李仁惠

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

成本管控是指能夠解決歸集、分配及服務(wù)成本的一種對自己控制的方法。其主要的核心內(nèi)容是成本核算問題。在一般的企業(yè)中，為了能夠更好的實(shí)現(xiàn)企業(yè)在市場中的競爭力，企業(yè)也會對其成本進(jìn)行管控措施，有效的成本管控能夠帶動整個(gè)企業(yè)的發(fā)展，是企業(yè)成功的重要管理方式之一同樣醫(yī)院要像企業(yè)一樣在競爭中求得發(fā)展，在不增加患者負(fù)擔(dān)的情況下，醫(yī)院應(yīng)像企業(yè)一樣重視成本，對成本進(jìn)行精細(xì)化管控，增加醫(yī)護(hù)人員的收入，從而取得效益最大化。

一、醫(yī)院績效模式的現(xiàn)狀

（一）收支結(jié)余模式

傳統(tǒng)的績效分配是以收支結(jié)余的方式進(jìn)行的[1]。這種績效模式具有計(jì)算方式簡單、且收入越多獎(jiǎng)金越多的特點(diǎn)。然而這種模式下的績效分配問題在實(shí)際的分配中容易出現(xiàn)只重視收入、而忽略了服務(wù)質(zhì)量的提升。這種現(xiàn)象一是由于在追求利益更大化的情況下，部份醫(yī)護(hù)工作者會對患者進(jìn)行過度檢查、開貴重藥等方法來增加科室的收入。二是由于在提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)需要大量的資金幫助。但是由于我國的醫(yī)療服務(wù)制度還在不斷的完善當(dāng)中，所以新型的項(xiàng)目及技術(shù)體系等還不能夠帶來較高的經(jīng)濟(jì)收入。因此，這種收支結(jié)余模式會造成一定的資金浪費(fèi)及降低醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量等問題。

（二）工作量模式

工作量模式是一種根據(jù)工作量的多少進(jìn)行工作績效分配的一種績效模式。這工作量模式分配的特點(diǎn)是按勞分配、多勞多得。但在這種模式下，由于醫(yī)院內(nèi)各科室不同、不同科室的患者數(shù)及收入不等的特點(diǎn)，所以無法對整個(gè)醫(yī)院的科室的績效模式進(jìn)行統(tǒng)一管理，且由于不同科室的績效發(fā)放的量不同，使得每個(gè)科室之間的醫(yī)護(hù)員工有攀比現(xiàn)象，以此可能出現(xiàn)收入較高的科室由于無論工作做成什么樣收入都較多，所以并不認(rèn)真工作，懈怠工作；收入較少的科室則由于資金較少所以出現(xiàn)亂收費(fèi)等現(xiàn)象的出現(xiàn)。并且這種模式下的支出成本沒有體現(xiàn)，也對醫(yī)護(hù)人員只有獎(jiǎng)勵(lì)的方法，而對其并沒有懲罰的政策，所以在對醫(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)勵(lì)政策中存在浪費(fèi)資金支出的現(xiàn)象。

（三）綜合績效模式

這是一種現(xiàn)在應(yīng)用的醫(yī)院績效模式中較為高效的一種模式。這種模式是將收支結(jié)余和工作量兩種模式相結(jié)合后的一種新的模式。這種模式主要是以收支結(jié)余的模式為基本，將工作量模式與之融合，在配合相關(guān)的收益指標(biāo)，計(jì)算績效及懲罰等，并再次進(jìn)行資金的分配工作。這種模式能夠結(jié)合兩種模式的優(yōu)勢。但這種模式仍然存在著這兩種模式的缺點(diǎn)，沒有得到有效的解決。

二、醫(yī)院新績效下的成本管控的意義

（一）強(qiáng)化成本管控是必然要求

現(xiàn)如今在各大醫(yī)院中支出大于收入的現(xiàn)象較為普遍，這種現(xiàn)象使得醫(yī)院的生存壓力大大增加。為了能夠改變這種不利于醫(yī)院發(fā)展的局面，各大醫(yī)院應(yīng)該主動改革、主動改善這種局面。為了改變這種狀況需要醫(yī)院的管理人員改變現(xiàn)有的管理理念[2]。醫(yī)院在某種程度上，除了國家扶持的資金以外，其余的也屬于“自給自足”的經(jīng)營模式。在這種大環(huán)境下，醫(yī)院需要像企業(yè)學(xué)習(xí)，可以通過成本控制，使有限的資金得到無限的利用，不斷減少資金浪費(fèi)等現(xiàn)象，從科學(xué)的引進(jìn)人才到嚴(yán)格的使用成本，使醫(yī)院在社會中更有競爭力。因此，強(qiáng)化成本管控是必然要求。

（二）強(qiáng)化成本管控可調(diào)動工作人員的積極性

醫(yī)院通過成本管控，將成本管控的結(jié)果和每位醫(yī)護(hù)工作者的獎(jiǎng)金分配聯(lián)系到一起，使每個(gè)醫(yī)護(hù)工作者們都能感受到成本管控帶來的利益與好處。以此將其醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)濟(jì)利益結(jié)合在一起，并將醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)及其醫(yī)護(hù)人員的工作狀態(tài)通過經(jīng)濟(jì)得到量化。通過恰當(dāng)?shù)某杀竟芸兀贫ǚ厢t(yī)院實(shí)際情況的獎(jiǎng)懲制度，并對各科室的進(jìn)行綜合排名等政策都能夠促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與科室能夠內(nèi)部進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，提高醫(yī)療服務(wù)。并通過成本管控，能夠增加醫(yī)護(hù)人員對科室的管理的自覺性及提高醫(yī)護(hù)人員的自我約束能力，以減少醫(yī)院的成本不浪費(fèi)現(xiàn)象，并能夠降低成本。

