郭　薇　潘　雯　田園夢　張博強　井　麗　楊紅梅　邢立瑩△

【提　要】　目的　了解遼寧省盤錦市大洼縣高血壓患者的血壓控制情況及其主要影響因素，為高血壓患者有效控制血壓提供科學依據(jù)。方法　采用整群隨機抽樣方法，于2014年11-12月在大洼縣唐家鎮(zhèn)、圈河鎮(zhèn)和田家鎮(zhèn)抽取2245例高血壓患者進行問卷調(diào)查和體格檢查。結果　大洼縣2245例高血壓患者中，高血壓控制者288例，血壓控制率為12.83%；大洼縣不同特征高血壓患者血壓控制情況比較，不同年齡、患高血壓年限、吸煙情況、體質(zhì)指數(shù)和是否中心性肥胖高血壓患者血壓控制率不同，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；多因素非條件logistic回歸分析結果顯示，年齡≥51歲(51～60歲：OR=0.478,61～70歲：OR=0.279,>70歲：OR=0.279)、患高血壓年限≥1年(1～4年：OR=0.557,5～10年：OR=0.322,>10年：OR=0.331)、超重(OR=0.369)和肥胖(OR=0.388)的高血壓患者血壓控制率較低。結論　大洼縣高血壓患者血壓控制率相對較低，年齡、患高血壓年限和體質(zhì)指數(shù)是大洼縣高血壓患者血壓控制情況的主要影響因素。

隨著中國經(jīng)濟的快速發(fā)展及人民生活方式、膳食模式的快速轉(zhuǎn)變，心血管疾病已成為導致我國居民死亡的主要原因[1]，而高血壓作為心腦血管疾病的主要危險因素已廣為人們所關注，目前已經(jīng)成為我國社區(qū)重點防治的慢性非傳染性疾病之一[2]。2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告顯示，中國成年居民的高血壓知曉率、治療率和控制率分別為30.2%、24.7%和6.1%[3]，與國外發(fā)達國家差距較大。因此，提高高血壓患者的知曉率、治療率和控制率至關重要。為了解遼寧省盤錦市大洼縣高血壓患者的血壓控制情況及其主要影響因素，為高血壓患者有效控制血壓提供科學依據(jù)，本研究于2014年11-12月采用整群隨機抽樣方法抽取2245例高血壓患者進行問卷調(diào)查和體格檢查。現(xiàn)將結果報告如下。

對象與方法

1.對象采用整群隨機抽樣方法，在大洼縣15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機抽取唐家鎮(zhèn)、圈河鎮(zhèn)和田家鎮(zhèn)3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，對此3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中所有年齡18～75歲的居民進行高血壓篩查，最終將其中未治療或目前服用1種降壓藥物后收縮壓140～179mmHg(1mmHg=0.1333kPa)及/或舒張壓90～109mmHg的原發(fā)性高血壓(排除因其他原因引起的高血壓)患者作為本次的調(diào)查對象，所有調(diào)查對象均簽署了知情同意書，且均能清楚回答調(diào)查員提出的問題。本次調(diào)查應調(diào)查高血壓患者2630例，實際調(diào)查高血壓患者2245例，應答率為85.36%。

2.方法(1)問卷調(diào)查：由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的鄉(xiāng)村醫(yī)生采用課題組統(tǒng)一制定的調(diào)查表對高血壓患者進行面訪調(diào)查。內(nèi)容包括性別、年齡、患高血壓年限、高血壓家族史、高血壓合并癥、吸煙情況等。其中，吸煙指平均吸煙≥1支/天，且連續(xù)吸煙≥1年，戒煙半年以上者除外[4]。(2)體格檢查：由鄉(xiāng)村醫(yī)生采用統(tǒng)一培訓的規(guī)范測量方法現(xiàn)場測量調(diào)查對象的身高、體重、腰圍和血壓。身高測量時要求被檢查者脫去鞋帽測量,測量數(shù)值精確到0.1cm；體重的測量要求被檢者脫去外套及鞋帽測量,測量數(shù)值精確到0.5kg；腰圍經(jīng)身體左右兩側(cè)面髂骨和肋弓最低點的中心用標準皮尺測量,測量數(shù)值精確到0.1cm；血壓的測量要求被檢者安靜休息≥5min后，采用HEM-907電子血壓計(日本歐姆龍公司)測量3次后取其平均值。高血壓控制率指被診斷為高血壓者通過治療血壓≤140/90mmHg者的比例[5]。計算體質(zhì)指數(shù)=體重(kg)/身高2(m2)，體質(zhì)指數(shù)<18.5 kg/m2為體重過輕；18.5～23.9 kg/m2為正常體重；24.0～27.9 kg/m2為超重；≥28.0 kg/m2為肥胖[6]。男性腰圍≥85cm，女性腰圍≥80cm為中心性肥胖[6]。

3.統(tǒng)計分析建立Epi Data 3.1數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)雙錄入，應用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行一般描述性分析、χ2檢驗、主成分分析和多因素非條件logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結　　果

