王東博　華明蕊　潘悅達(dá)　白詠梅　韓德民△

【提　要】　目的　探討三甲醫(yī)院護(hù)士抑郁現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素，為緩解護(hù)士抑郁情緒，改善身心健康、提高工作效率和負(fù)責(zé)質(zhì)量提供建議。方法　采用隨機(jī)整群抽樣方法對(duì)北京市某三甲醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，通過自制問卷對(duì)護(hù)士群體的一般情況和壓力源情況進(jìn)行調(diào)查，采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)進(jìn)行抑郁調(diào)查。應(yīng)用T檢驗(yàn)，方差分析和相關(guān)性分析方法對(duì)護(hù)士抑郁現(xiàn)狀影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果　33.2%研究對(duì)象患有中重度抑郁，其中工齡越久、每周工作時(shí)間越長，工作壓力越大、較低睡眠質(zhì)量和紊亂的飲食習(xí)慣都易使護(hù)士產(chǎn)生較為嚴(yán)重的抑郁情緒。文化程度、職稱、行政職務(wù)、飲酒、鍛煉情況等因素未對(duì)護(hù)士群體抑郁情緒產(chǎn)生明顯影響。 結(jié)論　三甲醫(yī)院護(hù)士群體抑郁癥狀普遍存在，需采取有效的干預(yù)措施，提高三甲醫(yī)院護(hù)士生活質(zhì)量，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

臨床一線護(hù)士長期肩負(fù)高強(qiáng)度醫(yī)護(hù)工作，壓力較大，容易產(chǎn)生抑郁等不良心理狀態(tài)與情緒。相關(guān)調(diào)查研究顯示，有將近89%的護(hù)士有不同程度的抑郁情況，其中25.1% 的護(hù)士患有中重度抑郁[1]。抑郁情緒不僅影響護(hù)士群體的身心健康、生活幸福感，更對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響[2]。三甲醫(yī)院護(hù)士工作量較大，產(chǎn)生的抑郁等不良情緒更為明顯，通過探討三甲醫(yī)院護(hù)士群體的抑郁狀況和影響因素，提出可行的干預(yù)措施，降低護(hù)士抑郁情緒發(fā)生概率，對(duì)促進(jìn)護(hù)士群體身心健康水平，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍，提高醫(yī)療健康服務(wù)質(zhì)量具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

本研究采用整群隨機(jī)抽樣方法對(duì)北京市某三甲醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行抽樣，以調(diào)查問卷的形式，對(duì)醫(yī)院內(nèi)282名護(hù)士群體進(jìn)行問卷調(diào)查，收取有效問卷268份，有效回收率95.0%。

2.方法

(1)一般情況調(diào)查包括年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷職稱、工資收入、工作時(shí)間、體育鍛煉、睡眠情況及壓力來源等。

(2)壓力源情況調(diào)查包括護(hù)士職業(yè)壓力主觀感受、壓力的主要來源以及日常工作的主要內(nèi)容等。

(3)采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)對(duì)研究對(duì)象抑郁癥狀進(jìn)行篩查，該量表20個(gè)條目，分4個(gè)等級(jí)，10個(gè)正向評(píng)分題，依次評(píng)分1、2、3、4；10個(gè)反向評(píng)分題，依次評(píng)分4、3、2、1。抑郁嚴(yán)重指數(shù)等于各條目總得分與最高分80分的比值，通過抑郁嚴(yán)重指數(shù)進(jìn)行抑郁程度判斷。無抑郁(抑郁嚴(yán)重指數(shù)<0.5)；輕度抑郁(抑郁嚴(yán)重指數(shù)0.5～0.59)；中度抑郁(抑郁嚴(yán)重指數(shù)0.6～0.69)；重度抑郁(抑郁嚴(yán)重指數(shù)>0.7)。本次調(diào)查SDS量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.848，KMO值0.867，信效度良好。

