，，，，　

(海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院輸血科，海南 ?？?570102)

特發(fā)性血小板減少性紫癜(Idiopathic thrombocytopenia purpura， ITP)臨床上表現(xiàn)為血小板計(jì)數(shù)減少、骨髓巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)正常的獲得性出血性疾病[1-2]。ITP發(fā)病隱匿、進(jìn)展緩慢，其急性發(fā)作或慢性發(fā)作均表現(xiàn)為血小板數(shù)目減少，且容易發(fā)生內(nèi)出血[3-4]。ITP的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，臨床上通常采用血小板輸注或激素進(jìn)行治療。血小板是血液中關(guān)鍵的凝血因子，及時(shí)輸注血小板是臨床治療血小板減少血液病患者的重要手段[5]。但血小板輸注治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床效果尚存在爭(zhēng)議。本文分析特發(fā)性血小板減少性紫癜患者血小板輸注效果及影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集本院2012年1月～2017年5月期間本院診治的特發(fā)性血小板減少性紫癜[6]患者(觀察組)的臨床資料。60例患者中男12例，女48例，年齡18～65歲，平均43.3±9.3歲。以未進(jìn)行血小板輸注患者60例為對(duì)照組。兩組患者在年齡分布、性別比例等一般資料方面比較，差異無(wú)顯著性(P>0.05),見表1。所有患者均知情并同意，并符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求。

表1　兩組一般資料比較

1.2治療方法輸注的血小板均由中心血站提供。在進(jìn)行血小板輸注前對(duì)患者進(jìn)行血型復(fù)查和主次側(cè)交叉配型實(shí)驗(yàn)，根據(jù)患者實(shí)驗(yàn)結(jié)果制備合適的血小板?；颊呙看屋斪⒘繛?0 U，輸注時(shí)間控制在0.5～1 h，間隔2～3天輸注一次。所有研究對(duì)象均選擇糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，潑尼松口服，一天一次，劑量每天1 mg/kg。

1.3觀察治療及效果評(píng)價(jià)療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)第二屆全國(guó)血液學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議制定的判斷標(biāo)準(zhǔn)：血小板數(shù)>100×109/L，出血停止為顯效；血小板數(shù)(50～100)×109/L，出血癥狀停止為有效；血小板數(shù)目上升，出血癥狀有改善為進(jìn)步；血小板數(shù)及出血癥狀均無(wú)改善為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件完成，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用重復(fù)測(cè)量方差分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，采用Logistic進(jìn)行多因素相關(guān)性分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1血小板輸注后特發(fā)性血小板減少性紫癜患者血小板計(jì)數(shù)比較與對(duì)照組相比，觀察組患者治療后24 h和72 h血小板計(jì)數(shù)明顯升高(P<0.05)，見表2。

2.2兩組患者有效率比較觀察組患者的總有效率為81.7%，明顯高于對(duì)照組63.3%(P<0.05)，見表3。

2.3影響血小板輸注效果的多因素Logistic回歸分析影響血小板輸注效果的因素包括反復(fù)輸注、腫瘤、血液疾病和抗體(P<0.05)，其相關(guān)系數(shù)分別為r反復(fù)輸注=0.82，r腫瘤=0.78，r血液疾病=0.86和r抗體=0.85，而與患者的性別和感染狀況無(wú)關(guān)(P>0.05)，見表4。

表2　血小板輸注后特發(fā)性血小板減少性紫癜患者血小板計(jì)數(shù)比較　(×109/L)

表3　兩組患者有效率的分析　(例)

表4　影響血小板輸注效果的多因素Logistic回歸分析

3　討　　論

特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種器官特異性自身免疫性出血性疾病，主要是由于機(jī)體抗血小板自身抗體引起的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞血小板數(shù)量而引起的，但其確切的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。目前臨床上治療特發(fā)性血小板減少性紫癜通常采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合血小板輸注手段。因此，探索特發(fā)性血小板減少性紫癜患者血小板輸注效果及影響因素對(duì)臨床合理應(yīng)用及改善患者的預(yù)后具有重要的臨床價(jià)值。本文結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，觀察組患者治療后24 h和72 h血小板計(jì)數(shù)明顯升高，觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，而影響血小板輸注效果的因素包括反復(fù)輸注、腫瘤、血液疾病和抗體。因此，血小板輸注對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜患者療效顯著，且影響因素包括反復(fù)輸注、腫瘤、血液疾病和抗體。

