8% VS 15.2%,χ2=14.383,P<0.001;24.0% VS 31.6%,χ2=41.815,P<0.001)。

4.不同生源地之間健康素養(yǎng)水平差異的多因素校正

通過(guò)多元logistic回歸分析對(duì)不同生源地之間構(gòu)成差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的年齡、民族、居住地、是否獨(dú)生子女、母親文化程度和家庭結(jié)構(gòu)類型6個(gè)人口學(xué)特征變量(見(jiàn)表1)進(jìn)行校正,蘇南、蘇中學(xué)生的總體健康素養(yǎng)水平分別為蘇北學(xué)生的1.5倍(95%CI:1.3～1.8)和1.4倍(95%CI:1.2～1.7)。校正后,在健康素養(yǎng)三個(gè)方面,蘇南、蘇中學(xué)生的基本知識(shí)和理念水平為蘇北學(xué)生的1.4倍(95%CI:1.3～1.6，1.2～1.6);健康生活方式和行為水平分別為蘇北學(xué)生的1.4倍(95%CI:1.2～1.5)和1.2倍(95%CI:1.1～1.4)。而六類問(wèn)題的校正結(jié)果顯示,蘇南、蘇中學(xué)生的科學(xué)健康觀為蘇北學(xué)生的1.2倍(95%CI:1.1～1.3，1.0～1.3);傳染病防治水平分別為蘇北學(xué)生的1.1倍(95%CI:1.0～1.3)和1.2倍(95%CI:1.0～1.3);慢性病防治分別為蘇北學(xué)生的1.6倍(95%CI:1.3～1.8)和1.4倍(95%CI:1.1～1.7);安全與急救水平分別為蘇北學(xué)生的1.2倍(95%CI:1.1～1.4)和1.0倍(95%CI:0.9～1.2);健康信息水平分別為蘇北學(xué)生的1.2倍(95%CI:1.1～1.3)和0.9倍(95%CI:0.8～1.1)。

圖3　蘇南、蘇中及蘇北籍大一新生總體健康素養(yǎng)及三個(gè)方面水平的比較

圖4　蘇南、蘇中及蘇北籍大一新生六類健康問(wèn)題水平的比較

討　　論

目前關(guān)于青年大學(xué)生人群健康素養(yǎng)現(xiàn)狀已經(jīng)進(jìn)行了較多研究[8-9],但針對(duì)青年人群中年齡較低的中學(xué)生人群的研究還較少報(bào)道。為了控制中學(xué)階段學(xué)習(xí)成績(jī)帶來(lái)的偏倚,此次研究以大一剛?cè)雽W(xué)新生為研究對(duì)象,以更加客觀反應(yīng)江蘇省中學(xué)生的健康素養(yǎng)現(xiàn)狀[10]。已報(bào)道數(shù)據(jù)顯示,全國(guó)不同地區(qū)中學(xué)生健康素養(yǎng)水平存在較大差異,總體水平介于5.5%～24.65%[11-13],其原因可能與測(cè)量工具、判定標(biāo)準(zhǔn)以及研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。此次調(diào)查使用國(guó)家衛(wèi)計(jì)委宣傳司中國(guó)健康教育中心發(fā)布的“2013年中國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)問(wèn)卷”及判定標(biāo)準(zhǔn)[1],調(diào)查對(duì)象的年齡范圍為16～25歲,因此與全國(guó)監(jiān)測(cè)及江蘇省監(jiān)測(cè)中15～24歲年齡組結(jié)果具有一定的可比性。對(duì)比顯示,江蘇籍大一新生的健康素養(yǎng)水平高于全國(guó)同年齡段人群,但與本省同年齡段人群水平差異并不顯著。這與江蘇省三次監(jiān)測(cè)均顯示江蘇居民健康素養(yǎng)水平高于全國(guó)居民結(jié)果一致[14]。一方面可能由于江蘇省經(jīng)濟(jì)文化相對(duì)發(fā)達(dá),給健康教育提供了良好的基礎(chǔ);另一方面可能是得益于江蘇近年來(lái)持續(xù)開(kāi)展的健康教育與促進(jìn)活動(dòng),使得全省居民健康素養(yǎng)水平持續(xù)提高[15]。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)規(guī)劃(2014-2010年)》的要求,到2020年我國(guó)東部地區(qū)居民健康素養(yǎng)水平需提高到24%。盡管江蘇籍大一新生健康素養(yǎng)高于全國(guó)平均水平,但按照目前的增長(zhǎng)速度,預(yù)計(jì)仍難以達(dá)到該目標(biāo)[14]。因此,應(yīng)對(duì)全省不同人群及不同地區(qū)的健康素養(yǎng)特點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)分析,以制定有針對(duì)性的提升策略和措施。而了解青年人群的健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及特點(diǎn),有助于更好地提升全人群的健康素養(yǎng)水平。

