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【提　要】　目的　了解山東省城市社區(qū)老年人心理健康狀況,探討身體健康狀況和日常生活情況對老年人心理健康狀況的影響。 方法　采用分層隨機抽樣的方法,利用自制問卷和凱斯勒心理疾患量表(K10)對山東省3個市60歲及以上2796例老年人進行問卷調(diào)查。結(jié)果　山東省城市社區(qū)老年人K10得分均值為(14.36±4.16)分,有2019名(72.2%) 城市社區(qū)老年人心理健康處于良好狀態(tài),592名(21.2%)處于一般狀態(tài),185名(6.6%)處于較差或差狀態(tài)。無論單因素分析還是多因素分析,職業(yè)類型(OR=1.520)、日常生活中身體功能(OR =9.393、2.121)、年收入(OR =1.395)、是否患有慢性病(OR =1.614)、有無負面情緒(OR =2.452)、知心朋友數(shù)量(OR =3.421、3.721、1.772)、睡眠質(zhì)量(OR =2.248、1.998)和娛樂活動參與程度(OR =2.757、1.728)均是影響城市社區(qū)老年人心理健康狀況的因素(P<0.05)。結(jié)論　山東省城市社區(qū)老年人心理健康狀況良好,但仍有部分老年人心理健康狀況較差,應注重老年人的心理健康問題,減少老年人的孤獨感,提高老年人心理健康水平。

我國人口老齡化形勢嚴峻,老化帶來的健康問題已不再局限于各種生理疾病,更多的是喪偶、退休等負性事件引發(fā)的孤獨、焦慮、抑郁等心理問題[1]。有研究表明,老年人因心理問題進行咨詢和治療的就診率呈明顯上升趨勢,且70%以上老年人的疾病問題與心理因素有關[2-3],老年人心理健康狀況亟待改善。Kessler10量表是一個簡短的能夠發(fā)現(xiàn)人群心理狀況危險因素的自我管理評分等級量表,美國和澳大利亞曾用此量表在全國范圍內(nèi)進行人口心理健康狀況調(diào)查[4-5]。本研究采用Kessler10量表并結(jié)合老年人身體健康狀況和日常生活情況,于2016年4-8月對山東省2796名60歲及以上的城市社區(qū)老年人進行心理健康狀況調(diào)查,探討影響社區(qū)老年居民心理健康的主要因素,為采取有效預防措施,維護老年人心理健康,提高老年人自我心理健康管理能力提供理論依據(jù)。

研究對象與方法

1.研究對象

采用多階段分層隨機抽樣的方法,依據(jù)經(jīng)濟發(fā)展狀況將山東省17市分為好、中、差三層,每層隨機抽取1個市,共抽取威海、濰坊和濟寧三個市,每個市隨機抽取2個縣(市或區(qū)),每個縣(市或區(qū))抽取3個社區(qū),共抽取2796例老年人作為調(diào)查對象。納入標準:年齡大于等于60歲;在社區(qū)居住1年以上;能進行正常交流,知情同意配合本次調(diào)查;排除標準:拒絕配合調(diào)查者;無法正常溝通,有精神障礙、老年癡呆或認知功能障礙者。本調(diào)查共發(fā)放問卷3000份,回收有效問卷2796份,有效率為93.2%。

2.調(diào)查方法

本調(diào)查方案和調(diào)查問卷經(jīng)專家論證,并進行了預調(diào)研。調(diào)查前,告知每位調(diào)查對象本次調(diào)研目的,獲得同意后,由培訓合格的人員按照統(tǒng)一標準和詢問方式進行現(xiàn)場調(diào)查,當場回收并審核問卷內(nèi)容,對不符合要求的重新進行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容涉及:①基本情況(性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)類型等);②老年人身體健康狀況和日常生活情況(兩周患病、是否患有慢性病、壓力、有無負面情緒、娛樂活動參與程度等);③老年人心理健康狀況K10量表(kessler psychological distress scale),含有十項內(nèi)容,測量在過去四周內(nèi)經(jīng)歷的焦慮和壓力水平等非特異性心理健康狀況相關癥狀的頻率[6]。采用Likert標度計分法(1分為幾乎沒有,2分為偶爾,3分為有些時候,4分為大部分時間,5分為所有時間)。評分共50分,10～15分為心理健康狀況良好,16～21分為心理健康狀況一般,22～29分為心理健康狀況較差,30～50分為心理健康狀況差。