（三）強(qiáng)化成本管控能促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)化管理

在醫(yī)院的發(fā)展中在本質(zhì)上，醫(yī)院可以和一個(gè)企業(yè)相等同一方面需要在外開拓市場，在社會中樹立地位；另一方面，則需要在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行科學(xué)的管理，這種管理不僅僅是對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行管理，還需要對醫(yī)院的資金進(jìn)行成本管控工作。成本管控工作能夠較科學(xué)的對醫(yī)院進(jìn)行資金管理，并能夠從資金的角度，對醫(yī)院的核心問題們進(jìn)行一定的管理。以此可以說通過成本管控這種方式也能夠起到促進(jìn)醫(yī)院的科學(xué)化管理。

三、醫(yī)院新績效下的成本管控

隨著我國醫(yī)改的不斷發(fā)展，我國的醫(yī)改政策已經(jīng)走進(jìn)了改革的深水區(qū)。各項(xiàng)改革正在在全國范圍內(nèi)不斷的推開。但面對醫(yī)改的同時(shí)出現(xiàn)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，一些醫(yī)院已經(jīng)開始打造“深化細(xì)節(jié)管理，打造精品醫(yī)院”然而，在醫(yī)院的管理中，為了滿足打造精品醫(yī)院的要求，需要大量的資金的支持，所以，如何能夠在不斷發(fā)展的醫(yī)改下進(jìn)行成本管控十分重要[3]。

（一）制定目標(biāo)成本

醫(yī)院的主要工作是為病人提供合理有效的醫(yī)療服務(wù)的場所。所以，在醫(yī)院中為了能夠合理的進(jìn)行減少資金浪費(fèi)，實(shí)行成本管控，需要每個(gè)科室的全力配合，及如何執(zhí)行。在成本管控中首先要確定目標(biāo)成本問題。醫(yī)院的成本主要是指在醫(yī)療服務(wù)過程中需要使用的藥品、醫(yī)療材料、人員成本支出等費(fèi)用。這些都是醫(yī)院的主要支出成本。在對醫(yī)院的成本管控中，首先要對這些成本進(jìn)行估算及統(tǒng)計(jì)，并從醫(yī)院的整體目標(biāo)出發(fā)，在逐級對每個(gè)科室進(jìn)行規(guī)劃目標(biāo)成本。在實(shí)際中可以將成本目標(biāo)確定到不同的目標(biāo)單元中，以達(dá)到目標(biāo)成本更好的進(jìn)行制定。這樣的成本目標(biāo)更能夠符合醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展，更具有現(xiàn)實(shí)意義。

（二）建立成本管控的測算體系

在醫(yī)院的成本管控中，不僅僅要制定好目標(biāo)成本，還應(yīng)該建立良好的測算體系。首先，制定合理的開支定額：在醫(yī)院進(jìn)行資金消耗前，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行開支定額的測算工作，并制定合理的開支定額，以此使成本管控更加科學(xué)與具體。第二，應(yīng)對成本管控的測算級別進(jìn)行合理的劃分，例如對醫(yī)院的本管控進(jìn)行總成本，部門成本，等進(jìn)行級別的劃分。測算級別劃分的越詳細(xì)，醫(yī)院的成本管控工作越能有利進(jìn)行。第三，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，建立責(zé)任制及標(biāo)準(zhǔn)成本制：責(zé)任制是將責(zé)、權(quán)結(jié)合在一起，使各科室都能夠圍繞醫(yī)院總目標(biāo)進(jìn)行各科室獨(dú)立的成本管控。

（三）建立成本管控的組織體系

在醫(yī)院進(jìn)行改革時(shí)，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)不斷地提高自身觀念，對于成本管控問題應(yīng)該提高其重視程度。將醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理辦公室與財(cái)政辦公室進(jìn)行合理的連接，將成本預(yù)算和成本管控工作進(jìn)行合理的解決。并建立成本控制的組織體系，使醫(yī)院的各個(gè)科室與陳本管控部門進(jìn)行密切的聯(lián)系。通過組織體系的建立，創(chuàng)建各個(gè)科室能夠自我檢查，管理部門檢查的局面，并通過這種形式，各科室能夠主動發(fā)現(xiàn)問題，分析問題及解決問題。因此，建立科學(xué)的成本管控的組織體系，能夠形成各部門、各科室減少成本浪費(fèi)現(xiàn)象，并能夠形成管理、同意的成本管控體系。

四、結(jié)束語

綜上所述，成本管控在新績效下的醫(yī)院具有著重要的意義。隨著新醫(yī)改的不斷發(fā)展，合理的進(jìn)行成本管控是醫(yī)院對資金管控的重要措施。通過本文的敘述：通過不斷制定成本目標(biāo)、建立測算體系及建立成本管控個(gè)的組織體系等都能夠幫助醫(yī)院更好地進(jìn)行成本管控工作。成本管控工作也是對醫(yī)院長遠(yuǎn)目標(biāo)的計(jì)劃及醫(yī)院更好地發(fā)展都有著重要的意義。