糖皮質(zhì)激素和血小板輸注是臨床改善特發(fā)性血小板減少性紫癜的重要手段，且取得了較好的效果[6-7]。在分析免疫球蛋白聯(lián)合腎上腺皮質(zhì)激素治療兒童急性特發(fā)性血小板減少性紫癜效果的研究中發(fā)現(xiàn)丙種球蛋白聯(lián)合腎上腺皮質(zhì)激素治療急性ITP，可有效改善患兒血小板參數(shù)水平和出血癥狀,且不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用[8]。在分析特發(fā)性血小板減少性紫癜合并血小板無(wú)效輸注的臨床治療研究中也發(fā)現(xiàn)對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜合并血小板無(wú)效輸注患者，采用丙種球蛋白靜脈滴注治療效果較好，可在較短時(shí)間內(nèi)使血小板數(shù)量增多，達(dá)到止血效果，從而縮短患者住院時(shí)間，且治療過程中不良反應(yīng)較少,安全性較高[9]。對(duì)ITP患者給予糖皮質(zhì)激素常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合丙種球蛋白治療具有顯著的臨床療效，有助于血小板水平的快速提高,且小劑量丙種球蛋白與大劑量治療效果相當(dāng)，因此臨床上可選擇小劑量丙種球蛋白進(jìn)行治療[10]，且PLT的下降和MPV、PDW、P-LCR的上升是AITP患兒的典型特征，以上血小板參數(shù)指標(biāo)的變化幅度可反映AITP患兒的病情嚴(yán)重程度[11]。本文觀察組患者治療后24 h和72 h血小板計(jì)數(shù)明顯升高，觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，提示血小板輸注對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜患者有療效，與以往的研究一致[12]。血小板輸注對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜患者具有較好的臨床效果，但其效果容易受到多種因素的影響[13]。在分析人免疫球蛋白聯(lián)合血小板輸注對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜的免疫調(diào)節(jié)作用時(shí)發(fā)現(xiàn)人免疫球蛋白聯(lián)合血小板輸注能調(diào)節(jié)特發(fā)性血小板減少性紫癜患者機(jī)體的免疫功能，改善預(yù)后[14]。在分析血液病患者血小板輸注治療的效果及影響因素時(shí)也證實(shí)患者輸注后血小板計(jì)數(shù)較輸注前顯著較高，而反復(fù)輸血次數(shù)≥3次、發(fā)生感染、脾腫大、活動(dòng)性出血患者血小板輸注無(wú)效率分別為68%、36%、70%、12%，較血小板輸注有效率30.41%、19.88%、36.26%、4.68%顯著較高，表明反復(fù)輸注血小板、感染、脾腫大、活動(dòng)性出血是血小板輸注無(wú)效的影響因素[15]。同時(shí)，國(guó)外的研究也發(fā)現(xiàn)反復(fù)輸注、腫瘤也是血小板輸注對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜患者療效的影響因素[16-17]。本文觀察組患者治療后24 h和72 h血小板計(jì)數(shù)明顯升高，而影響血小板輸注效果的因素包括反復(fù)輸注、腫瘤、血液疾病和抗體，表明血小板輸注對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜患者有療效，且影響因素包括反復(fù)輸注、腫瘤、血液疾病和抗體。在以后的研究中課題組將進(jìn)一步增加對(duì)可能影響治療效果的因素進(jìn)行分析，并增加研究對(duì)象的數(shù)量以期獲得更精確的結(jié)論。

因此，血小板輸注對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜患者有療效，且影響因素包括反復(fù)輸注、腫瘤、血液疾病和抗體。