3.統(tǒng)計分析

采用EpiData 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫,用雙錄入法進行核對,以確保數(shù)據(jù)的準確性。將所有數(shù)據(jù)應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理分析,描述性統(tǒng)計分析采用均數(shù)±標準差、頻數(shù)或構(gòu)成比;對于符合正態(tài)分布的計量資料采用兩獨立樣本t檢驗或多個獨立樣本的方差分析,對于非正態(tài)分布或方差不齊采用秩和檢驗;對影響城市社區(qū)老年人心理健康狀況的因素利用有序logistic回歸進行分析。

結(jié)　　果

1.基本情況

男性1196例(42.8%),女性1600例(57.2%);平均年齡(69.68±6.96)歲;在婚2387例(85.4%),非在婚(即未婚、離婚、喪偶)409例(14.6%);文盲352例(12.6%),小學986例(35.2%),初中846例(30.3%),高中及以上612例(21.9%);農(nóng)業(yè)勞動者546例(19.5%),非農(nóng)業(yè)勞動者2250例(80.5%);年收入在10000元以內(nèi)462例(16.5%),10001～20000元531例(19.0%),20001～30000元816例(29.2%),>30001元987例(35.3%);日常生活無障礙2522例(90.2%),有些問題254例(9.1%),無法從事日?；顒?0例(0.7%)。

2.身體健康狀況和日常生活情況

調(diào)查前兩周內(nèi)患病706例(25.3%),未患病2090例(74.7%);調(diào)查前半年內(nèi)患有慢性病1785例(63.8%),未患慢性病1011例(36.2%);有負面情緒507例(18.1%),無負面情緒2289例(81.9%);感覺有壓力1700例(60.8%),感覺無壓力1096例(39.2%);無知心朋友108例(3.9%),1～2個884例(31.6%),3～5個1168例(41.8%),6個以上636例(22.7%);睡眠質(zhì)量差522例(18.7%),一般537例(19.2%),好1737例(62.1%);不參加娛樂活動113例(4.1%),偶爾參加2263例(80.9%),經(jīng)常參加420例(15.0%)。

3.城市社區(qū)老年人K10得分情況

山東省城市社區(qū)老年人K10總分平均為(14.36±4.16)分,說明老年人整體心理健康狀況良好。其中2019名(72.2%) 老年人心理健康狀況良好,評分為(12.32±1.56) 分;592名(21.2%)老年人心理健康狀況一般,評分為(17.77±1.56) 分;151名(5.4%)老年人心理健康狀況較差,評分為(24.13±1.93) 分;34名(1.2%)老年人心理健康狀況差,評分為(32.76±2.82) 分。

4.老年人心理健康狀況的單因素分析

將性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)類型、年收入、日常生活中身體功能、兩周患病、是否患有慢性病、有無負面情緒、壓力、知心朋友數(shù)量、睡眠質(zhì)量、娛樂活動參與程度作為自變量,與老年人心理健康得分進行單因素分析,結(jié)果顯示,除年齡外,其他均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

5.老年人心理健康狀況有序logistic回歸分析

以K10分段值為因變量,選擇單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量進行有序logistic回歸分析(α=0.05,β=0.10)。結(jié)果顯示,職業(yè)類型、日常生活中身體功能、年收入、是否患有慢性病、有無負面情緒、知心朋友數(shù)量、睡眠質(zhì)量和娛樂活動參與程度是城市社區(qū)老年人心理健康狀況的影響因素(P<0.05),見表2。