(4)質(zhì)量控制研究調(diào)查前，統(tǒng)一對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，熟悉調(diào)查內(nèi)容和采集數(shù)據(jù)方法，在調(diào)查完成后，簽署調(diào)查員姓名和日期，確保調(diào)查問卷填寫完整性，如有大量遺漏項(xiàng)，則調(diào)查問卷作廢。

(5)統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用EpiData 3.1 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，并建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；采用t檢驗(yàn)，方差分析，Spearman相關(guān)分析等方法進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)　　果

1.一般情況

本研究268名北京某三甲醫(yī)院護(hù)士群體中，全部為女性護(hù)士，年齡33.7±7.4歲；工作時(shí)間12.4±7.8年；已婚204人(76.1%)，未婚及其他64人(23.9%)；學(xué)歷本科以下63人(23.5%)，本科及碩士以上學(xué)歷205人(76.5%)。其中181人(67.5%)感到經(jīng)濟(jì)壓力，208人(77.6%)感到工作壓力，156人(58.2%)感到來自子女教育、婚姻等社會(huì)壓力。在職業(yè)壓力調(diào)查顯示，173人(64.6%)表示壓力大或很大。

2.護(hù)士抑郁嚴(yán)重指數(shù)分析

(1)三甲醫(yī)院護(hù)士抑郁嚴(yán)重指數(shù)分析研究對(duì)象SDS量表抑郁嚴(yán)重指數(shù)平均得分為(0.52±0.11)分，其中無抑郁106人(39.6%)，輕度抑郁71人(27.2%)，中度抑郁81人(30.2%)，重度抑郁8人(3.0%)。工作年限、工資收入、每周工作時(shí)間、是否吸煙、飲食規(guī)律程度及睡眠質(zhì)量情況的特征因素，影響抑郁嚴(yán)重指數(shù)得分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；文化程度、職稱、是否有行政職務(wù)、是否飲酒、體育鍛煉等特征因素作用不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，詳見表1。

表1　不同特征護(hù)士抑郁嚴(yán)重指數(shù)分析(n=268)

*：與其他組比較有差異，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.三甲醫(yī)院護(hù)士抑郁相關(guān)性分析

由表2可見，工作年限越久、每周工作時(shí)間越長，飲食、睡眠、壓力情況越嚴(yán)重，護(hù)士抑郁癥狀更加明顯。

表2　抑郁癥狀相關(guān)性分析

*：**：P<0.01；*：P<0.05

討　　論

三甲醫(yī)院護(hù)士長期處于高強(qiáng)度的工作狀態(tài)，較為復(fù)雜的工作環(huán)境和不確定醫(yī)患關(guān)系，使得護(hù)士群體面臨著更加嚴(yán)重的心理健康問題，抑郁情緒高發(fā)[3]。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)士抑郁現(xiàn)狀堪憂，60.4%有不同程度的抑郁情況，其中重度抑郁高達(dá)33.2%，與之前的國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相同[4]。嚴(yán)重的抑郁癥狀不僅影響了護(hù)士的身心健康，更是無法保證醫(yī)療健康服務(wù)質(zhì)量和工作產(chǎn)出，不利于緩解醫(yī)患矛盾以及在某種程度上產(chǎn)生一定的經(jīng)濟(jì)支出[5-6]。