江蘇籍大一新生健康素養(yǎng)水平發(fā)展并不平衡。安全與急救(74.5%)和科學(xué)健康觀(59.8%)已達(dá)到了一定水平,而基本醫(yī)療(17.4%)和慢性病防治(13.5%)水平卻顯著偏低,嚴(yán)重拉低了健康素養(yǎng)總體水平。慢性病防治素養(yǎng)水平偏低,與陳暉等[10,16-17]及國(guó)家監(jiān)測(cè)結(jié)果[1,5-6]一致,一方面可能由于中學(xué)階段對(duì)慢性病防治的宣教力度還不夠;另一方面可能是因?yàn)榍嗌倌耆巳赫幱谏韽?qiáng)體健的最佳狀態(tài),少受慢性病的困擾[17]。但需要注意的是,慢性非傳染性疾病是當(dāng)前我國(guó)居民的主要健康問(wèn)題[5],且當(dāng)前慢性病呈現(xiàn)逐漸年輕化的趨勢(shì)[18],提示慢性病防控工作應(yīng)“關(guān)口前移”[1],青少年人群也應(yīng)成為慢性病防控的干預(yù)對(duì)象。江蘇籍大一新生基本醫(yī)療素養(yǎng)水平偏低,與安維維[10]等及國(guó)家監(jiān)測(cè)結(jié)果[1,5-6]一致,反映了在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域,關(guān)于安全用藥知識(shí)和技能的普及、宣傳還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。因此,采取有效措施著力提升中學(xué)生人群關(guān)于慢性病防治及基本醫(yī)療保健相關(guān)知識(shí)和技能,對(duì)提高該群體整體健康素養(yǎng)水平具有重要意義。

此次研究發(fā)現(xiàn),江蘇省內(nèi)不同地區(qū)之間的大一新生健康素養(yǎng)總體水平、三個(gè)方面和六類問(wèn)題水平均存在較大差異。受自然條件、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)等因素影響,江蘇省內(nèi)不同地區(qū)在經(jīng)濟(jì)、文化、教育、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性、信息資源等方面均存在一定的不平衡,尤其是蘇北地區(qū)經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后、城市化水平低,健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)在部分地區(qū)還沒(méi)有廣泛深入開(kāi)展,因此居民在健康科學(xué)觀念的形成、衛(wèi)生習(xí)慣和生活方式的養(yǎng)成以及基本醫(yī)療技能等方面都存在明顯的不足,導(dǎo)致健康素養(yǎng)水平相對(duì)于蘇南及蘇中地區(qū)居民偏低[19]。這提示蘇北地區(qū)應(yīng)為健康教育與促進(jìn)工作的重點(diǎn)地區(qū)。衛(wèi)生教育部門(mén)應(yīng)在資源配置、服務(wù)利用的可及性等多個(gè)方面適當(dāng)向蘇北地區(qū)傾斜,大力倡導(dǎo)健康的公共政策和支持性環(huán)境;同時(shí)應(yīng)充分考慮其地區(qū)、人群特點(diǎn),開(kāi)展針對(duì)性的健康教育和促進(jìn)活動(dòng)。

此次研究顯示,江蘇籍大一新生健康素養(yǎng)水平高于全國(guó)同年齡段人群相應(yīng)水平,但健康素養(yǎng)各類問(wèn)題水平發(fā)展并不平衡,蘇南、蘇中、蘇北三個(gè)地區(qū)之間水平也存在較大差異。青少年學(xué)生人群健康素養(yǎng)提升措施的制定應(yīng)充分考慮其人群特點(diǎn)和地區(qū)差異,開(kāi)展有針對(duì)性的健康教育和促進(jìn)活動(dòng)。