表1　不同特征老年人心理健康狀況比較

表2　城市社區(qū)老年人心理健康狀況有序logistic回歸分析

討　　論

調(diào)查結(jié)果顯示,山東省城市社區(qū)老年人心理健康狀況良好,總分平均為(14.36±4.16)分,與周成超[7]對威海市城鄉(xiāng)老年人心理健康調(diào)查結(jié)果基本相同。研究顯示,老年人的心理健康狀況受多種因素影響,如軀體健康狀況、社會關系狀況等[8-9],這與本研究有相似之處。老年期作為邁向人生最后階段的結(jié)點,常常會出現(xiàn)不同程度的心理健康問題,安德魯斯[10]認為處于高應激狀態(tài)的個體,如果沒有良好的應對方式和支持,心理損害的危險程度是正常人的兩倍。因此,對影響老年人心理健康狀況的問題及原因,應采取有針對性的措施。

有序logistic回歸分析結(jié)果顯示,農(nóng)業(yè)勞動者較非農(nóng)業(yè)勞動者心理健康狀況差,身居城市社區(qū)而從事農(nóng)業(yè)勞動的老年人,面臨養(yǎng)老保障體系不完善、收入低、生活壓力大等問題,增大了心理問題出現(xiàn)的可能性,不利于保持心理平衡[11]。這提示政府應加大老年保障體系的財政投入,并積極引導從事農(nóng)業(yè)勞動的老年人進行自主調(diào)適,提升心理和諧水平[12-13]。日常生活中身體功能障礙越嚴重的老年人心理健康狀況越差,軀體功能下降導致老年人日常生活活動能力受限,失能、殘障所引發(fā)的軀體痛苦和經(jīng)濟負擔很容易引發(fā)心理問題,這提示家庭和社會應給予更多的精神慰藉、生活照護和社會支持,鼓勵老年人做一些日常生活中力所能及的事情,增強自信心,促進身心健康。年收入越低的老年人心理健康狀況越差,與既往報道一致[14],老年人心理健康水平受經(jīng)濟收入影響,這提示政府應提高老年人的福利待遇及物質(zhì)生活水平,改善老年人的精神生活,讓老年人有一個幸福的心境安度晚年。患有慢性病的老年人較未患慢性病的老年人心理健康狀況差,與高健[15]的研究有相似之處,軀體老化、焦慮、抑郁、人際關系緊張等對老年慢性患者心理健康有較大影響,這提示社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)應加大對老年慢性病患者的健康管理,改善其生命質(zhì)量,提高其心理承受能力。有負面情緒的老年人較無負面情緒的老年人心理健康狀況差,外界負性事件所引起的情緒波動,不利于老年人保持健康的心態(tài),這提示老年人應及時宣泄不良情緒,增強心理彈性,提高應對負性事件的能力。知心朋友數(shù)量越少的老年人心理健康狀況越差,家人和知心朋友是老年人最重要的精神支持,對患病老年人而言更是如此[16],這一支持還能成為促使他們戰(zhàn)勝疾病、接受治療、維持心理健康的重要因素。這提示家人和知心朋友要多與老年人互動交流,給予精神支持,讓老年人時刻感受到親友的溫暖。睡眠質(zhì)量越差的老年人心理健康狀況越差,老化所帶來的深睡眠減少、淺睡眠增加并伴有短暫覺醒,由此引發(fā)的緊張、心煩意亂嚴重影響老年人的心理健康,這提示應指導老年人正確認識老年期睡眠,掌握睡眠相關知識,降低對心理健康的影響。娛樂活動參與程度越低的老年人心理健康狀況越差,集體娛樂活動能增強老年人身體活動能力,克服孤獨寂寞,增進老年人之間的友情,這提示應積極組織、引導老年人參加各類集體娛樂活動,豐富晚年生活,促進身心健康。

綜上所述,在人口老齡化快速推進的今天,應當重視老年人的心理健康問題,擯棄老而無用的陳舊觀念,鼓勵老年人為社會發(fā)揮余熱,增強存在的價值和意義。

政府、家庭和老年人自身都應承擔相應的責任,從不同層面,共同努力提升老年人心理健康水平。