早期研究認(rèn)為，由于護(hù)士從業(yè)時(shí)間較短，業(yè)務(wù)不是十分熟練，同事之間合作還需磨合，并缺乏一定的在復(fù)雜的工作環(huán)境中人際交往能力和臨床工作經(jīng)驗(yàn)，容易產(chǎn)生較大的工作壓力和負(fù)面情緒，并且由于缺乏管控壓力和調(diào)解情緒的有效手段，護(hù)齡較短的護(hù)士抑郁情況明顯[3,7]。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)齡越長，護(hù)士感受抑郁癥狀更加嚴(yán)重，這與早期研究結(jié)果不一致。本研究認(rèn)為，由于調(diào)查對(duì)象為北京地區(qū)某三甲醫(yī)院護(hù)士群體，承接著來自全國各地到京求診的患者，一方面，她們長期處于較高的工作壓力環(huán)境中，較易產(chǎn)生身心疲勞和職業(yè)倦怠，另一方面，由于北京地區(qū)較高的生活成本和社會(huì)壓力，家庭子女教育、贍養(yǎng)老人、購房等壓力也會(huì)給中青年階層的護(hù)士造成一定的負(fù)擔(dān)。早期研究結(jié)果顯示，護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感與工作相關(guān)的抑郁狀況呈負(fù)相關(guān)[8]。年輕護(hù)士由于有機(jī)會(huì)進(jìn)入北京著名三甲醫(yī)院工作，具有較高職業(yè)自豪感和工作激情，職業(yè)認(rèn)同較高，可能短期內(nèi)不易產(chǎn)生抑郁情緒，具體原因還需進(jìn)一步研究探索。

研究結(jié)果顯示，每周工作時(shí)間越長，抑郁癥狀表現(xiàn)越明顯，尤其是每周工作超過56小時(shí)，平均抑郁嚴(yán)重程度為中度抑郁。較長的工作時(shí)間，也對(duì)睡眠質(zhì)量，飲食規(guī)律和壓力感受形成負(fù)面影響。由于醫(yī)護(hù)人員的工作性質(zhì)， 8小時(shí)工作制難以實(shí)施，長時(shí)間工作和較大的工作強(qiáng)度，使得醫(yī)護(hù)人員的工作和休息十分不規(guī)律，對(duì)身心健康造成較大負(fù)擔(dān)，易導(dǎo)致抑郁癥狀發(fā)生[9]。本研究同樣指出，紊亂的飲食規(guī)律、較差的睡眠質(zhì)量和較高的壓力感受，與抑郁情緒的發(fā)生具有正向相關(guān)性。不良情緒的產(chǎn)生常常伴有較差的生活質(zhì)量水平，帶來一系列可感受的不良身心狀態(tài)，甚至引起器官器質(zhì)性改變[10-11]。

本研究結(jié)果尚未顯示文化程度、職稱、行政職務(wù)、飲酒、鍛煉情況等對(duì)護(hù)士群體抑郁情緒的影響，分析認(rèn)為，文化水平和職稱評(píng)定并不會(huì)對(duì)護(hù)士產(chǎn)生嚴(yán)重的壓力，其只需要按部就班的學(xué)習(xí)即可，科研任務(wù)并不十分繁重。有行政職務(wù)的護(hù)士在工作中并不會(huì)承擔(dān)過重的工作負(fù)擔(dān)，與其他護(hù)士并無明顯區(qū)別。由于護(hù)士多為女性，大多數(shù)并無鍛煉習(xí)慣，相關(guān)影響還需進(jìn)一步研究。

在我國，護(hù)士資源短缺，護(hù)士人口比為1∶1750,遠(yuǎn)低于國外發(fā)達(dá)國家1∶140～1∶320[12]。護(hù)士群體面臨著繁重的工作任務(wù)，尤其在城市三甲醫(yī)院，在我國分級(jí)診療制度尚未完全建立完善背景下，短期內(nèi)現(xiàn)狀無法改變，這提示我們醫(yī)院管理者，在完成醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，要時(shí)刻關(guān)心三甲醫(yī)院護(hù)士群體的身心狀態(tài)，合理制定工作休息計(jì)劃，確保有足夠的休息放松時(shí)間以便緩解疲憊身心。醫(yī)院管理部門需建立抑郁等不良情緒防控機(jī)制，合理減輕護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，改善工作環(huán)境，合理提高勞動(dòng)報(bào)酬，提高職業(yè)認(rèn)同感，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，改善和維持較高生活質(zhì)量，確保身心健康。