1.大洼縣高血壓患者血壓控制情況(表1)大洼縣2245例高血壓患者中，男性1036例，女性1209例，男女性別比為1∶1.17；年齡24～78歲，平均年齡(58.30±9.24)歲。高血壓患者中血壓控制者288例，血壓控制率為12.83%。大洼縣不同特征高血壓患者血壓控制情況比較，不同年齡、患高血壓年限、吸煙情況、體質(zhì)指數(shù)和是否中心性肥胖高血壓患者血壓控制率不同，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

表1　大洼縣不同特征高血壓患者血壓控制情況比較

2.大洼縣高血壓患者血壓控制情況影響因素多因素非條件logistic回歸分析(表2)以大洼縣高血壓患者血壓是否控制(0=否，1=是)為因變量，以年齡、患高血壓年限、吸煙情況、體質(zhì)指數(shù)和是否中心性肥胖等5個因素為自變量，其貢獻率依次為31.991%、23.528%、18.815%、16.225%、9.442%，采用回退法Wald檢驗進行多因素非條件logistic回歸分析(自變量納入標準α=0.05，剔除標準β=0.10)。結果顯示，年齡≥51歲、患高血壓年限≥1年、超重和肥胖的高血壓患者血壓控制率較低。

討　　論

高血壓是一種復雜性疾病，它由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用而引起，具有高患病率、高致殘率和高死亡率的特點，是中老年人群的常見病和多發(fā)病。該病病程較長、不易根治，大多數(shù)的高血壓患者需要終身服藥以控制血壓。近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活方式的改變，高血壓患病率呈逐年升高趨勢，已成為危害人類健康的主要疾病之一。有研究顯示，如果血壓達不到標準將對健康造成較大影響，而將血壓控制在正常的水平則能夠降低中風和心血管疾病的死亡率[7-8]。因此大力開展高血壓的防治，控制血壓水平刻不容緩。

表2　大洼縣高血壓患者血壓控制情況影響因素多因素非條件logistic回歸分析

本次調(diào)查結果顯示，大洼縣高血壓患者血壓控制率為12.83%，雖然高于2008年廣東省廣東市15～69歲常住居民的12.6%[9]和2015-2016年黑龍江省大慶市龍鳳社區(qū)居民的8.62%[10]，但低于2011年江蘇城市社區(qū)高血壓患者的36.07%[11]、2014年滄州市農(nóng)村高血壓患者的23.1%[12]和2011年山東省成年高血壓患者的14.9%[13]，遠低于2009-2010年美國成年高血壓患者的47%[14]。提示大洼縣高血壓患者血壓控制率相對較低，應針對該地區(qū)患者特點采取相應的措施來提高其高血壓控制率。由于本研究后期的隨訪調(diào)查將研究高鈉飲食首選利尿劑降壓是否更有利于血壓控制，因此本次基線調(diào)查納入的人群為特定的高血壓患者(未治療或目前服用1種降壓藥物后收縮壓140～179mmHg及/或舒張壓90～109mmHg的原發(fā)性高血壓者)，這也可能造成本次調(diào)查人群的血壓控制率與其他地區(qū)有所差異。

多因素非條件logistic回歸分析結果顯示，年齡≥51歲和患高血壓年限≥1年的高血壓患者血壓控制率較低。本次調(diào)查結果顯示，年齡<40、41～50、51～60、61～70、>70歲高血壓患者的血壓控制率分別為25.84%、17.35%、13.10%、10.16%、8.29%，年齡越大的高血壓患者血壓控制率越低，與洪怡等[15]對上海市楊浦區(qū)高血壓患者的研究結果一致，提示年齡是控制血壓的不利因素。這可能與隨著年齡的增長，機體的器官功能逐漸衰退，心血管的代償能力也隨之降低等有關[16]。本次調(diào)查結果還顯示，患高血壓年限<1、1～4、5～10、>10年患者的血壓控制率分別為20.47%、12.40%、6.73%、6.80%，高血壓患病年限越長，患者的血壓控制率越低，與萬偉[17]對老年高血壓患者的研究結果一致。這可能是因為病程越長者，其微循環(huán)障礙越嚴重，因此血壓更加難以控制[17]；還可能是因為高血壓病程較長的患者對抗高血壓藥物已產(chǎn)生了一定的耐藥性，且病程較長者大多伴發(fā)一些并發(fā)癥，病情較為嚴重，因而血壓控制情況不佳。多項研究表明，超重和肥胖均為高血壓患病的危險因素[18-19]，相對于正常體重的高血壓患者，肥胖的高血壓患者更難有效地控制血壓[20-21]，與本次調(diào)查中超重和肥胖高血壓患者血壓控制率較低的結果一致。本次調(diào)查中，超重和肥胖患者的血壓控制率分別為10.45%和11.44%，均低于正常體重患者的16.34%。因此，高血壓患者在按醫(yī)囑規(guī)律服藥的同時，還應加強非藥物治療。有研究表明，適當運動、控制體重是非藥物治療中最明顯的方法[22]。

綜上所述，大洼縣高血壓患者血壓控制率相對較低，年齡、患高血壓年限和體質(zhì)指數(shù)是影響其血壓控制情況的主要因素。有研究表明，高血壓干預的一項最根本的措施為健康教育和健康促進，其是高血壓預防和控制的基礎和前提[23]。因此，應在高血壓患者中積極開展健康教育和健康促進，并有針對性地對高血壓患者采用不同的干預措施，以有效提高高血壓患者的血壓控制率。