李艷鳴
用藥依從性差,在老年人群體中非常普遍。有的老人多病纏身多藥濫用導致藥物不良反應,有的老人害怕吃藥把小病養(yǎng)成了大病。這兩個極端都是應當規(guī)避的用藥誤區(qū)。
針對老年人不合理用藥的現(xiàn)象,由中國老年保健醫(yī)學研究會牽頭,聯(lián)合中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會、中國藥學會老年藥學專業(yè)委員會、中國藥理學會抗衰老與老年癡呆專業(yè)委員會,四大學會于2017年11月共同修訂《中國老年人潛在不適當用藥目錄》(修訂簡化版),該目錄一共列舉了包括華法林、氯吡格雷等72種老年人潛在不適當用藥及每種藥物存在的風險隱患和評級。
老年人用藥安全問題多多
今年66歲的張大娘,由于氣溫突然轉(zhuǎn)冷導致她受涼發(fā)燒。張大娘發(fā)燒后服用了布洛芬,但退燒的速度沒有想象中那么快,由于擔心自己持續(xù)發(fā)燒耽誤了帶孫子,張大娘便自己做主把一天的服藥量增加一倍,結(jié)果導致消化道出血。
在老年人群中,還有一種更常見的被濫用藥物,那就是安定類藥物。老年人睡眠不好,就會想到吃片安定類藥物來幫助睡眠。70歲的林先生睡前吃了一片安定,然后他迷迷糊糊睡著了,睡了兩個小時后醒來,發(fā)現(xiàn)自己又睡不著了,于是,他再次服用了一片安定。安定具有鎮(zhèn)靜作用,過量服用會產(chǎn)生宿醉效應。結(jié)果第二天早上,林先生起床后準備去洗手間,人就像喝醉了酒還沒有醒酒,走路深一腳淺一腳,才走了五六步就摔倒了,造成了盆骨骨裂,被送到醫(yī)院進行治療。
還有的老年人是因為理解能力下降,出現(xiàn)了用藥風險。有些錯誤在年輕人看來覺得不可思議,但在老年人群中的的確確存在。一位老年男性患者,曾誤把外用的0.5%碘伏當成咳嗽水喝了下去,原來是因為碘伏的藥瓶和咳嗽水的藥瓶乍看起來差不多。結(jié)果這位老年患者不得不接受洗胃治療。這提示我們,即使在家中,老年人也有可能出現(xiàn)外用藥內(nèi)服的情況,這就需要老人的子女或照看者多多關(guān)注,多多提醒。
藥當飯吃:
有人每天竟吃三十余種藥
72歲的李先生有20年的高血壓病史,15年的糖尿病史,高脂血癥、動脈硬化的病史也都超過10年;左眼有黃斑變性,聽力有所下降,與人溝通存在一定的困難;夜尿頻繁,檢查發(fā)現(xiàn)有前列腺肥大;以前還得過痔瘡,現(xiàn)在經(jīng)常便秘,走路時覺得腿部力量不夠;最近這段時間還出現(xiàn)了記憶力下降。李先生按照不同的學科來看,至少患有高血壓、2型糖尿病、高脂血癥、動脈硬化等疾病,還有老年退行性關(guān)節(jié)炎、泌尿外科系統(tǒng)疾病、眼科疾病、耳鼻喉科疾病。此外,還有神經(jīng)衰弱、失眠等情況。李先生在醫(yī)院的不同科室開了很多藥品,但仍然對醫(yī)生的治療不滿意,覺得自己應該吃更多的藥。醫(yī)生提建議,希望他能減少用藥,但是李先生不但不同意,還非常生氣,認為醫(yī)務人員對他的病情不夠重視,剝奪了他治療疾病的權(quán)利。最后還是在子女的勸說下,分批次減少了藥物的攝入量。
不敢用藥:用“鹽水泡腳”治高血壓
有人不吃藥就不踏實,但也有人提起吃藥就不踏實。臨床上也有很多老年人特別“恐懼”吃藥,擔心藥物的副作用會影響自己的健康,擔心有些藥品一旦吃了就需要“終身服藥”,仿佛被藥物“控制”住了。這也是老年人用藥常見的誤區(qū)。
68歲的黃女士最近患上了高血壓,對于她這個年齡的人來說,高血壓屬于常見病,而且發(fā)病率比較高,目前有多種藥品可以幫助老年人控制血壓。但黃女士自己不敢吃藥,“我聽別人說,降壓藥吃上就不能停,要終身服藥,這太可怕了”。不僅黃女士這樣認為,她四十多歲的女兒也這樣認為。為此,女兒到處找偏方,最后決定讓媽媽每天用“鹽水泡腳”的方法來治療高血壓。當然,這個辦法并沒有讓黃女士的高血壓真正穩(wěn)定下來。
除了不敢用藥之外,還有老年人存在用藥不足的情況。最常見的就是老年骨質(zhì)疏松癥的患者往往注重補鈣,但同時又忽視了補充維生素D;或者在補鈣的同時,沒有服用治療骨質(zhì)疏松的其他藥物。這樣雖然每天在補鈣,可少了維生素D,鈣質(zhì)難以吸收;只注重補鈣,沒有使用治療骨質(zhì)疏松的藥物,不能解決根本問題。這些情況都屬于用藥不足。
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安定等24種藥被列為A級風險藥物
目前全球共有12個國家或地區(qū)制定了老年人潛在不適當用藥目錄(以下簡稱PIM目錄)。中國的首個PIM目錄是由首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院聯(lián)合解放軍總醫(yī)院、北京醫(yī)院研制和發(fā)布的(2015年8月)。專家們通過研究具有代表性的8個國家的PIM目錄,再結(jié)合中國老年人的疾病構(gòu)成、中國藥品上市情況,以及老年人不良反應高發(fā)藥品種類等,最終收錄了13大類72種類藥物進入目錄,并列出了這些藥物的警示分級。其中24種藥物被列為A級風險,即優(yōu)先警示的藥物。這些藥物是:胰島素、氯吡格雷、艾司唑侖、尼麥角林、布洛芬、華法林、螺內(nèi)酯(大于25毫克/日)、利血平(大于0.1毫克/日)、二氫麥角堿、萘丁美酮、地高辛(大于0.125毫克/日)、雙氯芬酸鈉、多沙唑嗪、茶堿、苯海索、利培酮、氟西汀、奧氮平、唑吡坦、胺碘酮、勞拉西泮、喹硫平、氯苯拉敏、阿普唑侖。
2017年11月發(fā)布的《中國老年人潛在不適當用藥目錄》(修訂簡化版)對上述目錄做了一些修訂,在A級警示中增加了地西泮、苯巴比妥、克林霉素和氨基糖苷類抗生素、異丙嗪、苯海拉明、生長激素、西咪替丁和莨菪堿類藥物。
醫(yī)生建議老年患者在使用上述藥物時,必須嚴格遵照醫(yī)生囑咐規(guī)范使用,發(fā)現(xiàn)不適應及時與醫(yī)生聯(lián)系就醫(yī)。
同時還研究發(fā)布了44種(類)藥物在27種疾病狀態(tài)下存在的74個用藥風險點、風險強度和對中老年患者的用藥建議。
尤其值得注意的是中國PIM目錄中還包括7種非處方藥物,老年人在藥店自行購買使用時應格外注意,其中應用普遍的前三名非處方藥分別為:氯苯那敏(撲爾敏)、雙氯芬酸鈉和布洛芬。以常用的抗過敏藥撲爾敏為例,有慢性便秘的老年人就不能長期服用撲爾敏,因為會加重便秘。這些用藥知識在中國PIM目錄中均有體現(xiàn)。